Глава 1 Сифилис История развития сифилидологии

До сих пор достоверно не известно, откуда и когда стал распространяться сифилис, постоянно возникает вопрос: где же его «родина» и в какое время впервые им заболели люди. Ответ дать чрезвычайно сложно, ведь приходится опираться либо на устные описания болезни, или же на письменные её трактовки. Все это грозит неточностью, поскольку со временем меняются не только названия, по и в значительной мере за последние несколько веков изменилась и клиническая картина, то есть имеет место так называемый патоморфоз болезни.

В настоящее время бытуют три теории, а, правильнее сказать, гипотезы происхождения сифилиса.

Во-первых, и это признается большинством исследователей, сифилис ниоткуда не приходил, а всегда существовал на той или иной территории, в частности па основном материке земного шара - евроазиатском. Тем не менее, заболеваемость среди населения в разные исторические эпохи была неодинаковой, что и создавало иллюзию «прихода» сифилиса. О существовании сифилиса в разные временные периоды и в самых разных географических регионах свидетельствуют данные археологических раскопок при обнаружении следов болезни на костных останках, в частности в Забайкалье, Средней Азии, Прибалтике, нечерноземной полосе России.

Во-вторых, сифилис мог трансформироваться из какой-то похожей болезни (пинта, фрамбезия, беджель) при заносе из тропических и субтропических стран, где и сосредоточены больные с указанной патологией. Об этом впервые упомянул Тер-Гукасов, который является автором одной из первых в мире диссертаций по дермато-венерологии, в середине XIX века. Однако, лишь только в 60-е годы нынешнего века американцам Хадсону и Кокберу удалось провести параллель между сифилисом и тропическими трепонематозами на основе сходства этиологического начала, патогенеза, клинической картины, серологических реакций и подхода к лечению.

В третьих, значительная часть клиницистов-венерологов полагают, что сифилис завезен с американского материка, где дотоле был эндемичной болезнью, и есть мнение, что первоначально тамошние местные жители заразились спирохетозом от лам. Дело в том, что первая большая волна сифилиса, которая осталась в памяти человечества, совпала именно с открытием Америки. Однако, видимо, дело не в этом, а в усилении миграции населения в ту историческую эпоху (конец XV - начало XVI веков): складывающиеся капиталистические отношения требовали развития транспорта, открытия новых территорий для формирования рынка. А известно, что именно миграция является одним из важных факторов распространения сифилиса, как впрочем и других венерических болезней.

Первоначально существовало множество наименований сифилитической инфекции. В основном, это было отражением названия стран, откуда якобы болезнь завезли. К нашему времени осталось два официальных термина - Syphilis и Lues, которые появились впервые во второй половине XVI века, благодаря работам итальянца Фракасторо и француза Бетенкура.

Долгие годы шли споры: самостоятельная ли болезнь сифилис, или же это частное проявление какой-то единой венерической болезни (францвенерия).Чтобы положить конец спорам , в 1776 году англичанин Хантер привил себе гной от гонорейного больного, но заболел сифилисом: у донора была не гонорея, а уретральный шанкр, симулирующий наличие гнойного уретрита, как при гонорее, и возникла ложная трактовка взаимоотношения между сифилисом и гонореей: дескать, это единая болезнь, что надолго задержало развитие венерологии. Впервые же отделил сифилис от гонореи (правда, без оповещения широкой публики) англичанин Белл: он делал опыты на своих студентах и хранил это в секрете. Официально о разделе понятий гонореи и сифилиса объявлено в 40-е годы XIX века французом Рикором на основании его грандиозных исследовании по аутоинокуляции: контингент составил несколько сотен больных. Нечто подобное для дифференциальной диагностики сифилиса и мягкого шанкра совершил ученик Рикора-Бассеро в 50-е годы прошлого века.

В принципе, основные этапы патогенеза сифилиса и детали его клинической картины были показаны еще во второй половине XIX века на основании работ Рикора, Фурнье, Квинке, Ядассона, Тарновского. Однако, долгое время тайной являлось этиологическое начало болезни. Лишь в 1905 году, благодаря самоотверженной и напряженной работе Шаудина и Гофмана в Германии, был открыт возбудитель сифилиса - бледная спирохета (позже её назвали бледной трепонемой).

В 1906 году немецкий исследователь Вассерман ввел особую серологическую реакцию для диагностики сифилиса, которая наряду с тестом на бледную трепонему поставила работу с сифилитической инфекцией на качественно новый уровень. В 1906 году итальянцы Бартарелли и Пароли предложили кроличью модель для изучения экспериментального сифилиса, которая оказалась гораздо дешевле и проще модели Мечникова и РуЭ (1903) в опытах на обезьянах. Это дало мощный толчок для поиска рациональных средств терапии сифилиса. Первому из исследователей посчастливилось Эрлиху в Германии, в 1907 году он синтезировал сальварсан и показал его высокую активность в лечении сифилитической инфекции /1908-1910/. По сути, сальварсан сделал революцию в терапии сифилиса, поскольку, как говорил Эрлих, этот препарат лечил сифилис «до конца», а известные ранее лекарства лишь залечивали болезнь. Однако у сальварсана и других мышьяковистых препаратов имелось крайне неприятное отрицательное качество - высокая токсичность. Этого лишены были висмутовые препараты, предложенные в 1921 году Сазераком и Леватиди. В 1943 году Мак-Гони, Арнольд и Харрис впервые применили для лечения сифилиса пенициллин, который открыл эру быстрой и безопасной антибиотикотерапии при этой инфекции.