Глава 5- Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов...

I и i in

А б в

Рис. 149.Схематическое изображение биомеханики горизонтального перемещения зубов, объяснение в тексте (Калвелис Д.А.).

Рис. 150.Схема, характеризующая степень сдавливания периодонта в разных участках зоны давления, объяснение в тексте (Калвелис Д.А.).

На противоположной стороне в области шейки зуба (участок 2 на рис. 149, б и 8 на рис. 150, а) коллагеновые волокна связки натягиваются, принимают направление, перпенди­кулярное к продольной оси зуба, образуя зону тяги или натяжения. Периодонтальная щель в этой зоне сначала расширяется вследствие перемещения зуба, затем на внутренней стенке альвеолы происходит образование новой кости, которая заполняет расширенную периодон-тальную щель и при благоприятных условиях доводит её до нормальных размеров (рис. 149, в).

Иными словами, перемещение зуба происходит за счёт реконструкции костной лунки. Причём эти процессы, т.е. резорбция альвеолы и цемента корня (действие остеокластов и цементокластов соответственно) и их восстановление, происходят постоянно в жева­тельном аппарате при обычной нагрузке, но в меньших масштабах, чем при ортодонтиче-ском лечении. Следует отметить, что при проведении последнего реконструкция может наступить только при определённом режиме действия силы, а именно если аппарат дей­ствует не менее 6—7 ч в сутки и активируется 1 раз в 3—4 нед. Если реже, то перестройка мо­жет не произойти, и врачу необходимо строго контролировать это, чтобы не превысить ве­личину силы и не нарушить баланс реконструкции.

Изучение вопросов перестройки костной ткани и величины сил при ортодонтическом аппаратурном лечении имеет свою историю. Примерно в середине XIX столетия J.Tomes высказал соображение, что путём применения небольшой постоянно действующей силы на стороне давления происходит резорбция альвеолярного отростка, а на стороне тяги — образование новой кости. Kingsley (1880), подтвердив это, обратил внимание на необходи­мость очень медленного перемещения зубов.

52. Биомеханика ортодонтического перемещения зубов..

 

Рис. 151. Срез через интактный зуб (слева губ­ная сторона): а — дентин, Ь — цемент, g — зуб­ная связка, Ik — компактная пластинчатая кость, оЬ — остеобласты, /с — круговая связка, к — губчатое вещество, ок — остеокласты (Oppenheim).

Sandstedt (1907), проводя опыты на собаках с применением ортодонтической дуги, ана­логичной аппарату Э.Энгля, установил, что образование новой кости на стороне тяги про­исходит при действии как малых, так и больших сил. Однако автор подчеркнул, что при действии малых сил стенка альвеолы резорбируется равномерно и поверхность зуба оста­ётся интактной. При действии же больших сил периодонт сдавливается, а так как процесс резорбции всегда исходит из его тканей, то на месте сдавленного периодонта рассасыва­ния стенки альвеолы не происходит и может развиться стерильный некротический про­цесс. В этих случаях процесс резорбции осуществляется со стороны окружающего жизне­способного периодонта до тех пор, пока не резорбируются все его сдавленные участки. Кроме того, при этом может рассосаться и корень зуба.

A.Oppenheim (1911), проводя исследования на молодых обезьянах и перемещая их мо­лочные зубы в различных направлениях, сначала изучил взаимоотношения зуба и пери­одонта при обычной, повседневной нагрузке (рис. 151). Вестибулярная стенка альвеолы (слева) на всём протяжении — от пришеечного края и до верхушки корня — состоит из компактной кости, явно обнаруживающей своё пластинчатое строение и располага­ющейся вдоль продольной оси зуба. С оральной стороны балочки губчатого вещества, ме­стами усеянные остеобластами, имеют в основном такое же направление. Наряду с этим отмечаются и явления резорбции, если судить по наличию гигантских клеток. Наличие ос­теобластов и остеокластов в молодой растущей кости свидетельствует о происходящей по­стоянной перестройке её в период роста и развития.

Установленные A.Oppenheim тканевые изменения при ортодонтическом перемещении зубов в своей основе соответствуют современному представлению по этому вопросу. Весьма большой заслугой автора является выдвинутое им положение о нецелесообразности приме­нения в ортодонтии больших сил, так как это может вызвать повреждение периодонта.

Отечественные учёные (СССР и Россия) внесли большой вклад в изучение этого вопро­са. А.Я.Катц (1930) занимался изучением внутренней структуры челюстей, способствуя бо­лее детальному пониманию тканевых преобразований при ортодонтическом лечении. С.С.Райзман сделал один из основополагающих выводов: основная цель лечения зубоче-люстных аномалий должна заключаться не в бесконечных поисках новых аппаратов, а в управлении естественными силами организма для перестройки кости, в применении малых, надёжных сил, близких по своему действию к биологическим раздражителям.

AM.Позднякова, Г.Т.Сухарев подтвердили общепризнанную закономерность: образова­ние новой кости на стороне тяги и резорбцию — на стороне давления. Проведены многочис­ленные исследования по изучению разных аспектов тканевых изменений при ортодонтиче­ском аппаратурном лечении: А.Д.Мухина и Х.А.Андерсон (1953), З.Ф.Василевская (1954), ХАКаламкаров (1958), А.ААникиенко (1957), Э.Я.Варес (1962), Л.П.Григорьева (1972).

Наиболее полно в нашей стране (СССР) сущность основных преобразовательных про­цессов в опорных тканях при ортодонтических вмешательствах описал Д.А.Калвелис (1961). Основные положения ортодонтического перемещения зубов, по его мнению, выте-