Вопросы:

1. Какая инфекция находится в активной стадии?

2. На какие показатели необходимо обратить внимание при оценке тяжести течения заболевания?

3. Опишите систематику и строение вируса, вызвавшего ИД?

Ответы: 1 Цитомегаловирус (ЦМВ)

2 На показатели иммунноцитокинов- IFNγ спонтанного и индуцированного, чьи низкие концентрации указывают на патологию, IgG против ЦМВ, повышены ИЛ-4, 6

3 Вирус семейства Herpesviridae, рода Human herpesvirus 5. Вирион дм 150-200 нм, покрыт замкнутым капсидом. Капсид состоит из 162 капсомеров.

У больного И. 20 лет в выявлены следующие изменения.

ПОКАЗАТЕЛЬ	В НОРМЕ	У ОБСЛЕДУЕМОГО
IgG против ЦМВ		1:10
IgG против ВЭБ		1:800
ИЛ-1β, пг\мл	25-50	50
ИЛ-4, пг\мл	15-20	28
ИЛ-6, пг\мл	13-24	25
IFNγ спонтанный, пг\мл	5-8	4
IFNγ индуцированный,пг\мл	15-25	7

Вопросы:

4. Какая инфекция находится в активной стадии?

5. На какие показатели необходимо обратить внимание при оценке тяжести течения заболевания?

6. Опишите систематику и строение вируса, вызвавшего ИД?

Ответы:

1 Вирус Эпштейна-Бара (ВЭБ)

2 На показатели иммунноцитокинов- IFNγ спонтанного и индуцированного, чьи низкие концентрации указывают на патологию, IgG против ВЭБ, повышены ИЛ-4, 6

3 Вирус семейства Herpesviridae, рода Human herpesvirus 4. Геном вируса представлен двуцепочечной ДНК. Вирионы включают специфические АГ: капсидный, ядерный, ранний и мембранный.

Поступил ребенок 3 лет. В анамнезе частые гнойные инфекции: ОРВИ, ОРЗ более 4 раз в год. В 2,5 года перенес менингит. Хронический тонзиллит. При пальпации лимфоузлы и селезенка не изменены.

В иммунограмме выявлены следующие изменения:

Показатель	В норме	У обследуемого
CD3 + лимфоциты CD4 + лимфоциты CD8 + лимфоциты CD16 + лимфоциты CD20 + лимфоциты IgM Ig A Ig G Ig E CD19 + лимфоциты	60-80% 33-50% 16-39% 3-10% 6-23% 0,6-2,5 г/л 8-20 г/л 0,9-4,5 г/л 1-2 г/л 7-17 %	75% 40% 29% 7% 4% 0,2г/л 25г/л 4г/л 3г/л 5%

1. Предположите по данным иммунограммы какое заболевание у ребенка?

2. Какую направленность имеет иммунопатологический характер заболевания?

3. Какие из лабораторных параметров являются наиболее значимыми при поставке диагноза?

ОТВЕТ:1. болезнь Брутона

2.иммунодефицитный хар-р

3.наиболее значимые показатели снижены, кол-во CD20,19, IgM

и повыш. кол-во IgA, Е

Поступил больной Н. 12 лет. У ребенка наблюдаются частые рецидивирующие бактериальные инфекции: частые ОРЗ, бронхиты, пневмонии, гнойничковые поражения кожи, кандидоз.

В иммунограмме выявлены следующие изменения:

Показатель	Норма	У обследуемого
CD3 +лимфоциты в % CD4 + лимфоциты в % CD8 + лимфоциты в % CD16 + лимфоциты в % CD20 + лимфоциты в % Индекс CD4 + /CD8 CD56 + лимфоциты в % Фагоцитарное число Фагоцитарный индекс % IgG г/л IgAг/л IgM г/л IgK г/л Люминол-зависимая ХЛ Эффективность внутриклеточногокиллинга	60-80 33-50 16-39 3-10 6-23 1,5-2,0 18-22 2-9 40-80 0,9-4,5 8-20 0,6-2,5 0,3-0,7 снижена 60%	75 43 29 7 20 1,7 19 3 56 2,1 13 1,2 0,4 10%

1. Предположите по данным иммунограммы какое заболевание у ребенка?

2. Какую направленность имеет иммунопатологический характер заболевания?

3. Какие из лабораторных параметров являются наиболее значимыми при поставке диагноза?

ОТВЕТ: 1.хронический гранулематоз

2.иммунодеф-ый хар-р

3.Наиб. знач. Люминол-зависимая ХЛ снижена,эффективность внутриклеточ. киллинга

Поступил больной Г. 11 лет. В анамнезе рецидивирующие вирусные, паразитарные (глистные), эпизоды ОРЗ и ОРВИ более 4-5 раз в год. При осмотре выявлена дисморфия лица (недоразвитость нижних челюстных костей, широко расставленные глаза и низко посаженные уши).

При анализе иммунограммы выявлены следующие изменения.

Показатель	Норма	У обследуемого
CD3 +лимфоциты в % CD4 + лимфоциты в % CD8 + лимфоциты в % CD16 + лимфоциты в % CD56 + лимфоциты в % CD20 + лимфоциты в % Фагоцитарное число Фагоцитарный индекс % IgG г/л IgAг/л IgM г/л Эффективность внутриклеточногокиллинга	60-80 33-50 16-39 3-10 18-22 6-23 2-9 40-80 0,9-4,5 8-20 0,6-2,5 60%	30 25 10 7 19 21 1 37 0,5 5 0,3 45%

1. Предположите по данным иммунограммы какое заболевание у ребенка?

2. Какую направленность имеет иммунопатологический характер заболевания?

3. Какие из лабораторных параметров являются наиболее значимыми при поставке диагноза?

ОТВЕТ:1.синдром Ди-Джорджи

2.иммунодеф-ый хар-р

3.сниж. кол-ва CD3,8

Поступил больной ребенок 2 лет с врожденным отсутствием пигмента (кожа, волосы, радужка глаз). В анамнезе отмечены рецидивирующий тонзиллофарингит, эпизоды ОРВИ и ОРЗ 4 раза в первый год жизни, перенесенная пневмония в возрасте 1г 6 месяцев

Данные иммунограммы:

Показатель	Норма	У обследуемого
CD3 CD4 CD8 CD20 Фагоцитарное число Фагоцитарный индекс Эффективность внутриклеточногокиллинга ИЛ – 1 β	60-80% 33-50% 16-39% 6-23% 2-9 40-80% 60% 25 пг/мл	73% 40% 29% 21% 4 62% 20% 10 пг/мл

1. Предположите по данным иммунограммы какое заболевание у ребенка?

2. Какую направленность имеет иммунопатологический характер заболевания?

3. Какие из лабораторных параметров являются наиболее значимыми при поставке диагноза?

ОТВЕТ:1. синдром Чегиак-Хигаши

2.иммунодеф-ый хар-р

3.сниж. эффект. внутриклеточ. киллинга и ил-1 β

Поступил больной ребенок 3 лет, отмечено отставание в физическом развитии (меньшая масса тела), бледность кожных покровов. В анамнезе отмечены рецидивы ОРВИ, ОРЗ более 4 раз в год. В возрасте 1,5 лет перенес бронхит, в возрасте 2,6 лет пневмонию.

Данные иммунограммы:

Показатель	Норма	У обследуемого
CD3 CD4 CD8 CD20 Фагоцитарное число Фагоцитарный индекс % Эффективность внутриклеточногокиллинга ИЛ – 1 β	60-80% 33-50% 16-39% 6-23% 2-9 40-80 60% 25 пг/мл	35% 20% 28% 20% 5 28% 15% 5пг/мл

1. Предположите по данным иммунограммы какое заболевание у ребенка?

2. Какую направленность имеет иммунопатологический характер заболевания?

3. Какие из лабораторных параметров являются наиболее значимыми при поставке диагноза?

ОТВЕТ:1. синдром Незелофа

2.иммунодеф. хар-р

3.сниж. кол-во CD3,4

Поступила больная девочка в возрасте 9 лет. При осмотре выявлена дисморфия лица: низкорасположенные ушные раковины, неразвитая нижняя челюсть. В анамнезе отмечены частые рецидивы ОРЗ, ОРВИ более 6 раз в год, больная перенесла пневмонию в возрасте 2,5 и 6 лет.

Данные иммунограммы:

Показатель	Норма	У обследуемого
CD3 CD4 CD8 CD19 Фагоцитарное число Фагоцитарный индекс % ОФИ IgG IgM	60-80% 33-50% 16-39% 6-23% 2-9 40-80% 2 0,9-4,5г/л 0,6-2,5 г/л	40% 28% 10% 21% 1 30% 1,5 0,5 г/л 0,3 г/л

1. Предположите по данным иммунограммы какое заболевание у ребенка?

2. Какую направленность имеет иммунопатологический характер заболевания?

3. Какие из лабораторных параметров являются наиболее значимыми при поставке диагноза?

ОТВЕТ:1. синдром Ди-Джорджи

2.иммунодеф-ый хар-р (т-клеточ. иммунодеф)

3.сниж. кол-во CD3,4,8 нарушение клеточ. имм-та

Поступил больной ребенок 5 лет, с атаксией. Отмечено отставание в физическом развитии, бледность кожных покровов, сосудистые скопления на конъюнктиве правого глаза, ушных раковинах (телеангиоэктазы).

В возрасте 1,5 лет ребенок перенес бронхит. В 4 года пневмонию. Отмечаются частые рецидивы тонзиллита, эпизоды ОРВИ, ОРЗ более 5 раз в году.

Данные иммунограммы:

Показатель	Норма	У обследуемого
CD3 CD4 CD8 CD16 CD19 Фагоцитарное число Фагоцитарный индекс ОФИ	60-80% 33-50% 16-39% 3-10% 3-21% 3-9 60% 2	42% 25% 10% 3% 2% 1 48% 1,5

1. Предположите по данным иммунограммы какое заболевание у ребенка?

2. Какую направленность имеет иммунопатологический характер заболевания?

3. Какие из лабораторных параметров являются наиболее значимыми при поставке диагноза?

Ответы: 1 Болезнь Луи-Бара

2 Иммуннодеф-й хар-р (ТКИД)

3 сниж. кол-во CD4,8, 19, ФЧ, ФИ, ОФИ

На прием обратилась женщина 35 лет, с жалобами на нарушение сна, утомляемость, повышенную потливость, раздражительность, нервные срывы. При осмотре выявлено увеличение щитовидной железы, выраженный экзофтальм.

В ходе лабораторного исследования получены следующие показатели:

Показатели	Норма	Показатели пациента
анти ТПО	в N отсутствуют	+
аутоАт к тиреоглобулину (анти ТГ)	До 1,5 мкг/л	50мкг/л
общее количество Т-л	60-80%	80%
количество Th	33-50%	55%
количество Ts	5-11%	2%

1. Предположите заболевание и его стадию?

2. Какую направленность имеет иммупатологический характер заболевания?

3. Какие из лабораторных параметров являются наиболее значимыми для уточнения диагноза?

Ответы: 1 Болезнь Хашимото (Аутоиммунный тиреоидит), стадия ?

2 Аутоиммунную направленность

3 Наличие анти ТПО, повышены аутоАт к тиреоглобулину (анти ТГ), количество Th, снижено количество Ts

К врачу обратилась женщина 48 лет, с жалобами на хроническую усталость, постоянное состояние сонливости, ожирение. При осмотре выявлено увеличение щитовидной железы, пастозность кожных покровов.

Данные лабораторного исследования:

Показатели	Норма	Показатели пациента
общее количество Т-л	60-80%	75%
количество Th	33-50%	40%
количество Tk
количество Ts	5-11%	1%
Антитела к тиреоглобулину	до 1,5 мкг/л	170 мкг/л
анти ТПО	-		+

1. Предположите заболевание и его стадию?

2. Какую направленность имеет иммупатологический характер заболевания?

3. Какие из лабораторных параметров являются наиболее значимыми для уточнения диагноза?

ОТВЕТ:1. тиреоидит Хашимото

2.аутоиммунный хар-р

3.АТ к тиреглобулину , снижение Тsуказывает на то что это аутоимм. заболев., анти ТПО

Поступила больная Н. Н., 47 лет, с жалобами на общую слабость, отеки, постепенную потерю веса (6 кг за последние 2,5 года). При осмотре выявлена эритема на спинке носа и щеках, ревматоидный артрит без деформации суставов.

При лабораторном исследовании выявлены следующие показатели:

Показатели	N, %	Показатели пациента, %
общее количество Т-л	60-80	65
количество Th	33-50	50
количество Ts	15-19	5
Ig G	0,9-4,5 г/л	5,5
Ig M	0,6-2,5 г/л	3,8
антинуклеарные Ат	в N отсутствуют	+
ЦИК	в N отсутствуют	+

1. Предположите какой диагноз у пациентки?

2. Какие из данных иммунограммы являются наиболее важными при установлении диагноза?

ОТВЕТ:1. Системная Красная Волчанка

2. антинуклеарные Ат, цик

На прием к врачу-стоматологу обратился пациент с жалобами на частые пустулезные высыпания, болезненность при приеме воды и пищи. Врачом отмечено наличие лимфаденита, эрозивно-язвенное поражение слизистой полости рта. Пациент отмечает прогрессирующую слабость, эпизоды подъема t° до 37,5-37,8°с, постепенную потерю веса.

При обследовании были получены следующие данные иммунограммы:

Показатель	Норма	У обследуемого
CD3 % CD4% CD8 % ИРИ CD19% Фагоцитарное число Фагоцитарный индекс % IgG г/л IgM г/л	60-80 33-50 16-39 2/1 6-23 2-9 60% 0,9-4,5г/л 0,6-2,5г/л	42 20 39 ½ 10 2 50% 5,0г/л 3,2г/л

При ИФА выявлены АТ к gp120, gp41

1. Предположите заболевание и его стадию?

2. Какую направленность имеет иммупатологический характер заболевания?

3. Какие из лабораторных параметров являются наиболее значимыми для уточнения диагноза?

ОТВЕТ: 1. СПИД стадия преСПИД

2.иммунодеф-ый хар-р

3. АТ к gp120, gp41

Пациент 32 лет, поступивший по поводу периостита, при сборе анамнеза рассказал, что полгода назад отмечал эпизоды подъема t° с одновременным высыпанием на тыльных поверхностях ладоней и на лице (крапивница), было отмечено увеличение лимфоузлов. В настоящее время отмечается генерализованная лимфаденопатия.

Показатель	Норма	У обследуемого
CD3 +лимфоциты в % CD4 + лимфоциты в % CD8 + лимфоциты в % CD19 + лимфоциты в % ИРИ Фагоцитарное число Фагоцитарный индекс % Эффективность внутриклеточногокиллинга IgА г/л IgGг/л IgM г/л	60-80 33-50 16-39 6-23 2/1 2-9 60% 60% 8-20 0,9-4,5 0,6-2,5	70 38 19 20 2/1 5 62% 60% 9г/л 3,0г/л 2,0г/л

При постановке ИФА выявлены АТ к gp 41, gp 120.

1. Предположите заболевание и его стадию?

2. Какую направленность имеет иммупатологический характер заболевания?

3. Какие из лабораторных параметров являются наиболее значимыми для уточнения диагноза?

ОТВЕТ: СПИД продромальный период

2.иммунодефицитный

3. АТ к gp41, gp120

Больной 38 лет мужчина, поступил в отделение инфекционной больницы в тяжелом состоянии. Отмечен генерализованный лимфаденит, истощение. При осмотре выявлен кандидоз ротовой полости, герпетические высыпания на слизистых и коже. Больной отмечает эпизоды подъема t°, прогрессирующую слабость, потерю веса, ночную потливость на протяжении последнего года.

Показатель	Норма	У обследуемого
CD3 +лимфоциты в % CD4 + лимфоциты в % CD8 + лимфоциты в % ИРИ CD20 + лимфоциты в % Фагоцитарное число Фагоцитарный индекс % IgG г/л IgM г/л	60-80 33-50 16-39 1/2 6-23 3-10 60% 0,9-4,5 0,6-2,5	35 15 30 0,5 20 1 40% 5,2г/л 3,0г/л

При постановке ИФА выявлены АТ к gp 41, gp 120.

1. Предположите заболевание и его стадию?

2. Какую направленность имеет иммупатологический характер заболевания?

3. Какие из лабораторных параметров являются наиболее значимыми для уточнения диагноза?

ОТВЕТ: 1. СПИД стадия преСПИД

2.иммунодефиц-ый хар-р

3. АТ к gp41, gp120.