Выделение последа

Задание для студента. Одновременно описывайте экзаменатору, что Вы делаете, комментируйте, что обнаружили. Анализируйте данныеосмотра.

Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, действия студента отдельно по каждому из ниже приведенных пунктов.

№	Критерии оценки	Оценка в баллах
1.	Объяснить роженице суть пособия	1	0,5	0
2.	Подставить под роженицу стерильный лоток для учета кровопотери	1	0,5	0
3.	Опорожнить мочевой пузырь катетером	1	0,5	0
4.	Способ Абуладзе. Захватить переднюю брюшную стенку обеими руками в продольную складку, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами. Предложить роженице потужиться. При отсутствии эффекта перейти к следующему способу	1	0,5	0
5.	Способ Гентера. Встать сбоку от роженицы, лицом к её ногам. Привести матку в срединное положение. Положить руки, сжатые в кулаки, тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки в области трубных углов. Надавить на матку в направлении книзу и кнутри, постепенно усиливая давление. При отсутствии эффекта перейти к следующему способу	1	0,5	0
6.	Способ Креде-Лазаревича. Привести матку в срединное положение. Произвести круговой массаж дна матки. Матку обхватить рукой: большой палец на передней поверхности, ладонь на дне, четыре пальца на задней поверхности матки. Надавить на матку спереди назад и сверху вниз в направлении к лобку	1	0,5	0
7.	При всех способах взять родившуюся плаценту в руки и вращать её по часовой стрелке, чтобы оболочки свернулись в канатик и вышли не разорвавшись	1	0,5	0
8.	Проверить послед на целостность	1	0,5	0

Отлично – 7-8 Хорошо – 6-6,5 Удовлетворительно –4,5-5,5

Неудовлетворительно-4 и ниже Максимальный балл по станции-8

Клинический случай (влагалищное кровотечение)

Обратилась в СВА женщина 24 лет Алиева Айнур. Она состоит на учете по беременности с диагнозом: Беременность 9 недель, ОАА. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей. У женщины страх, что у нее может быть повторно самопроизвольный аборт. При осмотре: все жизненные гемодинамические показатели нормальны.

У Вас 15 минут, Пожалуйста, осмотрите женщину и проведите сфокусированное физикальное обследование за данное время.

Мой контрольный листок.

История настоящей болезни. Экзаменуемый:

1.__________________________________________________________

2.__________________________________________________________

3.__________________________________________________________

4.__________________________________________________________

5.__________________________________________________________

6.__________________________________________________________

7.__________________________________________________________

8.__________________________________________________________

9.__________________________________________________________

10._________________________________________________________

11._________________________________________________________

12._________________________________________________________

Физикальное обследование. Экзаменуемый:

13._________________________________________________________

14._________________________________________________________

15._________________________________________________________

Коммуникативные навыки. Экзаменуемый:

16._________________________________________________________

17._________________________________________________________

18__________________________________________________________

19._________________________________________________________

20._________________________________________________________

21._________________________________________________________ 22._________________________________________________________

23. _________________________________________________________

Контрольный список стандартизированного пациента

Настоящая история болезни. Экзаменуемый:

1.Спросил ли от относительно начало влагалищного кровотечения

(это началось приблизительно 5 часов назад)

2.Спросил ли относительно количества влагалищного кровотечения т.е. сколько прокладок было использовано (Только одна прокладка, но я боюсь )

3.Спросил ли относительно динамики кровотечения: Уменьшается ли количества кровотечения( я думаю ,что уменьшается)

4.Проверил ли возраст женщины, спрашивал ли дату последней менструации( девять недель назад)

5.Спросил проводился ли тест на наличие беременности или УЗИ (Да, оба. Тест на наличие беременности был положителен, на УЗИ плодное яйцо в матке)

6.Спросил ли относительно боли внизу живота( незначительные боли внизу живота)

7.Спросил ли, что я делала перед появлением влагалищных выделений («Смотрела художественный фильм по телевизору »)

8.Спросил ли относительно полового акта за последние 24 часа, («Нет»)

9.Спросил ли относительно моего акушерского анамнеза («Это - моя вторая беременность»)

10.Спросил ли относительно любого недавнего стресса («Нет, все было хорошо; мой муж и я счастливы»)

11.Спросил ли относительно курения («Нет»)

12.Спросил ли относительно употребления наркотиков («Нет»)

Физикальное обследование. Экзаменуемый:

13. Слушал ли мою брюшную полость со стетоскопом (Выслушиваются нормальные звуки кишечника)

14. Пальпировал ли на чувствительность в брюшной полости (Патологии не выявлено)

15. Объяснил ли, что необходимо провести тазовое обследование, (После того, как экзаменуемый скажет о необходимости проведения влагалищного исследования, стандартизированный пациент дает карточку с результатами: открытия шейки матки нет; матка 10 недель в размере; выделений, крови нет.

Коммуникативные навыки. Экзаменуемый:

16. Объяснил мне начальные диагностические моменты по данным клиники (Угрожающий аборт, неполный аборт, посткоитальное кровотечение)

17. Объяснил, что это обычная проблема в раннем периоде беременности.

18. Объяснил результаты (ультразвукового исследования)

19. Объяснил, что многие женщины, у которых наблюдается кровотечение, благополучно вынашивают беременность.

20. Рекомендовал постельный режим в течение следующих 48 часов.

21. Дал совет, чтобы воздержаться от полового акта в течение 1 недели

22. Сказал мне, чтобы я звонила немедленно при возникновении влагалищных выделений

23. Принял меры к дополнительному назначению со мной

24. Предложил свою помощь в обсуждении данной проблемы с моим мужем

25. Показал обеспокоенность по поводу моей проблемы, при необходимости стационарное наблюдение

Обучающие вопросы для молодой женщины Алиевой Айнур подход к пациентке относительно влагалищного кровотечения в первом триместре.

У молодой женщины Алиевой небольшое влагалищное кровотечение в течение первого триместра беременности. Она испугана, думая, что это является признаком повторного самопроизвольного аборта. У нее не было эмоционального перенапряжения, какой-либо физической перегрузки или полового акта в момент появления выделений.

Дифференциальный диагноз включает: угрожающий аборт, неполный и полный аборт. Приблизительно у 25% женщин имеется вагинальное кровотечение в первом триместре беременности и с ОАА. Врач должен проверить гестационный возраст и спросить относительно теста на наличие беременности или ультразвукового исследования. Факторы риска для самопроизвольного аборта включают использование лекарственных средств и табака.

Появление влагалищного кровотечения часто связано с судорожной болью в животе. У госпожи Алиевой выделения были связаны с болью в животе. При влагалищном осмотре: зев шейки матки закрыт и не имеется никакой ткани или крови. Размер матки совместим с 10-недельным сроком беременности. Наиболее вероятный диагноз у этой пациентки -угрожающий самопроизвольный аборт. Ультрзвуковая диагностика должна показать жизнеспособен ли зародыш.

Молодая женщина Алиева А, будет информирована относительно диагноза. Так как плодное яйцо визуализировался при ультразвуковом обследовании, вероятность вынашивания беременности высока. Должны быть даны рекомендации по ограничению половой активности в течение нескольких недель после прекращения выделений. Врач должен поддержать и заверить беспокоящихся родителей относительно хорошего прогноза.

Межстанция ОСКЭ

Вы должны провести УЗИ-исследование.

Дифференциальный диагноз для этого пациент включает: угрожающий аборт, неполный аборт, полный аборт, посткоитальное кровотечение, эктопическая беременность, и трофобластическая болезнь. Диагностическое обследование включает: тазовый осмотр, тазовую ультразвуковую диагностику, и тест на наличие беременности.