Этиология сифилиса

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема, открытая в 1905 году Шаудмном и Гофманом. При исследовании в оптическом микроскопе она имеет в классическом виде спиралевидную форму с одинаковым шагом и глубиной завитков при их количестве 8-12. Длина ее от 4 до 20 микрометров, ширина 0,25-0,5 микрометра. Бледная трепонема - активно передвигающийся микроб, компоненты его движения - поступательный, вращательный, маятникообразный и волнобразный. Неклассическими видами бледной трепонемы («формы выживания») являются цисты и 1,-формы, которые возникают при неблагоприятных для микроба условиях, в основном, это: действие антибиотиков, иммунных факторов. К «формам выживания» в какой-то мерс можно отнести и внутриклеточное расположение бледной трепонемы. Цисты возникают посредством скручивания тела трепонемы в клубок с покрытием муфтоподобной оболочкой, не пропускающей лекарственные препараты. В этой форме бледная трепонема может находиться неопределенно долго в силу индифферентности состояния - без особого патогенного действия на организм. Поскольку отсутствует и ответная реакция, имеет место равновесие, которое при ослаблении защитных сил организма (интоксикации, травмы, хронические инфекции) склоняется в пользу микроба, что определяет его реверсию в патологическую форму. Это объясняет, почему больным сифилисом следует назначать большие дозы антибиотиков, ведь малые дозы способствуют индукции цист и L-форм. В настоящее время допускается, что при поздних формах сифилиса в случае положительных результатов серотестов бледные трепонемы находятся в форме цист, обладающих иммуногенными свойствами, а в случае отрицательных результатов в L-форме, не склонных к антигенной стимуляции.

Для поиска бледной трепонемы в лабораторных условиях используют так называемую «сыворотку раздражения», то есть тканевой сок, получаемый при нежном поглаживании металлической петлей подозрительного на сифилитические проявления, дефекта кожи, реже берут пунктат лимфоузла или инфильтрата. Полученный материал изучают обычно в темном поле микроскопа, крайне редко применяется окраска мазка.

При электронномикроскопическом исследовании бледной трепонемы заметны: чехол, трехслойная наружная стенка и цитоплазматическая мембрана, а между ними находятся нити-фибриллы актиноподобного белка, дающего микробу способность к движению. Вне организма человека (или же подопытного животного) бледная трепонема быстро погибает от высыхания, действия высоких температур (свыше 600) и химических веществ - фенола, сулемы, хлорамина, мыльной пены.

Общая патология и классификация сифилиса

Заражение сифилисом происходит от больного человека при следующих путях передачи инфекции (в порядке убывания частоты встречаемости): половой (включая и аномальные половые связи), бытовой (прямой и опосредованный - через предметы обихода, к примеру посуду), трансплацентарный (формирование врожденного сифилиса) и трансфузионный (при переливании крови). Условия заражения: I) наличие контагиозного периода у источников заражения (поскольку далеко не всегда больные сифилисом заразны -скрытые и поздние формы, но, правда, и тут контагиозность не равна полностью нулю из-за возможности передачи микроба через слюну, молоко или сперму); 2) дефект кожи в месте внедрения бледной трспонемы(для слизистых оболочек наличие дефекта при внедрении микроба в настоящее время считается необязательным); 3) сохранение вирулентности микроба, учитывая быструю его гибель в окружающей среде.

Следует заметить, что особенно заразные больные в I и II периоде при наличии таких проявлений сифилиса, как эрозивный и язвенный твердый шанкр, эрозивные папулы кожи и слизистых оболочек половых органов, полости рта, широкие кондиломы, когда присутствует гигантское количество микробов. В третичном периоде больные сифилисом практически незаразны из-за небольшого количества бледных трепонем. Контагиозность кала и мочи никем не подтверждена. В слюну же трепонемы попадают при наличии высыпаний в полости рта. Описаны многократные случаи заражения детей при кормлении грудью даже вне высыпаний у кормящей женщины. Видимо, это обусловлено пенетрацией возбудителя через эпителий канальцев молочной железы. Имеются наблюдения случаев заражения через сперму даже при отсутствии видимых изменений наружных половых органов. Есть возможность профессионального заражения медицинского персонала при осмотре сифилисных больных и проведении лечебных процедур, а также при вскрытии трупов. Возможен (хотя в последнее время практически и не встречается) трансфузионный сифилис, то есть заражение при переливании контагиозной крови.

Реакция организма на внедрение бледной трепонемы неоднозначна и разнообразна. В подавляющем большинстве случаев болезнь развивается, по классическому варианту, описанному еще Рикором: инкубационный период (от 2 недель до 4 месяцев), I период (6-8 недель), II период с «прослойками» скрытого течения (от нескольких месяцев до нескольких десятков лет), III период. Но в части случаев, может быть и длительное бессимптомное течение сифилиса (первичное скрытое течение по М.В.Миличу, 1969 г.), когда отсутствуют контагиозные I и II периоды и лишь через несколько лег после заражения возникают грубые и необратимые изменения в органах и тканях, характерные для поздних стадий инфекции.

В Кыргызской Республике (также как и вообще в большинстве стран СИ Г) принята следующая классификация сифилиса: