Трепонемные тесты

РИТ - реакция иммобилизации бледных трепонем (тест Нельсона и Майера), наиболее специфичная, она выявляет живую бледную трепонему. Сущность реакции - после смешивания сыворотки больного сифилисом в присутствии комплемента и взвеси бледных трепонем из раннего орхита кролика, последние становятся неподвижными. Данная реакция становится положительной при поздних стадиях сифилитической инфекции и применяется также при скрытых формах сифилиса для исключения ложноположительных результатов реакции Вассермана.

РИФ - реакция иммунофлюоресценции при модификациях, РИФ - 200 (степень разведения сыворотки), РИФ – абс. при абсорбции неспецифических трепонемных антител). Принцип РИФ заключается в соединении специфического комплекса антиген - антитело с иммунной антивидовой сывороткой, меченой флюорохромом и выявлении его с помощью люминесцентного микроскопа. Реакция применяется для ранней диагностики сифилиса, а для критерия излеченности служить не может так как антитела сохраняется в течение длительного времени после проведенного лечения.

ТРНА (аналоги - РПГА, ГАБТ) - это серодиагностика с помощью непрямой агглютинации, её принцип - в качестве антигена применяет формалинизированные и таннизированные эритроциты, на которых адсорбированы антигены бледной трепонемы. При добавлении такого антигена к сыворотке больного происходит склеивание эритроцитов (гемагглютинация). Показания те же, что и для РИТ, но данная реакция может оставаться положительной, спустя много лет после выздоровления. ИФА - иммуноферментный анализ: реакция аналогична РИФ и выявляет те же антитела. Оценка результатов визуально по степени изменения окраски субстрата.

Естественно, все перечисленные реакции необязательно применять сразу и суммарно, но для серодиагностики сифилиса необходимо использовать как минимум 2 реакции, основанные на определении антикардиолипиновых и антитрепонемных антител.

Лечение сифилиса

Основная политика ВОЗ (1994) при лечении сифилиса заключается в соблюдений следующих критериев:

1. высокая эффективность;

2. низкая цена;

3. допустимая токсичность и хорошая переносимость;

4. малая вероятность или более позднее наступление устойчивости возбудителя болезни;

5. однократность дозы;

6. возможность использования во время беременности и кормления грудным молоком.

До распада СССР при лечении сифилиса мы строго придерживались единой инструкции, после же каждая суверенная республика СНГ paзpaботала свою.

Если взять во внимание инструкцию по лечению и профилактике сифилиса, изданную в 1997 году у нас в республике, то она копирует основные параметры Российской инструкции. Да, можно согласиться с тем, что она имеет ряд неоспоримых преимуществ и на практике доказала свою живучесть. Но надо признать и тот факт, что данная инструкция имеет ряд очень серьезных недостатков. В первую очередь, это заключается в длительности курса лечения (28 дней), то есть 216 инъекций калиевой или натриевой соли пенициллина, а это крайне обременительно для больного и медицинского персонала.

Начиная с 1943 года и по настоящий момент, пенициллин был и остается ведущим препаратом в терапии сифилиса. Восприимчивость бледной трепонемы к пенициллину по-прежнему высока и пока отсутствуют достоверные данные, свидетельствующие о возникновении толерантности к этой группе, что само по себе уже представляет крупную фармакологическую загадку, но это предмет отдельного разговора.

В последние годы на вооружении практического здравоохранения появились пенициллины нового поколения, более мощные с пролонгированным действием. К ним можно отнести бензатинбензилпенициллин (синонимы: экстенциллин - Франция, ретарпен - Австрия, тердоциллин - Германия, бициллин - США, Россия, Австрия; пенадур -Бельгия, Швейцария, диаминоциллин - Италия).

Прокаин пенициллин G на протяжении многих десятилетий с успехом применяется в терапии сифилиса. Курс лечения этими препаратом более укорочен и, что немаловажно, их можно использовать амбулаторно. Перспективным, на взгляд, является применение в терапии сифилиса препаратов цефалоспоринового ряда, в частности, роцефина. Особый интерес представляют препараты из группы макролидов - сумаммед (азитромицин), ровамицин (спирамицин). Разработки по этим антибиотикам в данное время проводятся сотрудниками кафедры КГМА.

Мы не стали подробно останавливаться на действующей инструкции по лечению сифилиса, так как она подробно описана в методической рекомендации «Лечение и профилактика сифилиса» М3 Кыргызской республики от 1997 г.

Схемы лечения сифилиса, рекомендованные комитетом экспертов ВОВ по венерическим болезням

Ранний сифилис (т.е. первичный, вторичный или латентный сифилис продолжительностью не более 2 лет):

1. Бензатинпенициллин 2,4 млн. ед, однократно внутримышечно;

2. Прокаин-пенициллин 1,2 млн. ед. в день внутримышечно в течение 10 дней подряд

Альтернативное лечение (беременные исключаются)

3. тетрациклин 500 мг перорально 4 раза в день в течение 15 дней;

4. эритромицин 500 мг перорально 4 раза в день в течение 15 дней.

Поздний латентный и поздний доброкачественный сифилис (то есть заболевание длительностью более 2 лет):

1. бензатинбензилпенициллин 2,4 млн. ед. внутримышечно 1 раз в неделю, в течение 3 недель подряд;

2. прокаин пенициллин 1.2 млн. ед. внутримышечно 1 раз в день в течение 20 дней подряд.

Альтернативное лечение:

1. тетрациклин 500 мг перорально 4 раза в день, в течение 30 дней;

2. эритромицин 500 мг перорально 4 раза в день, в течение 30 дней.

В нашем исследовании (Осмоналиев М.К. и соавт. 1996 г.) иная позиция к лечению сифилиса препаратом бензатинбензилпенициллин по отношению к рекомендуемой ВОЗ.

Экстенциллин (бензатинбензилпенициллин), выпускаемый Французской Фирмой Рон Пуленк Рорер, мы назначали по следующей методике:

1. сифилис первичный серонегативный, 1 инъекция экстенциллина в дозе 2,4 млн.ед.;

2. сифилис первичный серопозитивный и сифилис вторичный свежий 2 инъекции экстенциллина в дозе 2,4 млн.ед. с интервалом 1 неделю;

3. вторичный рецидивный и скрытый сифилис давностью заболевания не более 2 лет - экстенциллин 2,4 млн.ед. внутримышечно 1 раз в неделю, в течение 3 недель подряд.

Прокаин бензилпенициллин при первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе мы назначали по 1,5 млн.ед. в сутки однократно, внутримышечно в течении 10 дней подряд + пробенецид 2,0 в сутки. При вторичном рецидивном и скрытой форме сифилиса прокаин бензилпснициллин назначали по 2,0 млн. в сутки однократно, внутримышечно в течении 10 дней подряд + 2,0 гр. пробеницида в сутки.

Следует отметить, что после применения прокаина по сравнению с другими препаратами пенициллинового ряда, сроки серонегативации наступают в два раза быстрее.

Считаем, что для быстрой серонегативации необходимо назначение неспецифической терапии (витамины, пирогенные препараты), а также иммуностимуляторы и средства, влияющие на тканевый обмен (алоэ, спленин, стекловидное тело).

В настоящее время ведутся разработки по лечению врожденного и поздних форм сифилиса. И специалистам (венерологам) мы рекомендуем временно руководствоваться действующей инструкцией от 1997 г.