*Гастроэнтерология*2*37*1*
#73
*!Женщина 35 лет предъявляет жалобы на изжогу, отрыжку воздухом, изжогу, горечь во рту, усиливающиеся при физической нагрузке или наклонах вперед, осиплость голоса по утрам, периодически кашель. Пациентка полгода назад проходила ФГДС (пищевод) см.картинку.
Какое обследование позволит уточнить диагноз?
* бронхоскопия
* кровь на онкомаркеры
* манометрию пищевода
* ренгтеноскопия пищевода
* повторный ФГДС с биопсией
#74
*!Мужчина 46 лет обратился к врачу с жалобами на дисфагию, изжогу, регургитацию, частые заболевания ЛОР органов. Эти жалобы беспокоят несколько лет. Вредные привычки: курит на протяжении 20 лет, по 1 пачке в день. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные. ФГДС (пищевод)см.фото
Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациента ?
* пептическая язва пищевода
* рак пищевода
* пищевод Баррета
* ахалазия кардии
* стриктуры пищевода
#75
*!Пациентка 28 лет жалуется на отрыжку воздухом, изжогу после еды. При проведении ФГДС: неполное смыкание кардии, гиперемия нижней трети пищевода на 1/3 диаметра. Какое из приведенных исследований является НАИБОЛЕЕ целесообразным в данной ситуации?
* ЭКГ
* рН-метрия желудка
* рентгеноскопия желудка
* манометрия пищевод
* ультразвуковое обследование
#76
*!На прием к врачу пришел студент с жалобами на боли в области эпигастрия возникающие через 2,5-3 часа после еды, периодческую изжогу на протяжении года. На ЭГДС: гиперемия, отек слизистой оболочки желудка. Дыхательный уреазный тест на НР . Ваш предполагаемый диагноз?
* хронический поверхностный гастрит, обострение, НР ассоциированная
* хронический эрозивный гастрит, обострение, НР ассоциированная
* язвенная болезнь двеннадцатиперстной кишки, обострение
* хронический атрофический гастрит, обострение
* язвенная болезнь желудка, ремиссия
77
*!Пациент 72 лет страдающий язвенной болезнью желудка на протяжении многих лет предъявляет жалобы на резкое похудание, снижение аппетита, появление отвращения к мясным блюдам. Несмотря на адекватное лечение язва несколько раз рецедивирует. При осмотре пациент пониженного питания, кожные покровы сухие, бледные, язык обложен густым налетом. В общем анализе крови гипохромная анемия, ускорено СОЭ. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у данного пациента?
* язва желудка осложненная малигнизацией
* язва желудка осложненная кровотечением
* язва желудка осложненная перфорацией
* язва желудка осложненная пенетрацией
* язва желудка осложненная стенозом
#78
*!На прием к врачу пришел мужчина 62 лет с жалобами на боли в области эпигастрия возникающие через 30 мин после еды, запоры, снижение аппетита. В анамнезе язвенной болезнью желудка, гастритом раньше не страдал. Из вредных привычек: курит на протяжении 15 лет по 10 сигарет в день. Объективно: кожные покровы обычные, удовлетворительного питания, язык обложен белым налетом. На ЭГДС: атрофия желез слизистой оболочки желудка. Какой диагноз наиболее вероятен?
* язвенная болезнь двеннадцатиперстной кишки
* хронический поверхностный гастрит
* хронический атрофический гастрит
* хронический эрозивный гастрит
* язвенная болезнь желудка
#79
*!Пациент 48 лет, предъявляет жалобы на чувство тяжести и дискомфорт в эпигастрии, периодически возникающую изжогу, вздутие живота. В анамнезе язвенная болезнь желудка в течении года. При проведении суточной рН-метрии в теле желудка выявлена гиперацидность выше 3,0. При ЭГДС: язва луковицы двенадцатиперстной кишки в стадии рубцевания, примесь желчи в желудочном соке. Какая патология развилась у пациента?
* обострение хронического холецистита
* обострение хронического панкреатита
* дуоденогастральный рефлюкс
* гастроэзофагеальный рефлюкс
* обострение язвенной болезни
#80
*!Женщина 36 лет в течении месяца отмечает боли в эпигастрий, изжогу отрыжку. На ЭГДС: острая язва луковицы двеннадцатиперстной кишки. По назначению участкового врача назначено лечение. Укажите наиболее оптимальные сроки контроля рубцевания язв с момента начала терапии:
* через 6,8,12 недель
* через 4,6,8 недель
* через 2,4,6 недель
* через 6 месяцев
* через год
#81
*!На прием к врачу обратился пациент 73 лет с жалобами на боли в области эпигастрия возникающие через час после еды, отрыжку, общую слабость. На ЭГДС: атрофия желез слизистой оболочки желудка. Какие лабораторные изменения наиболее подтвердят ваш предполагаемый диагноз:
* повышение уровня трансаминаз
* антитела к Helicobacter Pylory
* повышение уровня амилазы
* антитела к фактору Кастла
* гипохромная анемия
#82
*!В приемный покой поступил пациент с жалобами на рвоту кофейной гущей, дегтеобразный стул, слабость, головокружение. В анамнезе страдает язвенной болезнью двеннадцатиперстной кишки в течении многих лет. Накануне был в гостях, съел много острого. Объективно: в сознании, заторможен, кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, положительный симптом Бергмана. ЧСС 100 уд в мин, АД 85/60 мм.рт.ст. Ваш предполагаемый диагноз:
* язва двенадцатиперстной кишки осложненная малигнизацией
* язва двенадцатиперстной кишки осложненная кровотечением
* язва двенадцатиперстной кишки осложненная перфорацией
* язва двенадцатиперстной кишки осложненная пенетрацией
* язва двенадцатиперстной кишки осложненная стенозом
#83
*!Женщина 56 лет на протяжении двух лет по назначению ревматолога принимает курсами нестероидные противовоспалительные препараты. В течении месяца отмечает боли в эпигастрий, изжогу. На ЭГДС: эрозивный гастрит. Какой тип гастрита наиболее вероятен у данной пациентки?
* атрофический мультифокальный
* неатрофический
* радиационный
* атрофический
* химический
#84
*!Женщина 30 лет в течение последних 3-х лет наблюдается в поликлинике по поводу внезапно возникающих приступов коликообразных болей в правом подреберье, носящих кратковременный характер. Приступ сопровождается тошнотой, потливостью. Возникновение приступа связывает с психоэмоциональными факторами. Боли купируются инъекцией дротаверина. За период наблюдения повышения температуры тела, желтухи не отмечалось.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* хронический гепатит
* желчнокаменная болезнь
* синдром раздраженной кишки
* язвенная болезнь 12 перстной кишки
* дисфункция сфинктера Одди
#85
*!Женщина М., 34 лет, доставлена в больницу с жалобами на боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку, тошноту, повышение температуры тела до 37,5ºС, запоры. В анамнезе зуд кожных покровов, тяжесть в правом подреберье, беспокоящие в течение последних 5 лет. Объективно: кожный покров обычной окраски со следами расчесов на животе и спине. Субиктеричность склер. Язык влажный, обложен у корня коричневым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, положительный симптом Мерфи. Размеры печени по Курлову — 10х 9х8 см. Селезенка не увеличена. Стула не было 2 дня.
Какое НАИБОЛЕЕ целесообразно при данной патологии?
* хронический гепатит
* хронический панкреатит
* хронический холецистит
* синдром раздраженной кишки
* язвенная болезнь 12 перстной кишки
#86
*!Мужчина В., 50 лет, предъявляет жалобы на боли опоясывающего характера в эпигастральной области сразу после приема пищи, урчание, вздутие живота, частые эпизоды жидкого стула. За 6 месяцев похудел на 8 кг. Настоящее обострение продолжается 6 дней. В анамнезе – хронический холецистит, хронический гастрит. Объективно: рост 188 см, вес 68 кг. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, болезненность при пальпации эпигастральной области. Анализ крови: Hb 110 г/л, эритроциты 3,8х10 12/л, ЦП 0,94, лейкоциты 8,4х10 9 \л, СОЭ 17 мм/час. Биохимия крови: общий белок 75 г/л, альбумины 35 г/л, глобулины 40 г/л. Амилаза крови 236 МЕ/л .
Каков наиболее вероятный диагноз?
* хронический гепатит
* хронический панкреатит
* хронический холецистит
* синдром раздраженного кишечника
* язвенная болезнь 12 перстной кишки
#87
*!Мужчина 50 лет, злоупотребляющий алкоголем, предъявляет жалобы на боли в верхней половине живота, усиливающиеся после еды, тошноту, вздутие живота, жидкий стул, похудание. Какой диагностический метод позволит оценить состояние внешнесекреторной функции пораженного органа?
* рН-метрия
* уреазный тест
* эластазный тест
* глюкозотолерантный тест
* дуоденальное зондирование
#88
*!Мужчина 42года, заболел остро – тошнота, однократно рвота, желтушность. АЛТ – 440 МЕ/мл, АСТ 310 МЕ/мл, билирубин – 64 мкмоль/л. Связывает заболевание с приемом жирной пищи. В анамнезе – 6 месяцев назад перенес операцию – холецистоэктомию. Anti-HAV – Ig G - положит.
Какое обследование необходимо провести на следующем этапе диагностики?
* уровень АМА
* уровень ЩФ и ГГТП
* маркеры гепатитов В,С, Д
* уровень альфафетопротеина
* уровень железа и ферритина
#89
*!Мужчина 28 лет, при обследовании ОАК: Эр - 4,0х1012/л, гемоглобин – 160 г/л, Тр – 280х109/л, Л – 6,6х109/л, СОЭ – 4 мм/час. Биохимия: билирубин – 44,6 мкмоль/л, непрямой – 38 мкмоль/л, АЛТ –2,89 ммоль/л, АСТ – 2,14 ммоль/л. Скрининг: HBsAg – положит., a-HCV - отр; Маркеры: a-HBs - положительный, a-HBcore IgM - положит, a-HBVcore IgG-отр, HBe Ag - положит, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - отр, anti-HCV IgG - отр, anti-HDV – отр.
Какое обследование необходимо провести на следующем этапе диагностики?
* биопсию печени
* ПЦР на НСV РНК
* ПЦР на НDV РНК
* ПЦР на НВV ДНК
* компьютерная томография печени
#90
*!Женщина 28 лет, инъекционная наркоманка, жалуется на тупую боль в правом подреберье, слабость, снижение аппетита, боль в суставах, которая беспокоит в течение 2 недель. При осмотре: желтуха кожи и склер, печень увеличена 0,5 см , моча темная, кал обесцвечен.
Какой предварительный диагноз ?
* цирроз печени
* хронический холецистит
* хронический токсический гепатит
* хронический вирусный гепатит
* хронический аутоиммунный гепатит
#91
*!25-летняя женщина на протяжении полугода получала многочисленные инъекции по поводу бронхиальной астмы. В течение месяца отмечает снижение аппетита, присоединилась тяжесть в правом подреберье, слабость, боли в суставах. При обследовании крови : Hb 102 г/л, эритроциты 3,2х10 12/л, ЦП 0,9, лейкоциты 3,4х10 9 \л, СОЭ 17 мм/час. Биохимия крови: АЛТ -2,5 ммоль\л, АСТ-1,2 ммоль\л. Скрининг: HBsAg – положительный, a-HCV - отр;
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у больной?
* хронический панкреатит
* хронический аутоиммунный гепатит
* хронический токсический гепатит
* хронический вирусный гепатит
* первичный биллиарный цирроз печени
#92
*!Мужчина 47 лет, ангиохирург, при обследовании в крови: билирубин – 34,6 мкмоль/л, непрямой – 28 мкмоль/л, АЛТ –2,89 ммоль/л, АСТ – 1,34 ммоль/л. Скрининг: HBsAg – отр., a-HCV - положит; Маркерная диагностика: a-HBs - положительный, a-HBcore IgM – отр., a-HBVcore IgG-отр, HBe Ag - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - положит, anti-HCV IgG - положит, anti-HDV – отр.
Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* стеатогепатит
* острый вирусный гепатит
* хронический активный гепатит
* хронический вирусный гепатит В
* хронический вирусный гепатит С
#93
*!Женщина 35 лет, медсестра. Почувствовала слабость и недомогание после использования хлорсодержащих дезсредств при проведении генеральной уборки в процедурном кабинета. Об-но: размеры печени по Курлову – 11-9-7 см. Биохимия: глюкоза – 5,2 ммоль/л, Холестерин – 4,0 ммоль/л, АЛТ – 268 МЕ/мл, АСТ -195 МЕ/мл, билирубин общий – 42 мкмоль/л, прямой – 38 мкмоль/л, ГГТП -52 МЕ/л, ЩФ – 156 МЕ/л. Скрининг: HBsAg - отр, anti-HCV IgG -положит. АНА – положительные, РФ – положительные, AMA – отр.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* лекарственный гепатит
* аутоиммунный гепатит
* острый токсический гепатит
* хронический вирусный гепатит В
* хронический вирусный гепатит С
#94
*!Пациент П., 32 лет перенес тяжелую форму острого вирусного гепатита В. Через 1 год появились слабость, тошнота, послабление стула, боли в суставах. При осмотре: Печень выступает на 0,5 см из-под края реберной дуги плотно-эластической консистенции, гладкая, край закруглен. Селезенка не прощупывается.
Какие исследования необходимо провести для установления этиологии?
* только ПЦР на ДНК HBV
* только ПЦР на РНК HDV
* только маркеры гепатита В
* только анти-HDV и анти-НCV
* полную маркерную диагностику на гепатиты В и С
#95
*!Мужчина 35 лет, в анамнезе -хронический вирусный гепатит С. Имеются противопоказания к противовирусной терапии интерферонами (эпилепсия). При обследовании ОАК: Эр - 4,0х10 12/л, гемоглобин – 160 г/л, Тр – 280х10 9л, Л – 6,6х10 9/л, СОЭ – 4 мм/час. Биохимия: билирубин – 78,6 мкмоль/л, прямой – 52 мкмоль/л, АЛТ –1,89 ммоль/л, АСТ – 1,14 ммоль/л, щелочная фосфотаза-200 ед, холестерин 5,0 мкмоль\л.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* ламивудин
* силимарин
* адеметионин
* тенофавир
* урсодезоксихолевую кислоту
#96
*!Мужчина А., 45 лет, жалуется на слабость, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в правом подреберье. Болен в течение 2 лет. Отмечает ухудшение самочувствия после употребления алкоголя и жирной пищи. Склеры, слизистые, кожные покровы желтушны, кал обесцвеченный, моча «цвета пива». Пульс - 72 в мин. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край закруглен. Селезенка не увеличена.
Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* стеатогепатит
* хронический панкреатит
* хронический активный гепатит
* хронический вирусный гепатит
* хронический алкогольный гепатит
#97
*!У пациента 18 лет назад диагностирован хронический вирусный гепатит С, противовирусную терапию не получала. В течение последнего года наросла слабость, снизился аппетит, по утрам кровоточивость десен. Состояние тяжелое, вялый, умеренная желтуха. Печень выступает на 2,0 см из-под реберной дуги, плотной консистенции. Селезенка увеличена на 1,0 см. В ОАК тромбоциты 120×109/л, СОЭ 40 мм/ч. В биохимическом анализе крови АЛТ 30 Е/л, АСТ 21 Е/л, общий билирубин 56 мкмоль/л, альбумин 28г/л, эластичность печени по данным непрямой эластографии, соответствует стадии фиброза F4. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
* острый вирусный гепатит А
* хронический вирусный гепатит В
* хронический вирусный гепатит С
* цирроз печени в исходе вирусного гепатита С
* токсический гепатит
#98
*!У пациента с циррозом печени при объективном осмотре выявляется увеличение селезенки на 1,0 см, в ОАК – лейкоциты 3,5×109/л, эритроциты 3,0×1012/л, тромбоциты 100×109/л. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина выявленных изменений в гемограмме?
* отечно-асцитический синдром
* гепаторенальный синдром
* ДВС-синдром
* подавление функции костного мозга
* острая печеночная недостаточность
#99
*!Пациентку 50 лет беспокоит слабость, кожный зуд усиливающийся в вечернее время. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы смуглые, на верхних веках ксантелазмы, В биохимическом анализе крови - АЛТ 55,5 Е/л, АСТ 48,4Е/л, ЩФ 1035 Е/л, общий билирубин 18 мкмоль/л. альбумин 28 г/л. Какой НАИБОЛЕЕ вероятен диагноз?
* хронический холецистит
* хронический вирусный гепатит С
* хронический вирусный гепатит В
* первичный билиарный цирроз
* болезнь Вильсона-Коновалова
#100
*!У мужчины, 50 лет в течение последних 5 месяцев беспокоит слабость, тяжесть в правом подреберье, кровоточивость десен При обследовании выявлены HBsAg и aнти-HDV. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные с желтушным оттенком, печень увеличена на 2,0 см, край тупой плотной консистенции, нижний полюс селезенки выступает на 1,0 см из-под реберной дуги. На УЗИ v.portae 1,5 см. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
* цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита В с дельта антигеном
* хронический вирусный гепатит С
* хронический вирусный гепатит В с дельта антигеном
* первичный билиарный цирроз
* острая коинфекция HBV HDV
#101
*!Женщина, 37 лет жалуется на слабость, тяжесть в правом подреберье. Объективно: состояние средней тяжести, умеренная желтуха, печень 0,5-1,0 см, селезенка 1.0-1,5 см. В биохимическом анализе крови - АЛТ 570 Е/л, АСТ 200 Е/л, ЩФ 240 Е/л, общий билирубин 44,0 мкмоль/л. альбумин 28 г/л. ИФА – HbsAg, aHDV. На ЭФГДС – варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
* цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита В с дельта антигеном
* аутоиммунный гепатит
* болезнь Вильсрна-Коновалова
* первичный билиарный цирроз
* цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита
#102
*!У мужчины, 60 лет, при проведении непрямой эластографии определена эластичность печени 45 кПа что соответствует стадии фиброза F4. При обследовании уровень билирубина 30 ммоль/л, альбумин 34 г/л, протромбиновое время 3 сек, асцита, симптомов печеночной энцефалопатии нет. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
* цирроз печени класс В по Child- Turcotte-Pugh
* хронический гепатит
* цирроз печени класс С по Child- Turcotte-Pugh
* синдром Жильбера
* цирроз печени класс А по Child- Turcotte-Pugh
#103
*!У мужчина, 65 лет, страдает сахарным диабетом II типа, артериальной гипертензией, имеет ИМТ 30,0, алкогольные напитки не употребляет. При обследовании состояние средней тяжести, легкая желтуха, , печень 0,5-1,0 см, селезенка 1.0-1,5 см. В биохимическом анализе крови - АЛТ 120 Е/л, АСТ 80 Е/л, ЩФ 240 Е/л, общий билирубин 24,0 мкмоль/л. альбумин 30 г/л. На ЭФГДС – варикозное расширение вен пищевода 1 степени. ИФА: HBsAg, aHCV отрицательные. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
* цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита
* криптогенный цирроз
* неалкогольная жировая болезнь печени, цирроз
* первичный билиарный цирроз
* хронический гепатит неустановленной этиологии
#104
*!Исследование системы гемостаза у пациента с циррозом печени выявило: тромбоциты 40х109/л, АЧТВ – 120сек, протромбиновое время – 40сек; фибриноген 1,2 г/л, время свертывания – 20 мин, в большом количестве продукты деградации фибрина. Какой синдром НАИБОЛЕЕ вероятно развился у пациента?
* тромботический синдром
* геморрагический синдром
* ДВС-синдром, стадия гипокоагуляции
* ДВС-синдром, стадия гиперкоагуляции
* ДВС-синдром, стадия переходная
#105
*!У пациента с циррозом печени в крови содержание аммиака 40 мкмоль/л, общий белок 50 г/л, АЛТ 120 Е/л, АСТ 80 Е/л. Какое осложнение цирроза печени НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
* геморрагический синдром
* печеночная недостаточность
* отечно-асцитический синдром
* гиперспленизм
* почечная недостаточность
#106
*!У пациента с циррозом печени в течение 2 дней периодически рвота без предшествующей тошноты, нарастает слабость, в ОАК снижение уровня гемоглобина с 121 до 87 г/л.
Какое осложнение развилось у больного с ВЫСОКОЙ ВЕРОЯТНОСТЬЮ?
* тромбоз воротной вены
* желудочно-кишечное кровотечение
* механический застой желчи
* образование гепатоцеллюлярной карциномы
* гепаторенальный синдром
#107
*!У мужчины 53 лет в анамнезе цирроз печени в исходе вирусного гепатита С. Последнюю неделю стала нарастать слабость, нарушение сна в виде сонливости днем и бессоницы ночью, периоды эйфории сменяются периодами апатии. При поступлении состояние тяжелое, сознание спутанное, психомоторное возбуждение. Печень у реберного края, Моча темная. Дыхание – 24 в мин., пульс – 100 уд. в мин., АД – 90/60 мм рт.ст. Какое осложнение цирроза печени НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилось у пациента?
* Острая печеночная недостаточность (кома II)
* Инфекционно-токсический шок
* Острая печеночная недостаточность (прекома II)
* Гиповолемический шок
* Острое нарушение мозгового кровообращения
#108
*!У женщины с цпррозом печени, живот значительно увеличен в объеме, отеки на нижних конечностях. При осмотре состояние тяжелое, умеренная желтуха. Сознание ясное. Сердечные тоны приглушены, АД 100/70 мм.рт.ст, пульс 78 в 1 минуту. Живот напряжен, симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает на 3,0 см из-под реберной дуги, селезенка увеличена на 2,0 см. В биохимических анализах АЛТ 55,5Е/л, АСТ 48,4Е/л, общий билирубин 38 мкмоль/л. альбумин 28 г/л, креатинин 76 мкмоль/л, мочевина 6,7 ммоль/л. Какое осложнение цирроза печени НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у женщины?
* асцит
* гепаторенальный синдром
* ДВС-синдром
* спонтанный бактериальный перитонит
* печеночная энцефалопатия
#109
*!Пациент,40 лет, жалуется на периодические схваткообразные боли в левой подвздошной области, левом мезогастрии, кашецеобразный стул, иногда с примесью алой крови, слабость, субфебрильную температуру, указанные жалобы беспокоят в течение 3-х лет. Объективно: состояние средней тяжести. ИМТ = 16,5. Бледный. При пальпации живота болезненность в левом мезогастрии, левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезнення. ОАК; эритроциты 3,4 ×1012/л, Нв 100 г/л, лейкоциты 12,0×109/л, СОЭ 30 мм/ч. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
* острая дизентерия
* хроническая дизентерия
* геморрагический васкулит
* неспецифический язвенный колит
* болезнь Крона