Билет № 18 (эталон ответа)

Задача № 1

Проблемы пациента

Настоящие:

- частые боли в животе;

- нарушение питания;

- дефицит общения.

Потенциальные:

- риск возникновения язвенной болезни и нервного срыва.

Приоритетная проблема: нерациональное питание.

Краткосрочная цель: демонстрация мамой знания диетического питания для дочери.

Долгосрочная цель: рациональное питание девочки, в соответствии с рекомендациями врача.

План	Мотивация
1. Обеспечить соблюдение режима дня и диеты	Для улучшения состояния
2. Провести беседу с родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима дня	Для соблюдения лечения и профилактики осложнений
3. Провести беседу с родственниками о психологической поддержке девочки	Для создания положительных эмоций у ребенка
4. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: пациентка питается правильно. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о диетическом питании при хронических гастродуоденитах.

Студент демонстрирует на муляже технику фракционного исследования желудочного сока. Студент заполняет необходимую медицинскую документацию

Задача №2

Проблемы пациента:

Настоящие:

- умеренные боли в нижней половине живота;

- нарушение акта дефекации;

- снижение массы тела;

- страх перед операцией;

- беспокойство за исход операции.

Потенциальные:

- дефицит самоухода после операции;

- дефицит знаний о жизни с колостомой;

- боязнь одиночества.

Приоритетная: страх перед операцией, беспокойство за ее исход.

Цель краткосрочная: пациент преодолеет страх перед операцией, поверит в ее благоприятный исход.

План	Мотивация
1. М/с будет ежедневно обсуждать с пациентом его страхи и волнения.	Психологически подготовить к наложению колостомы
2. Ознакомит пациента с соответствующей литературой, устройством современных калоприемников.	Для психологической адаптации к новому качеству жизни
3. Пригласит психолога для консультации.	Для психологической поддержки
4. Ознакомит с планом предоперационной подготовки и особенностями послеоперационного периода.	Для ознакомления с планом подготовки к операции и послеоперационного ухода
5. М/с познакомит пациента с больным, перенесшим удачно подобную операцию.	Подкрепить свои слова устами перенесшего операцию
6. М/с обеспечит моральную поддержку пациента со стороны родственников.	Оказать моральную поддержку пациенту близкими людьми
7. М/с организует досуг пациента.	Отвлечь пациента от мыслей о неблагоприятном исходе

Оценка: пациент успокоился, дал согласие на операцию. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с пациентом о принципах ухода за колостомой в домашних условиях.

Рекомендации пациенту по уходу за колостомой в домашних условиях:

- встать на учет у стомотерапевта;

- подобрать вместе со стомотерапевтом нужный вид калоприемника;

- подобрать диету индивидуально после консультации со стомотерапевтом;

- употреблять кефир, активированный уголь для борьбы с метеоризмом;

- освобождать калоприемник по мере его заполнения в удобном месте;

- при смене калоприемника тщательно очищать кожу. С осторожностью применять мыло;

- для защиты кожи от мацерации использовать специальные пасты, мази, кремы;

- для постановки очистительных клизм через стому использовать специальные конусообразные наконечники. Объем клизмы не должен превышать 1-1,5 л.

Студент указывает на R-грамме признаки опухоли толстого кишечника.

Студент демонстрирует постановку очистительной клизмы на фантоме.

Студент заполняет необходимую медицинскую документацию

Задача№ 3

1. Углекислые ванны, азотные ванны, йодобромные ванны.

2. Радонотерапия показана.

3. Циркулярный, подводный душ-массаж.

Гидротерапия – это наружное применение пресной воды. Бальнеотерапия – метод лечения природными минеральными водами и искусственно приготовленными минеральными и газовыми их аналогиями.

Ванны: общие , местные (камерные), минеральные (соляные), йодобромные, контрастные, вихревые, вибрационные. газовые (углекислые, радоновые, азотные, кислородные, сероводородные, жемчужные), ароматические (травяные, горчичные, скипидарные)

В основе действия водолечебных процедур лежит сложное и взаимосвязанное влияние на организм 1) температурного (термического), 2) химического, 3) механических факторов.

Бальнеотерапия - мощный химический раздражитель, который включает сложную гамму различных минеральных солей, газов, микроэлементов, органические соединения, радиоактивных веществ и.т.д. Таким образом, в основе действия водолечебных процедур на организм лежат местные сдвиги, вызываемые непосредственным влиянием вышеперечисленных факторов и сложная приспособленная реакция, развивающаяся по нервно-рефлекторному и гуморальному механизмам. В конечном итоге за счет названных механизмов ослабляются патологические сдвиги, уменьшаются болевые явления, стимулируются компенсаторные реакции, повышается приспособленные возможности организма, и восстанавливаются нарушенные функции, улучшается общее самочувствие.

Сравнительно легко в организм проникает углекислота из углекислых ванн.

При приеме углекислой ванны прежде всего появляется раздражение кожи. Уже в первые минуты после погружения в углекислую ванну появляется целый комплекс ощущений: приятная теплота, согревание, легкое щекотание, покалывание. В то же время кожа начинает розоветь, причем все более отчетливо на теле выявляется демаркационная линия. Погруженная в ванну часть тела покрывается мелкими пузырьками газа.

Одним из характерных изменений является урежение сердечного ритма. Через 3-4 минуты после погружения в углекислую ванну происходит замедление сердечной деятельности на довольно длительное время. Оно является одним из наиболее постоянных последствий углекислой ванны. В результате изменяются соотношения между систолой и диастолой. Замедление сердечной деятельности происходит за счет удлинения диастолы, что вследствие усиленного притока венозной крови к сердцу ведет к усиленной, более энергичной систоле. Усиление присасывающей силы сердца увеличивается также в результате углубления дыхания.

Ванны из углекислых минеральных вод улучшают сократительную способность миокарда и коронарное кровообращение, снижают повышенное артериальное давление, расширяют сосуды кожи (реакция покраснения), активизируют функцию желез внутренней секреции и центральной нервной системы. Такие воды имеются на курортах Кисловодска, Арзни (Армения), Дарасун (Читинская область).

Йодобромная вода лечебная, если в ней йода не менее 5 мг/л, а брома не менее 25 мг/л при общей минерализации не более 10 г/л. В зависимости от преобладания йода или брома различают йодобромные, бромистые, бромойодные воды.

Для приготовления искусственных йодобромных ванн за основу принимают состав Хадыженского источника – это рекомендации Центрального научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии Москва.

 Йод и бром проникают в организм человека через кожу, слизистые оболочки в легкие, оказывают существенное влияние на тканевые среды, принимают участие в обменных процессах. Прежде всего, оказывают нормализующее влияние на щитовидную железу и гипофизорно-надпочечниковую систему.       Поглощение йода щитовидной железой активизирует ее функцию, что способствует нормализации основного обмена в организме.       Бром вызывает нормализацию процессов нервной регуляции, усиливая процессы торможения. По сравнению с сульфидными ваннами йодобромные ванны вызывают более мягкое, щадящее действие на сердечно-сосудистую систему, что позволяет более широко применять их больным системы организма: нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную. Создают благоприятные условия для формирования компенсаторно-приспособительных реакций и реакций восстановления организма, способствуют выздоровлению или существенным изменениям патологического процесса в сторону улучшения при заболеваниях, в основе которых лежат нарушения функции нервной системы, сердечно-сосудистой системы, процессов обмена, функции щитовидной железы и др., тормозят развитие атеросклероза. По интенсивности воздействия на сердечно-сосудистую систему  Хадыженские ванны не уступают знаменитым Кисловодским источникам.

В азотных ваннах организм человека подвергается всем видам воздействия, которые возможны. Это механическое воздействие, возникает за счет того, что азот очень плохо растворим в воде и поэтому образуются пузырьки газа, которые покрывают тело пациента, находящегося в ванне, кроме того механический эффект подкрепляется ещё и гидростатическим давлением. Происходит раздражение различных нервных окончаний, которые в огромном количестве находятся в коже, мышцах, сухожилиях, помимо нервных структур механическому влиянию подвергаются и сосуды. Со всей поверхности человеческого тела возникают импульсы, которые устремляются в головной мозг. А уже оттуда идут команды к внутренним органам, и возникает ответные реакции организма.

Кроме механического действия происходит и термический эффект, т.к. вода и пузырьки азота имеют разную температуру (отличается она примерно на 15 градусов), в результате чего также возникают импульсы и ответные реакции организма.

И последний – это специальный эффект, проявляющийся из-за специфического влияния азота на организм человека. Азот проникает внутрь через кожу и в меньшей степени через дыхательную систему. Возникает седативный эффект, оказывающий воздействие на головной мозг (центральную нервную систему).

Азотные ванны оказывают обезболивающее, десенсибилизирующее действия, улучшит метаболические процессы, мышечный тонус, состояние эндокринной системы. Азотные ванны являются слабым раздражителем, но тем не менее (и в этом их уникальность) они могут ослаблять и снимать процессы возбуждения (раздражения), вызванные различными причинами.

В домашних условиях азотные ванны приготавливаются путем насыщения воды азотом из баллонов при помощи специальных аппаратов (аппарат насыщения – 8 или 9). Нужно, чтобы температура воды в ванне была 36 или 35 градусов, каждый день необходимо принимать такую ванну для получения положительного результата на протяжении половины месяца, от 10 и до 15 минут.

Эти воды находятся в Нальчике, Горячинске, Абастумани, Цхалтубо, Кульдуре, Северобайкальске (Дзелинда) и в других. В странах Европы: много в Болгарии, Пиренейские во Франции, Вильбад и Виссенбад в Германии, Лондек в Польше, Гастейн в Австрии, Янские Лазни в Чехии.

В терапии обычно применяются радоновые ванны. Продукты распада радона – активный налет – откладываются на погруженное в воду тело. При распаде этого налета организм подвергается действию радиоактивного излучения еще 3 часа после выхода из ванны. Проникший в тело радон выделяется через легкие, почки и потовые железы. Однако доза облучения внутренних органов по сравнению с кожей невелика. Радоновые ванны оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, улучшают работу сердечно- сосудистой системы, нормализуют сон.

Такие курорты как Баден-Баден (Германия), Гаштейн (Австрия), Мисаса (Япония), Пятигорск , Молоковка (Чита), Белокуриха (Алтайский край)), Хмельник (Украина) принимают ежегодно миллионы пациентов. Во многих городах открыты центры радонотерапии

В механизме минеральных вод определенную роль играет образования в коже биологически активных веществ, которые поступают в кровь и оказывают свое влияние на различные органы и системы.

На физиологическое и лечебное действие водолечебных процедур большое влияние оказывают индивидуальные особенности организма, его реактивность, исходное состояние различных физиологических систем, возраст, пол, профессия, внешние условия, при которых осуществляется воздействие в, обстановка в бальнеотерапевтическом отделении.

Подводный душ-массаж (ПДМ) представляет собой водолечебную процедуру, сочетающую действие на организм общей водяной ванны и механическое, массирующее влияние компактной водной струи, направленной под водой на тело больного. ПДМ при любой методике оказывает общее действие на организм. Повышая силу основных корковых процессов в ЦНС, процедура обладает тонизирующим действием на психосоматическое состояние человека. Увеличивается число капилляров и ускоряется кровоток в них, оказывается гипотензивный эффект у больных эссенциальной гипертонией.

Обычно применяемое в лечебной практике давление струи воды не превышает 3-4 атм. Струю воды, массирующую различные участки тела, медленно направляют от периферии к центру от нижележащих сегментов к вышележащим, имитируя приемы ручного массажа.

Массируют в следующем порядке: спина – надплечье - задняя поверхность нижних конечностей - передняя поверхность нижних конечностей – живот – грудь - верхние конечности

В любых вариантах проведения подводного душа-массажа исключается воздействие на область сердца, половых органов, молочных желез, лица и головы.

экзаменационный билет № 19

Аттестация профессиональной деятельности

ПМ02. Участие в лечебно- диагностическом и реабилитационном процессах

МДК_02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

МДК 02.02. «Основы реабилитации»

Специальность_060500 «Сестринское дело»

ГБОУ СПО ВО «Ковровский медицинский колледж»

Рассмотрен и одобрен на заседании ЦМК «___»_____________г.

Утверждаю Зам. директора по УР ___________Нахаева Н.П. «___»____________г.