*Инфекционные болезни*3*20*2*

#90

*!Женщина, 40 лет обратилась к терапевту на 1-й день болезни. Заболела остро через сутки после пре­бывания в гостях: появились боли в эпигастрии и вокруг пупка, тошнота, рвота до 4-5 раз, жидкий стул до 7-8 раз. При осмотре: температура тела - 38ºС. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Спазма кишечника нет. АД - 100/60 мм рт.ст. Пульс - 90 уд/мин. Стул жидкий, обильный, темно-зеленого цвета, зловонный, со слизью.

Какой возбудитель НАИБОЛЕЕ вероятно будет выделен при бактериологическом исследовании кала в данном клиническом случае?

* Shigella flexneri

* Salmonella typhi

* Enterobacter cloacae

* Salmonella enteritidis

* Vibrio cholerae cholerae

#91

*!Мужчина, 30 лет доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии. Жалобы на сухость во рту, слабость, головокружение, судороги в конечностях. Заболел вчера: появились схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота до 10 раз, жидкий стул до 10 раз, повысилась температура тела до 38,0ºС. Эпид.анамнез: накануне заболевания ел шашлык из курицы. При осмотре: температура тела – 36,0ºС. Голос осиплый. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Живот мягкий, болезненный в околопупочной и правой подвздошных областях. АД - 70/40 мм рт.ст. Пульс - 100 уд./мин. Стул жидкий, обильный, темно-зеленого цвета, зловонный, со слизью. С утра не мочилась.

Какая тактика врача является НАИБОЛЕЕ целесообразной при развитии данного осложнения?

* Гормонотерапия

* Дегидратационная терапия

* Регидратационная терапия

* Гипербарическая оксигенация

* Острая сердечно-сосудистая недостаточность

#92

*!Женщина 40 лет, заболела остро. Жалобы: на тошноту, рвоту, бои вокруг пупка и в нижних отделах живота, частый жидкий стул, повышение температуры тела. Эпид.анамнез: Часто употребляет некипяченую воду. Работает таксистом. При осмотре: Состояние средней тяжести. Температура тела - 38,5ºС. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот болезненный в околопупочной и левой подвздошной областях. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Стул скудный, со слизью.

Какой возбудитель НАИБОЛЕЕ вероятно будет выделен при бак.исследовании кала?

* Shigella flexneri

* Salmonella typhi

* Enterobacter cloacae

* Salmonella enteritidis

* Vibrio cholerae cholerae

#93

*!Женщина 50 лет, осмотрена терапевтом на 2-ой день болезни. Жалобы на схваткообразные боли в животе, тошноту, головную боль, жидкий стул до 10 раз в сутки, тенезмы, ложные позывы. При осмотре: температура тела - 37,5°С, АД - 100/60 мм рт. ст. При пальпации живота: боль в левой подвздошной области, сиг­мовидная кишка спазмирована. Стул бескаловый, слизь с прожилками крови. В OAK: эр.-4,0х10¹²/л, НЬ -145 г/л, лейк.-11,4x10⁹ /л, э – 1%, п – 2%, с – 75%, л – 18%, м – 5%. СОЭ - 17мм/ч.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* Аспирин

* Милдронат

* Пенициллин

* Доксициклин

* Ципрофлоксацин

#94

*!36-летняя жительница Южно-Казахстанской области госпитализирована в стационар. В течение 8 дней отмечает головную боль, слабость, жар, бессонницу. Состояние тяжелое, температура тела 39,0ºС, заторможена, на вопросы отвечает односложно, неохотно. Кожа бледная, на верхней половине живота единичные розеолы. Язык суховат, на спинке обложен грязно-серым налетом, по краям отпечатки зубов. Живот мягкий, притупление перкуторного звука в правой подвздошной области, печень 1,0 см.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить с целью этиотропной терапии?

* Левомицетин

* Гентамицин

* Тетрациклин

* Цефазолин

* Амикацин

#95

*!Мужчина 30 лет обратился к участковому врачу. Жалобы на многократную рвоту и частый водянистый стул, сухость во рту, судорожные стягивания мышц кистей. Эпид.анамнез: Два дня назад приехал из Шымкента, где был в гостях. При осмотре: Состояние средней тяжести. Вялая. Температура тела – 36ºС. Черты лица заострены. Кожные покровы бледноватые, сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 110/70 мм рт.ст. Живот втянут. Мочи мало. Стул в виде «рисового отвара». Врач изолировал больного, вызвал бригаду скорой помощи для госпитализации в стационар.

Какова НАИБОЛЕЕ правильная дальнейшая тактика врача поликлиники?

* Сообщение в СМИ

* Назначение гормонотерапии

* Назначение антибактериальной терапии

* Передача экстренного извещения в СЭС

* Информирование родственников пациента

#96

*!Вызов участкового врача на дом к женщине 40 лет. Жалобы на сухость во рту, двое­ние предметов и нечеткость зрения, затруднение глотания, поперхивание. Эпид.анамнез: 4 дня назад была в гостях, ела салаты, шашлык, консервированные помидоры. При осмотре: сознание ясное, птоз обоих век, мидриаз. С трудом глотает жидкую пищу. Речь «смазанная», голос гнусавый. Менингеальные симптомы отрицательные. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 88 уд./мин. АД – 130/80 мм рт.ст. Стула сегодня не было.

Какова НАИБОЛЕЕ правильная тактика участкового врача?

* Рекомендация амбулаторного лечения

* Организация консультации невролога на дому

* Организация консультации инфекциониста на дому

* Вызов бригады скорой помощи для госпитализации в инфекционный стационар

* Вызов бригады скорой помощи для госпитализации в неврологическое отделение

#97

*!Вызов бригады скорой медицинской помощи на дом к девушке 20 лет. Жалобы на боли в эпигастрии, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, судороги в конечностях. Из анамнеза: заболела остро через 4 часа после обеда в столовой на вещевом рынке. При осмотре: температура тела - 36,5°С, бледная, глаза запавшие. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Спазма кишечника нет. АД - 70/40 мм рт.ст., пульс - 120 уд. в мин. Мочи не было. Стул обильный, водянистый, цвета "мясных по­моев". Врач принял решение госпитализировать пациентку в инфекционный стационар.

Какая тактика врача скорой помощи НАИБОЛЕЕ целесообразна во время транспортировки?

* Гормонотерапия

* Антибиотикотерапия

* Внутримышечное введение спазмолитиков

* Внутривенное введение солевых раствором

* Внутривенное введение коллоидных раствором

#98

!Мужчина, 35 лет жалуется на потемнение мочи, ахоличность стула. 2 месяца назад лечился у стоматолога. Болеет в течение 1 недели, беспокоили тошнота, рвота, боли в суставах. Вчера вечером потемнела моча, утром появилась желтуха. Состояние средней тяжести, адинамия, кожные покровы и видимые слизистые желтушные. Печень 2, 0 см плотно-эластической консистенции. АЛТ-1050 Ед., АСТ-650 Ед, общ.билирубин-265 ммоль/л, прямой - 197 ммоль/л. ИФА: HВsAg-« », HbеAg-« », antiHBeIgM-« », antiHВc total-« ».

Какой маркер свидетельствует о репликации вируса гепатита В?

* HВsAg

* HbеAg

* anti HВе IgM

* anti HBe IgG

* anti HCV total

#99

*!Девушка, 18 лет, обратилась к участковому врачу на 8-й день болезни. Сначала беспокоили слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела, тяжесть в правом подреберье. На 6-й день болезни заметила желтушность склер, изменение цвета мочи, через день желтуха стала более выраженной и самочувствие улучшилось. Питается в столовой и дома. Проживает в общежитии. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожа и склеры желтушные. Печень 1,5-2 см, стул ахоличен, моча темная. АЛТ-250 Ед./л, АСТ-150 Ед./л, общий билирубин-105 ммоль/л, прямой-70 ммоль/л.

Какая тактика врача является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

* Направление в гепатологический центр

* Назначение лечения в дневном стационаре

* Направление в терапевтическое отеделение

* Госпитализация в инфекционный стационар

* Организация наблюдения по месту жительства

#100

*!Беременная женщина 30 лет (в сроке 24-25 недель) заболела 7 дней назад. Жалобы на тошноту, многократную рвоту, выраженную слабость, носовое кровотечение. Объективно: Состояние тяжелое. Наблюдаются вялость, сонливость. Кожные покровы и видимые слизистые желтушные. В области в/в инъекций – подкожные геморрагии. Живот увеличен за счет беременности. Матка не возбудима. Печень не увеличена. Моча темного цвета. Результаты биохимического анализа крови: АЛТ-1230 ед/л, билирубин общий-135,6 ммоль/л, прямой-98,6 ммоль/л. ИФА: anti-HЕV IgM .

Какая тактика является НАИБОЛЕЕ правильной?

* Перевод в роддом

* Лечение в отделении

* Перевод в отделение реанимации

* Срочная стимуляция родовой деятельности

* Родоразрешение путем «Кесарево сечение»

#101

*!Женщина, 28 лет, беременность 8-9 недель, заболела остро 2-го января: повысилась температура с ознобом до 39,0°С, сильная головная боль в лобной области, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель. 31 декабря была в гостях, был контакт с больной с насморком. На 2-ой день болезни бригадой СМП доставлена в стационар. Объективно: состояние тяжелое, инъекция сосудов склер, акроцианоз. Зев ярко гиперемирован. Нос заложен. Дыхание везикулярное, в нижних отделах ослабленное, хрипов нет. ЧДД. – 26 в мин. Тоны сердца приглушены, пульс-108 в мин. АД 100/60 мм рт.ст. Лейк. – 3,2х10⁹/л.

Какой противовирусный препарат и в какой суточной дозе являются наиболее правильными?

* осельтамивир 150 мг

* осельтамивир 300 мг

* ингавирин 90 мг

* ингавирин 180 мг

* виферон 500 000 Ед

#102

*!Женщина, 29 лет, воспитательница детского сада, заболела остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, рвоты, слабости. Кожные покровы чистые, сыпи нет. Отмечается ригидность затылочных мышц и симптом Кернига резко положительный с обеих сторон. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. На 2-й день болезни направлена в больницу, где проведена спинномозговая пункция: ликвор мутный, вытекает под давлением, реакция Панди ( ), цитоз 1200 клеток в 1 мкл (нейтрофилов -98%, лимфоциты-2%), белок – 0,066, глюкоза 2,8ммоль/л. Выставлен диагноз менингококкового менингита.

НАИБОЛЕЕ характерные изменения в ликворе при данном заболевании

* Цитоз за счет лимфоцитов

* Количество клеток менее 10

* Цитоз за счет нейтрофилов

* Снижение содержания белка

* Повышенное содержание глюкозы

#103

*!Женщина, 29 лет, воспитательница детского сада, заболела остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, многократной рвоты, слабости. Кожные покровы бледные, на нижних конечностях геморрагическая сыпь неправильной формы. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. На 2-й день болезни направлена в инфекционную больницу. В приемном покое количество лейкоцитов в крови – 27,8х10⁹/л. Пациентка госпитализирована в отделение интенсивной терапии.

Какая тактика врача является НАИБОЛЕЕ целесообразной из перечисленных?

* Антибиотикотерапия не назначается

* Назначение ампициллина в дозе 4,0/сут в\м

* Назначение метронидазола в дозе 1,0/сут в/в

* Назначение пенициллина в дозе 18 млн.Ед/сут. в/м

* Назначение левомицетина-сукцината в дозе 4,0/сут в/М

#104

*! Юноша, 16 лет, поступил в тяжелом состоянии через 7 часов с момента заболевания. Начало с резкого озноба, головной боли, рвоты, повышения температуры тела до 39ºС. Через 4 часа на коже появилась обильная геморрагическая сыпь. При поступлении: температура 36,5ºС, одышка, цианоз, двигательное возбуждение, пульс нитевидный, АД 60/40 мм. рт. ст.

Введение какого препарата является НАИБОЛЕЕ первоочередным при данном осложнении?

* Маннит

* Фуросемид

* Пенициллин

* Преднизолон

* Раствор глюкозы 5%

#105

*!Вызов участкового врача на дом в г.Алматы 18 мая к мужчине 22 лет на 4-й день болезни. Жалобы на повышение температуры тела до 39ºС, головную боль, слабость, тошноту, рвоту. В эпиданамнезе: за 5 дней до болезни отмечал укус клеща. При осмотре: ригидность затылочных мышц 5 см, симптом Кернига положительный. Выставлен диагноз «Клещевой энцефалит».

НАИБОЛЕЕ информативный метод лабораторной диагностики

* Бактериоскопический

* Бактериологический

* Иммунологический

* Вирусологический

* Серологический

#106

*!Мужчина 52 лет, житель Кызылординской области, чабан, осмотрен врачом терапевтом на 5-ый день болезни. Жалобы на сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, носовое кровотечение. Амбулаторно получал дезинтоксикационную терапию по поводу ОРВИ. При осмотре: температура тела – 39,9°С, вялый, лицо, шея гиперемированы. На туловище необильная петехиальная сыпь, в местах инъекций гематомы. Симптом жгута и щипка положительные. Ps-50 уд. А/Д – 90/60. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1,5 см.

Какое противовирусное средство НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* Рибавирин

* Ацикловир

* Интерферон

* Циклоферон

* Осельтамивир

#107

*!62-летняя женщина обратилась в поликлинику. В течение 2-х дней отмечает озноб, головную боль, сегодня – стала беспокоить боль, отек, покраснение левой голени. 5 дней назад лечилась по поводу острого гнойного тонзиллит. Температура тела - 39°С. В области левой голени и стопы яркая гиперемия, выраженный отек с четкими границами, кожа горячая на ощупь и умеренно болезненная при пальпации.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ эффективен для лечения?

* Амикацин

* Пенициллин

* Доксициклин

* Азитромицин

* Ципрофлоксацин

#108

*!Мужчина, 51 год, житель Алматинской области, заболел остро – с повышения температуры, общей интоксикации, появления на правом предплечье болезненной язвы (на этом месте отмечал присосавшегося клеща). При осмотре: состояние средней тяжести, на коже правого предплечья – язва с гнойно-геморрагическим отделяемым, лимфангит, подмышечный лимфаденит справа (плотноватый, умеренно болезненный). Предварительный диагноз: Туляремия, язвенно-бубонная форма.

Какое исследование является НАИБОЛЕЕ информативным для подтверждения диагноза?

* Общий анализ мочи

* Общий анализ крови

* Бактериологический посев крови.

* Микроскопия материала из язвы и бубона

* Бактериологический посев материала из язвы и бубона

#109

*!Вызов на дом. Мужчина 42 лет житель Мангистауской области. Жалобы на температуру до 39-40ºС с потрясающим ознобом, ломоту в теле, сильную головную боль, боли в грудной клетке справа, сухой кашель. Заболел остро вчера вечером. 3 дня назад участвовал в забое больного верблюда, порезал руку. Состояние больного тяжелое за счет выраженной интоксикации. ЧД -30 в 1 мин. Пульс – 140 в 1 мин., АД-90/60 мм/час. Справа сухие рассеянные хрипы. В гемограмме: лейкоциты – 24х10⁹/л, п/я нейтрофилы -14%, с/я нейтрофили – 82%, лимф. – 2%, мон. -2%. Не мочился в течение дня.

Какое лечебное мероприятие вы должны провести в первую очередь?

* Проведение оксигенотерапии

* Внутривенное введение гормонов

* Внутривенное введение антибиотиков

* Внутримышечное введение антибиотиков

* Внутривенное введение инфузионных растворов