Билет № 24 (эталон ответа)

Задача № 1

Проблемы пациента:

- боль и высыпания в полости рта,

- отсутствие аппетита,

- лихорадка,

- невозможность приема пищи.

Приоритетная проблема: боль и высыпания в полости рта.

Краткосрочная цель: боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3 дней.

Долгосрочная цель: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечить психологический и физический покой пациента	Для улучшения состояния
2. Обеспечить щадящую диету	Для эффективности кормления
3. Обеспечить орошение полости рта раствором фурацилина 1:5000	Для уменьшения высыпаний и боли в полости рта
4. Обеспечить полоскание полости рта 0,5% раствором новокаина перед каждым приемом пищи	Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта
5. Обеспечить инфекционный контроль за предметами ухода и посудой пациента	Для соблюдения инфекционной безопасности
6. Обеспечить правильный режим дня	Для улучшения состояния
7. Обрабатывать полость рта раствором трипсина 5-6 раз в день	Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта
8. Провести беседу с родственниками пациента о характере предписанной диеты и необходимости ее соблюдения	Для лечения и профилактики осложнений

9. Наблюдать за состоянием пациента

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль и высыпания в полости рта пройдут. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о гигиене полости рта.

Студент демонстрирует на муляже технику орошения полости рта.

Студент заполняет необходимую медицинскую документацию

Задача № 2

Проблемы пациента

Настоящие:

- термический ожог передней поверхности туловища и обоих бедер;

- Ожоговый шок;

- Пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает;

- сильная боль

- кожные покровы бледные

- передняя поверхность туловища и бедер гиперемирована, отечна,

- значительное количество пузырей разных размеров, наполненных светлым содержимым

- Пульс 104 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения

- АД 110/70 мм рт. ст.

- Дыхание через нос свободное, поверхностное, 24 в мин

- Мочится пациент редко, мочи мало.

Потенциальные: риск обезвоживания организма

Приоритетная: торпидная фаза шока, термический ожог I-II степени, площадь поражения 27%.

Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль, после проведенного сестринского вмешательства.

2. Алгоритм действий м/с:

План	Мотивация
1. М/с по назначению врача введет обезболивающие препараты.	Уменьшить боль
2. М/с наложит на ожоговую поверхность асептическую повязку с 0,5% раствором новокаина.	Для профилактики инфицирования ожоговой раны и обезболивания
3. М/с проведет катетеризацию мочевого пузыря.	Подсчет почасового диуреза, контроль эффективности лечения
4. М/с обеспечит пациента теплым щелочным питьем.	Борьба с обезвоживанием, интоксикацией
5. М/с, по назначению врача, проведет инфузионную, противошоковую терапию.	Борьба с обезвоживанием и увеличение ОЦК
6. М/с обеспечит контроль за почасовым диурезом в течение первых двух суток.	Контроль эффективности лечения
7. М/с пригласит лаборанта для проведения анализа крови.	Выявить степень сгущения крови

1. Студент выполнит манипуляцию согласно алгоритму.

2. Студент проводит беседу по профилактике ожоговой болезни

Студент заполняет необходимую медицинскую документацию

Задача № 3

Нарушенные потребности	Проблемы
1. Дышать 2. Двигаться 3. Поддерживать нормальную температуру 4. Способность к адаптации	1. Одышка, связанная с выключением из акта дыхания участка лёгкого 2. Малопродуктивный кашель 3. Боли в грудной клетке, связанные с поражением плевры 4. Дефицит самоухода вследствие постельного режима 5. Подъём температуры до 40° 6. Дефицит знаний о заболевании, способах реабилитации

Приоритетные проблемы:

1. Подъём температуры до 40°

Цель: пациенту будет обеспечен качественный уход на весь период лихорадки.

2. Боли в грудной клетке, связанные с поражением плевры

Цель: боли у пациента уменьшатся до уровня терпимых

3. Малопродуктивный кашель

Цель: кашель станет более продуктивным

4. Дефицит самоухода вследствие постельного режима

Цель: пациенту будет обеспечен качественный уход на весь период

постельного режима

5. Дефицит знаний о заболевании, способах реабилитации

Цель: пациент продемонстрирует знания о способах реабилитации

План реализации:

Медсестра обеспечит:

1. Соблюдение постельного режима (приём пищи в постели, судно при

необходимости, транспортировку на кресле-каталке, гигиенические

процедуры в постели, комфортные условия в палате)

2. Высококалорийную диету (ВКД)

3. По назначению врача:

- бензилпенициллин (природный пенициллин)

- гентамицин (аминогликозид)

- бромгексин (муколитик)

- кодеин (препарат, подавляющий кашель)

- парацетамол, литическая смесь (жаропонижающие)

4. Функцию контроля: самочувствие, состояние кожных покровов, пульс,

АД, ЧДД, аппетит, сон, стул.

5. Уход при лихорадке:

При ознобе:

1. Тепло укрыть

2. Грелку к ногам

3. Напоить горячим чаем

При повышении температуры более 39:

1. Убрать дополнительное одеяло

2. Обеспечить индивидуальный пост при угрозе нарушения сознания

3. Постоянно наблюдать за поведением, состоянием НС.

4. Холодный компресс или пузырь со льдом к голове.

5. Смазывать губы вазелином, орошать слизистые полости рта водой.

6. Уход за кожей, складками, профилактика пролежней.

7. Обильное прохладное питьё

8. Дробное питание, легкоусвояемая пища.

9. Измерение температуры каждые 2 часа.

10. Жаропонижающие препараты по назначению врача.

При литическом снижении температуры:

1. Своевременная смена нательного и постельного белья

2. Тепло укрыть

3. Уход за кожей, складками, слизистыми полости рта

4. Обильное горячее питьё

5. Измерение АД, пульса, температуры тела

При критическом снижении температуры:

1. Немедленный вызов врача

2. Положение горизонтально без подушки

3. Введение препаратов, повышающих АД по назначению врача

4. Контроль АД каждые 15 мин.

5. Уход как при лизисе

6. Уход при одышке:

1. Положение в постели с поднятым изголовьем.

2. Доступ свежего воздуха.

3. При необходимости – увлажненный кислород через аппарат Боброва.

4. Порекомендовать не одевать стесняющую одежду

5. Дробное питание, исключить продукты, вызывающие метеоризм.

6. Уход при малопродуктивном кашле:

1. Дать больному противокашлевые и муколитические препараты по

назначению врача.

2. Обильное щелочное питье (щелочные минеральные воды, молоко с

содой, молоко с боржоми).

3. Простейшие физиопроцедуры по назначению врача (горчичники)

после нормализации температуры

4. Ингаляции по назначению врача (паровые содовые, масляные,

щелочные).

5. Обеспечить больного индивидуальной плевательницей, ежедневно

контролировать мокроту.

6. Уход при болях в грудной клетке:

1. Обеспечить положение на стороне поражения.

2. Обеспечить соблюдение постельного режима

3. Обучить пациента приёмам релаксации.

4. Объяснить преимущества поверхностного дыхания

5. Простейшие физиопроцедуры по назначению врача (горчичники,

парафиновые аппликации, согревающий компресс с элементами тугого

бинтования, йодная сетка).

6. Противокашлевые, обезболивающие препараты по назначению врача.

7. Контроль самочувствия, жалоб, динамики болевых ощущений.

Медсестра даст рекомендации:

1. По диете: питание дробное, высококалорийное, легкоусвояемое, богатое

белками и витаминами; обильное витаминизированное питьё (более 2

л/сут.)

2. Исключить активное и пассивное курение

3. После выписки из стационара посещать пульмонолога через 1, 3 и 6

месяцев.

экзаменационный билет № 25

Аттестация профессиональной деятельности

ПМ02. Участие в лечебно- диагностическом и реабилитационном процессах

МДК_02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

МДК 02.02. «Основы реабилитации»

Специальность_060500 «Сестринское дело»

ГБОУ СПО ВО «Ковровский медицинский колледж»

Рассмотрен и одобрен на заседании ЦМК «___»_____________г.

Утверждаю Зам. директора по УР ___________Нахаева Н.П. «___»____________г.