3 Уровень

1. А) Больной М., 46 лет, находится в хирургическом отделении по поводу фурункулеза. Из анамнеза: последние 2 года отмечает склонность к гнойничковым заболеваниям, повышенную утомляемость. При обследовании выявлено: ОАК – б/о, ОАМ – б/о, общий холестерин – 6,0 ммоль/л, триглицериды – 2,4 ммоль/л, мочевина – 6,2 ммоль/л, креатинин крови – 57 мкмоль/л, глюкоза крови натощак – 7,0 ммоль/л.

Какова будет ваша интерпретация полученных лабораторных данных? Требуются ли дополнительные методы исследования?

Ответы: Гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, Сахарный диабет. Дополнительные исследование: гликолизированные гемоглабины.

В) Больной Н. 27 лет. Глюкоза- 5,60 ммоль/л, Креатинин- 85,99 ммоль/л, Холестерин -5,01 ммоль/л, Триглицириды – 1,12 ммоль/л, АЛТ-22,75, АСТ-12,74. Интерпретация анализа.

Ответы: Анализы в норме

2. А) Больная С., 53 года, находится в терапевтическом отделении с диагнозом: Артериальная гипертензия, 3 степени, высокого риска. Индекс массы тела 34,5 кг/м². АГ страдает в течение 3 лет. Менопауза последние 5 лет. Биохимические анализы следующие: глюкоза крови натощак – 6,0 ммоль/л, общий холестерин – 7,2 ммоль/л, холестерин липопротеидов низкой плотности – 5,5 ммоль/л, холестерин липопротеиов высокой плотности – 1,0 ммоль/л, триглицериды – 1,54 ммоль/л.

Какой тип дислипидемии можно диагностировать?

Как интерпретировать результаты глюкозы крови натощак? Требуются ли дополнительные обследования?

Ответы: Холестеринемия

-Гиперхолестеринемия НП (В) у нее до 5,5 , а норма: 3,0

-Гипохолестеринемия ВП(L) 1,0 у нее 1,29

-Требуется дополнительно 5 раз измерить глюкозу, если хоть 1 раз выше 7,0 то Сахарный диабет

Даем глюкозу 1раз натощак

В) Больной Р. 52 лет. Глюкоза 5,5 ммоль/л, мочевина-4,34 ммоль/л, креатинин -65,98 ммоль/л, общий белок -70,16 г/л, АЛТ – 21,57, АСТ-15,01. Интерпретация анализа.

Ответы: Все в норме

3. А) Больной Т., 65 лет, страдает сахарный диабетом в течение 10 лет. Предъявляет жалобы на боли в сердце, головные боли, нарушение чувствительности на нижних конечностях. При обследовании глюкоза крови натощак – 12,0 ммоль/л. При выяснении анамнеза утверждает, что диету соблюдает, принимает метформин + глибенкламид, его обычный уровень глюкозы при самостоятельном обследовании утром не превышает 6,5 ммоль/л.

Какое дополнительное обследование следует назначить?

Ответы: Смотрим гликозилированные гемоглабины

В) Больная М. 21 лет. Глюкоза – 4,79 ммоль/л, Креатинин – 48,90 ммоль/л, холестерин -4,16 ммоль/л, ХС ЛПВП -0,8 ммоль/л. Интерпретация анализа.

Ответы: Все в норме

4. А) Больной с, страдает ибс в течение 4 лет, поступил с острым коронарным синдромом. На экг отмечается подъем сегмента st в отведениях III, aVf.

Какие биохимические исследования стоит сделать для подтверждения диагноза?

Ответы: Сморим : -тропонин, миотропин, креатинфосфокиназа

В) Больной М. 25 лет. Глюкоза 5,60 ммоль/л, Креатинин -49,73 ммоль/л, Холестерин 5,21 ммоль/л, триглицириды -3,07 ммоль/л, ХС ЛПВП – 1,41 ммоль/л, АЛТ – 80,31. СКФ -187,95, ХС ЛПОНП – 1,40 ммоль/л, ХС ЛПНП -2,40 ммоль/л. Интерпретация анализа.

Ответы: Гипертриглицеридемия, гиперлипопротеидемия, Высокое: АЛТ, СКФ, норма 60, а у нее 187,95

5. А) Больной Б., 63 лет, обратился с покраснением и припухлостью 1 плюснефалангового сустава на правой стопе. Боли носят выраженный характер, подвижность в суставе ограничена. Травмы и возможную мацерацию поверхности кожи больной отрицает.

Какой предположительный диагноз вы можете поставить? Каким критерием вы можете этот диагноз подтвердить или исключить?

Ответы: Подагра. Смотрим на мочевую кислоту

В) Больной Қ.50 лет. Глюкоза -6,20 ммоль/л, Креатинин 51,12 ммоль/л, Холестерин 8,40 ммоль/л. Интерпретация анализа.

Ответы: Нарушение толерантности к глюкозе,

Гиперхолестеринемия

6.А) Больная Ш., 16 лет, предъявляет жалобы на припухлость и боли в области локтевого сустава. Во время еды отмечает проблемы при держании столовых приборов. При осмотре отмечается некоторая отечность и покраснение сустава. Какой предварительный диагноз вы можете поставить, какие лабораторные исследования необходимы для постановки диагноза?

Ответы: Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит

Смотрим: С-реактивный белок

В) Больная Н.31 лет. Глюкоза 4,54 ммоль/л, Креатинин 60,17, Холестерин 4,49 ммоль/л, Триглицириды -1,24 ммоль/л, ХС ЛПОНП – 0,69 ммоль/л, ХС ЛПНП-2,59 ммоль/л. Интерпретация анализа.

Ответы: Анализы в норме

7.А) Больная А., 70 лет, поступила в приемное отделение с болевым синдромом в правом и левом подреберье, диарею. Больна в течение последних 2 дней. Начало заболевания связывает с употреблением жирной пищи. При обследовании отмечается иктеричность склер, болезненность в эпигастрии, правом и левом подреберье.

Какой диагноз можно предположить? Какие требуются методы обследования?

Ответы: Панкреатит, холецистит

Смотрим: L-амилазу, билирубин, печеночные ферменты

В) Больной Б. 50 лет. Глюкоза 9,82 ммоль/л, Общий билирубин 20,86 ммоль/л, Холестерин -4,25 ммоль/л. Интерпретация анализа.

Ответы: Гипергикемия. Сахарный диабет

8. А) Больной Н., 60 лет. 5 лет назад болел гепатитом В. Объективно: больной кахексичен, кожные покровы желтушны, имеются следы расчесов. Имеется асцит. Каков ваш предварительный диагноз и какими биохимическими анализами вы можете подтвердить свой диагноз..

Ответы: Цирроз печени

Анализы: смотреть: альбумины, печеночные ферменты

В) Больная А.60 лет. Глюкоза 5,19 ммоль/л, Холестерин 7,68 ммоль/л, общий белок-80 ммоль/л, Гемоглобин -112 ммоль/л. Интерпретация анализа.

Ответы: Гиперхолестеринемия

9. А) Больной В., 37 лет, в течение 10 лет страдает хроническим гломерулонефритом. Поступил на плановое лечение. Какой объем лабораторных обследований необходимо провести?

Ответы: Лабораторные исследование: Мочевина, креатинин, Клиренс креатинина

В) Больная Б. 32 лет. Глюкоза – 6,16 ммоль/л, ХС ЛПВП – 0,9 ммоль/л, ХС ЛПНП -3,01 ммоль/л. Интерпретация анализа.

Ответы: Нарушение толерантности к глюкозе

10. А) Больная П., 65 лет в течение 25 лет страдает артериальной гипертонией. При обследовании рост больной 160 см., вес 90 кг. Артериальное давление 180/110 мм рт.ст.

В биохимическом анализе крови уровень креатинина 120 мкмоль/л. Какой предположительный диагноз и план дальнейшего обследования.

Ответы: Заболевание почек

Исследование: Клиренс креатинина

В) Больной Н. 27 лет. Глюкоза- 5,60 ммоль/л, Креатинин- 85,99 ммоль/л, Холестерин -5,01 ммоль/л, Триглицириды – 1,12 ммоль/л, АЛТ-22,75, АСТ-12,74. Интерпретация анализа.

Ответы: Анализы в норме

11 А) У больного С, 45 лет, уровень глюкозы натощак составляет 6 ммоль/л, после пищевой нагрузки (хлеб с маслом и сладкий чай) через 30 минут– 9,0 ммоль/л, через 60 мин. - 12 ммоль/л, через 120 мин. - 9,0 ммоль/л, через 150 мин. – 6,0 ммоль/л. Ваш предположительный диагноз? Рекомендации больному? Обоснуйте ваши предположения и рекомендации.

Ответы: Сахарный диабет, так как у больного глюкоза 12↑. Рекомендуем соблюдать назначенную диету, прогулка и т.д

В) Больной Р. 52 года. Глюкоза 5,60 ммоль/л, мочевина-4,34 ммоль/л, креатинин -65,98 ммоль/л, общий белок -70,16 г/л, АЛТ – 21,57, АСТ-15,01. Интерпретация анализа.

Ответы: Анализы в норме

12. А) Больной М., 51 год,обратился к врачу с жалобамим на тошноту, слабость, недомогание, головные боли. Биохимические анализы: креатинин – 190 мкмоль/л, мочевина – 15 ммоль/л. Какой предположительный диагноз вы можете поставить? Какие дополнительные методы обследования вы назначите?

Ответы: Диагноз: Почечная недостаточность-(уремия)

Смотрим: Клиренс креатинина

В) Больной М. 21 лет. Глюкоза – 7,79 ммоль/л, Креатинин – 48,90 ммоль/л, холестерин -6,16 ммоль/л, ХС ЛПВП -0,8 ммоль/л. Интерпретация анализа.

Ответы: Сахарный диабет, гиперхолестеринемия, гипергликемия

13. А) У новорожденного в течение 4 недель сохраняется желтушность кожных покровов. Чем вы объясняете подобное состояние? Какие биохимические методы обследования необходимы?

Ответы: Патологическая желтуха,

Смотрим: билирубин

В) Больной М. 25 лет. Глюкоза 5,60 ммоль/л, Креатинин -49,73 ммоль/л, Холестерин 6,21 ммоль/л, триглицириды -3,07 ммоль/л, ХС ЛПВП – 1,41 ммоль/л, АЛТ – 80,31. СКФ -187,95, ХС ЛПОНП – 1,40 ммоль/л, ХС ЛПНП -2,40 ммоль/л. Интерпретация анализа.

Ответы: Гиперхолестеринемия, Гипертриглицеридемия, гиперлипопротеидемия, АЛТ↑, СКФ↑

14. А) Больной, учащийся школы, предъявляет жалобы на боли в правом подребернье, тошноту, рвоту, общую слабость. Объективно: кожные покровы и склеры глаз желтушны, стул обесцвечен, моча цвета темного пива, пенится. Какой предположительный диагноз вы можете поставить, какие биохимические исследования необходимы?

Ответы: Паренхиматозная желтуха, Гепатит А

Смотрим: Билирубин, АЛТ, АСТ

В) Больной М. 25 лет. Глюкоза 4,60 ммоль/л, Креатинин -49,73 ммоль/л, Холестерин 6,7 ммоль/л, триглицириды -3,07 ммоль/л, ХС ЛПВП – 1,41 ммоль/л, АЛТ – 22,31. СКФ -112,95, ХС ЛПНП – 4,40 ммоль/л. Интерпретация анализа.

Ответы: Гиперхолестеринемия, Гипертриглицеридемия, гипер L и B-протеидемия, СКФ↑

15.А) Больная А., 16 лет, предъвляет жалобы на головные боли, головокружение, длительные и обильные месячные. Также больная отмечает выпадение волос и ломкость ногтей. Объективно: кожные покровы и слизистые бледные, ногтевые пластинки также бледные. Ваш предположительный диагноз и лабораторные методы обследования?

Ответы: Анемия

Смотрим: ОАК

В) Больной Қ.50 лет. Глюкоза -6,20 ммоль/л, Креатинин 51,12 ммоль/л, Холестерин 8,40 ммоль/л. Интерпретация анализа.

Ответы: Нарушение толерантности к глюкозе

гиперхолестеринемия