*Эндокринология*3*9*1*

#81

*!Поступает мужчина 19 лет, страдающий сахарным диабетом 1 типа. Поступает в ОАРИТ Начата инфузионная терапия 0,9% физиологический раствор 1500 мл инсулин короткого действия по дозатору 6-8 ед в час. Гликемия 14 ммоль/л.

Какое лечение наиболее необходимо продолжить пациенту?

* Продолжить физиологический раствор 0,45%

* 5% глюкоза 1500 мл

* Инсулин ультрокороткого действия подкожно 10-12 ед.

* Щелочное питье

* Инсулин продленного действия 20-26 ед подкожно.

#82

*!В отделении эндокринологии поступает мужчина 65 лет, с жалобами на отдышку в покое, жажду, сухость во рту, резкая общая слабость. Данное состояние возникло в течении 2 х-недель, ухудшение в течении суток. При обследовании выявлено в ОАМ: кетоны , глюкоза . КЩС : РН 7,3; ВЕ -10; в б/х: глюкоза 25 ммоль/л. Ранее наблюдался у эндокринолога, принимал метформин по 1000 мг 2 раза в день. Накануне употребил алкоголь.

Какое лечение наиболее необходимо данному пациенту?

* метформин по 1000 мг 3 раза в день в сутки

* глибенкламид 5 мг в сутки

* Инсулин ультрокороткого действия подкожно 10-12 ед. каждые 3 часа

* Инсулин ультрокороткого действия по дозатору 4-6 ед в час

* Инсулин продленного действия 20-26 ед подкожно в 22.00

#83

*!В поликлинику обращается женщина 55 лет, с жалобами на сухость во рту, судороги в нижних конечностях, чувство онемения в стопах. Рост 145 см, Вес 80 кг . Длительное время страдает артериальной гипертензией, мах подьем 240/120 мм рт.ст. При обследовании выявлено: В ОАМ глюкоза, кетоны отрицательно. В б/х: глюкоза натощак 6,5 ммоль/л. Гликированный гемоглобин 7,5 %.

Какое лечение наиболее необходимо данной пациентке?

* метформин по 1000 мг 2 раза в день в сутки

* глибенкламид 5 мг в сутки

* Инсулин ультрокороткого действия подкожно 10-12 ед. каждые 3 часа

* Инсулин ультрокороткого действия по дозатору 4-6 ед в час

* Инсулин продленного действия 20-26 ед подкожно в 22.00

#84

*!В поликлинику по месту жительства обратилась женщина 56 лет, с жалобами на сухость во рту, судороги в нижних конечностях, повышенный вес . Рост 150, вес 90. При обследовании выявлено: гликемия натощак 5,9 ммоль/л, через 2 часа после еды 8,0 ммоль/л. Гликированный гемоглобин 6,0 %. Глюкозотолерантный тест : натощак 5,8 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 7,5 ммоль/л.

Какое лечение наиболее необходимо данной пациентке?

* метформин по 1000 мг 2 раза в день в сутки

* глибенкламид 5 мг в сутки

* Инсулин ультрокороткого действия подкожно 10-12 ед. каждые 3 часа

* Инсулин ультрокороткого действия по дозатору 4-6 ед в час

* диетотерапия

#85

*!В отделении эндокринологии поступает мужчина 35 лет, с жалобами на отдышку, влажность кожных покровов, учащенный пульс, тремор тела, бессонница. Данное состояние возникло в течении 3-х недель. Общее сотояние тяжелое. Кожные покровы чистые, влажные. Визуально виден при осмотре сердечные толчок, при аускультации выслушиваются диастолический шум на верхушке. ЧСС 110 в мин. При пальпации живота : усилена пульсация брюшной аорты. При обследовании: УЗИ щж: суммарный объем 45 куб см. ТТГ-0,00 мМЕ/л, св Т4 70 пмоль/л, св Т3-15 пмоль/л, атитела к рецептору ТТГ- 4 МЕ/л.

Какое лечение наиболее необходимо данному пациенту?

* Метимазол 10 мг 4 раза в день

* Оперативное лечение

* Радиойодтерапия

* Лучевая терапия

* Пропранолол 40 мг 4 раза в день

#86

*!Поступает в приемное отделение пациент 59 лет, без сознания. Со слов родственников болеет сахарным диабетом 2 типа в течении 13 лет. Живет один, сестра звонила в течении 3-х дней, никто не поднимал трубку, пришлось приехать и взломать дверь. Пациент лежал дома, без сознания. При обследовании выявлено в ОАК –лейкоциты 19 тыс, СОЭ 39 мм/час. Моча по катетеру в малых количествах. РН крови 7,2,ВЕ-2. Лактат 1,0 ммоль/л. Осмолярность крови 390 мосм/кг.

Какое инфузионное лечение необходимо начать при этом состоянии в первую очередь?

* 0,45% физиологический раствор

* 5% глюкоза

* Инсулин ультрокороткого действия подкожно

* Инсулин продленного действия

* 0,9% физиологический раствор

#87

*!Поступает пациент 19 лет, в оглушении. На вопросы отвечает вяло. Накануне сьел жирную пищу, после чего началась неукротимая рвота,тошнота. При опредении гликемии- уровень глюкозы 25 ммоль/л, кетоны в крови 5 ммоль/л. Обьективно: Кожные покровы сухие, тургор снижен. Язык сухой, обложен белым налетом. Сердечно-сосудистая система: При аускультации : тоны ясные, звучные. ЧСС 120 в мин. При пальпации живота-болезненность в эпигастрии. В анализах: В ОАМ глюкоза , кетоны . КЩС: РН 7,1 ВЕ -25, Калий 3,0 ммоль/л, хлор 100 ммоль/л. Глюкоза в крови 35 ммоль/л.

Какое инфузионное лечение необходимо начать при данном состоянии в первую очередь?

* 0,45% физиологический раствор

* 5% глюкоза

* Инсулин ультрокороткого действия подкожно

* Инсулин продленного действия

* 0,9% физиологический раствор

#88

*!Поступает женщина 40 лет с жалобами на набор веса в области лица, живота, повышение АД до 170/100 мм рт.ст, стрии багрового цвета в области живота, ног, нарушение менструального цикла в виде аменореи. При обследовании : кортизол в 8.00 1000 нмоль/л, в 22.00 1500 нмоль/л. АКТГ в 8.00 80 нг/л, АКТГ в 22.00 90 нг/л. В б/х- глюкоза 8,0 ммоль/л , ионизир Са 0,8 ммоль/л,общий Са 1,2 ммоль/л . Проведен малый дексаметозановый тест, проба отрицательная. МРТ головного мозга с контрастом-наличие аденомы 0,2х0,3 мм. КТ надпочечников с контрастом- диффузное увеличение обоих надпочечников.

Какое лечение наиболее необходимо в первую очередь ?

* Оперативное лечение

* Кетоконазол 800 мг в сутки

* Адреналэктомия

* Лучевая терапия

* Каберголин 0,5 мг 1 раз в неделю

#89

*!Поступает мужчина 35 лет в клинику с жалобами на избыточный вес, одышку в покое. Рост 160 см, Вес 110 кг. Был обследован ,выявлено в б/х холестерин 8,0 ммоль/л, ТГ 4,1 ммоль/л, ЛПНП 5,1 ммоль/л. УЗИ сердца гипертрофия сердца. УЗИ печени-жировой гепатоз.

Какое лечение наиболее необходимо?

* Орлистат 120 мг 3 раза в день

* Метформин 1000 мг 3 раза в день

* Глибенкламид 5 мг 1 раз в день

* Лираглутид 120 мг 1 раз в день

* Ситаглиптин 100 мг 1 раз в день