*Ревматология*3*8*1*
#73
*!Юноша 15 лет отмечает боль и припухлость коленных суставов, повышения температуры тела до 39 градусов, першение в горле. Объективный осмотр: припухлость коленных суставов; на туловище - кольцевидная эритема. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 105 уд/мин., АД 100/70 мм рт.ст.
Какие лабораторные показатели имеет НАИБОЛЬШУЮ значимость для постановки диагноза?
* Антинуклярные антитела
* Антитела к нативной ДНК
* Ревматоидный фактор
* Антитела к внеклеточным ферментам стрептококка
* С-реактивный белок
#74
*!Девочка
14 лет, в сопровождении мамы обратилась
к врачу с жалобами на общую слабость,
дискомфорт и перебои в области сердца,
одышку при физической нагрузке, повышение
температуры тела до 38,5 градусов. Со слов
матери около 15 дней назад перенесла
гнойную ангину, принимала амоксициллин
250 мг 3 раза в день в течение 7 дней с
положительным эффектом. Объективно:
кожные покровы бледные, границы
относительной тупости сердца увеличены
влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены,
систолический шум на верхушке. На ОАК:
СОЭ – 40 мм/час, лейкоциты – 13 тыс.
,
фибриноген – 7,2 г/л, АСЛ- О - 1:800 ед.
На ЭКГ - снижение
вольтажа зубцов, ритм
синусовый, прерывается группавыми
наджелудочковыми экстрасистолами, ЧСС
– 112 в минуту.
Какая
терапия наиболее целесообразна?
* преднизолон, азитромицин, диклофенак, бисопролол.
* бензилпениллин, дигоксин, диклофенак, нитроглицерин
* амоксициллин, страфантин, преднизолон, гипотиазид
* гепарин, дигоксин, фурасемид, триметазидин
* преднизолон, азитромицин, диклофенак, амиодарон
#75
*!У пациента 40 лет с асцитом, гепатомегалией, отеками на ногах, на ЭКГ выявлено: в отведениях II, III, aVF – высокий (> 2,5 мм) зубец Р; на рентгене ОГК: увеличение тени правого предсердия и верхней полой вены, при отсутствии застоя в легких и расширения ствола легочной артерии; эхокардиографически – дилатация правого предсердия, нижней полой вены при нормальных размерах правого желудочка? ФИ-62%.
Какой препарат целесообразно назначить в первую очередь:
* фуросемид
* каптоприл
* строфантин
* индапамид
* бисопролол
#76
*!Мужчина 68 лет с острым инфарктом миокарда с Q на 5-ые сутки появился систолический шум в 5 межреберье слева по среднеключичной линии, резко наросла одышка.
Какой метод исследования наиболее целесообразен в данном случае:
* Эхокардиография
* Электрокардиография
* Коронароангиография
* Рентгенографии органов грудной клетки
* Контрастирование легочных артерий
#77
*!Женщина 46 лет, обратилась к ревматологу с жалобами на боли и припухлость в мелких суставах кистей и лучезапястных, коленных и голеностопных суставах в течение трех месяцев, также отмечает наличие утренней скованности до обеда. При осмотре лучезапястные и пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые и коленные и голеностопные суставы припухшие, определяется локальная гипертермия. В крови СОЭ – 35 мм/ч, ревматоидный фактор – 34 МЕ (норма до 12 МЕ).
Выберите наиболее целесообразную тактику ведения пациентки:
* Монотерапия НПВС
* Преднизолон и НПВС
* Анти-ФНО-терапия
* Препараты золота
* Преднизолон и метотрексат
#78
*!Женщина 48 лет, с установленным диагнозом ревматоидного артрита обратилась к участковому терапевту, в связи с сохраняющимися болями в суставах, утреннюю скованность более 3-х часов, на фоне приема метотрексата 12,5 мг 1 раз в неделю. Врач назначила ей НПВС, фолиевую кислоту и физиолечение. На фоне полученного лечения состояние пациентки ухудшилось.
Что вероятнее всего явилось причиной ухудшения состояния:
* Назначение физиолечения
* Назначение витаминотерапии
* Отсутствие глюкокортикостероидов
* Назначение НПВС
* Недостаточная доза метотрексата
#79
*!Мужчина 28 лет, таксист. Жалуется на боли и припухлость в левом голеностопном и правом коленных суставах, ограничение движений в этих суставах, ощушение песка в глазах, рези при мочеиспускании. Заболел постепенно, в течение 2 недель. При осмотре дефигурация, покраснение пораженных суставов. Кожных высыпаний нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Периферических отеков не выявлено. При расспросе выясняется, что около месяца назад он лечился у уролога. На рентгенограмме илеосакральных сочленений - односторонний сакроилеит. СОЭ 30мм/час. ИФА на хламидии положительный.Назначение какого базисного препарата НАИБОЛЕЕ эффективно у данного пациента?
* Циклофасфан
* Д - пенициламид
* Сульфасалазин
* Лефлюнамид
* Метотрексат
#80
*!Пациентка 39 лет, домохозяйка, жалуется на боли в коленных и тазобедренных суставах, механического характера, утренняя скованность в течение 15 мин, стартовые боли в коленных суставах. ИМТ -38. Об-но: вальгусная деформация коленных суставов, при пальпации определяется выраженная крепитация. По внутренним органам – без патологии. На рентгенограммах коленных суставов резкое сужение суставных щелей, краевые костные заострения бугорков межмышелкового возвышения, остеофитоз. Пациентке уже назначена хондропротективная терапия.
Что из ниже перечисленного наиболее целесообразно рекомендовать пациентке:
* Ограничение физических нагрузок
* Снижение массы тела
* Физические нагрузки с отягощениями
* Упражнения на велотренажерах
* Акватерапия