Билет № 27 (эталон ответа)

Задача №1

Сбор информации позволил определить следующие проблемы пациента:

• Боль в поясничном отделе позвоночника

• Невозможность активных движений в ногах

• Повышенный мышечный тонус в ногах

• Снижение чувствительности в нижних конечностях

• Возможное наличие тазовых расстройств

• Риск развития спинального шока

• Риск развития пневмонии из-за ограничения подвижности пациента

Цели и объем сестринских вмешательств планируются, исходя из проблем.

Тактика медсестры: немедленно вызвать врача. Важно решить основные задачи. Во-первых, необходимо обеспечить иммобилизацию поврежденного отдела позвоночника. Во-вторых, - правильно транспортировать пострадавшего на щите или жестких носилках . Шейный отдел следует иммобилизовать с помощью специальной шины, воротниковой повязки. Больные с переломом грудного и поясничного отделов позвоночника

могут лежать на животе, с переломом шейного отдела на спине. При повреждении шейного и верхнегрудного отделов позвоночника возникает риск дыхательной недостаточности вследствие паралича межреберных мышц и диафрагмы, что может потребовать интубации, которую следует производить через нос. В третьих, - необходимо приготовить обезболивающие, дегидратирующие, противошоковые (преднизолон 180 мг, доза увеличивается от степени шока, полиглюкин или другие плазмозаменители, оксигенотерапия), оксибутират натрия. Следствием спинального шока часто является задержка мочи, требующая катетеризации мочевого пузыря. Пациента необходимо срочно госпитализировать. В стационаре проводятся взаимозависимые и независимые сестринские вмешательства, среди которых имеет большое значение правильный уход за больным. Медсестры обеспечивают соблюдение пострадавшим строгого постельного режима на предписанный врачом период. Для предупреждения

контрактур необходимы правильная укладка конечностей, массаж, пассивные движения или лечебная гимнастика. задача № 2

Проблемы пациента:

- изменения кожных покровов в результате нарушения обмена веществ и неправильного питания;

- ребенок неправильно питается из-за незнания мамы правил кормления малышей;

• затруднение носового дыхания из-за выделений из носа.

Приоритетная проблема: неправильное питание ребенка из-за дефицита знаний матери о рациональном вскармливании.

Цель: мать через 1-2 дня расскажет об особенностях питания своего ребенка.

План	Мотивация
1. М/с проведет с матерью беседу о заболевании.	1. Для ликвидации дефицита знаний матери о заболевании.
2. М/с расскажет матери о причинах заболевания и значении соблюдения диеты.	2. Для ликвидации дефицита знаний матери о заболевании.
3. М/с научит мать ведению «Пищевого дневника».	3. Для выявления непереносимости продуктов.
4. М/с обучит мать уходу за полостью носа.	6. Для улучшения носового дыхания и облегчения приема пищи.
5. М/с организует консультацию врачей-специалистов (аллерголога, ЛОРа, дерматолога).	7. Для ранней диагностики.

.

Оценка: мать выявит непереносимые ребенком продукты питания и организует ему гипоаллергенную диету. Цель достигнута

Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, доступно объясняет ей необходимость соблюдения диеты. Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения матери ведению «Пищевого дневника».

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий. Студент заполнит необходимую медицинскую документацию

Задача № 3

Проблемы пациента:

• не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки;

• не понимает необходимости ограничения жидкости при отёках;

• волнуется из-за предстоящей абдоминальной пункции;

• тяжело переживает изменение внешнего облика из-за асцита;

• не справляется с мероприятиями личной гигиены;

• риск развития пролежней;

• риск развития трофических язв в области нижних конечностей;

• не адаптирован к своему заболеванию.

Приоритетная проблема пациента: не адаптирован к своему заболеванию.

Цель: пациент подтвердит снижение уровня тревоги и будет следовать рекомендациям медицинских работников.

План	Мотивация
1. М/с проведет беседу с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, ограничения жидкости. Сестра предоставит для ознакомления специальную литературу о проведении абдоминальной пункции.	Для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений; снижения уровня тревоги
2. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты № 10 с ограничением соли и жидкости (суточный диурез + 400 мл), усилением белкового питания. Даст совет при жажде полоскать полость рта подкислёнными растворами, съесть ломтик лимона.	Для уменьшения отеков, восполнения потери белков
3. Медсестра обеспечит возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; обеспечит постельный комфорт.	Облегчение дыхания и улучшение сна
4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день.	Для обогащения воздуха кислородом
5. М/с обеспечит взвешивание пациента 1 раз в 3 дня.	Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме
6. М/с обеспечит подсчёт водного баланса.	Для контроля отрицательного водного баланса
7. М/с обеспечит уход за кожей и слизистыми.	Для профилактики пролежней и появления трофических язв
8. М/с будет наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного.	Для контроля за состоянием больного и возможного ухудшения состояния

Оценка: пациент отмечает снижение уровня тревоги, настроение его улучшилось, он демонстрирует знания о принципах образа жизни при его заболевании. Цель достигнута.

Студент доступно и грамотно объяснит пациенту правила взвешивания.

Студент обучает пациента правилам определения водного баланса.

Студент демонстрирует оксигенотерапию через носовой катетер на муляже в соответствии с алгоритмом.

Студент заполняет необходимую медицинскую документацию

экзаменационный билет № 28

Аттестация профессиональной деятельности

ПМ02. Участие в лечебно- диагностическом и реабилитационном процессах

МДК_02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

МДК 02.02. «Основы реабилитации»

Специальность_060500 «Сестринское дело»

ГБОУ СПО ВО «Ковровский медицинский колледж»

Рассмотрен и одобрен на заседании ЦМК «___»_____________г.

Утверждаю Зам. директора по УР ___________Нахаева Н.П. «___»____________г.