- •Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
- •Методические рекомендации
- •Пенза 2010 год
- •I. Определение
- •2. Этиология
- •3. Патогенез
- •4. Клиническая картина
- •Правила измерения ад
- •Положение больного
- •Условия измерения ад
- •Оснащение
- •Кратность измерения
- •Техника измерения
- •Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер аг и органную патологию
- •Классификация аг Определение степени повышения ад
- •Факторы, влияющие на прогноз; оценка общего (суммарного) сердечнососудистого риска
- •Пациенты с высоким и очень высоким риском
- •Формулировка диагноза
- •Примеры диагностических заключений
- •IV. Диагностика
- •Сбор анамнеза
- •Рекомендации по сбору анамнеза у больных аг
- •Методы обследования
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Исследование состояния органов-мишеней
- •Суточное мониторирование ад
- •Генетический анализ у больных аг
- •Проблема приверженности пациентов к лечению.
- •VIII. Диагностика и лечение вторичных форм аг
- •Аг, связанная с патологией почек
- •Аг при поражении почечных артерий
- •Феохромоцитома
- •Первичный альдостеронизм
- •Синдром и болезнь Иценко-Кушинга
- •Коарктация аорты
- •Лекарственная форма аг
- •Показания к экстренной госпитализации
Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер аг и органную патологию
Признаки вторичной АГ;
Диагностика вторичных форм АГ:
симптомы болезни или синдрома Иценко-Кушинга;
нейрофиброматоз кожи (может указывать на феохромоцитому);
при пальпации увеличенные почки (поликистоз почек, объемные образования);
аускультация области живота - шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий - вазоренальная АГ);
аускультация области сердца, грудной клетки (коарктация аорты, заболевания аорты);
ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженная величина АД на бедренной артерии (коарктация аорты, атеросклероз, неспецифический аортоартериит).
Признаки ПОМ и АКС:
головной мозг - двигательные или сенсорные расстройства;
сетчатка глаза - изменения сосудов глазного дна;
сердце - смещение границ сердца, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени);
периферические артерии - отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи;
сонные артерии - систолический шум.
Показатели висцерального ожирения:
увеличение ОТ (в положении стоя) у мужчин > 102 см, у женщин > 88 см; повышение ИМТ [вес тела (кг)/рост (м)2]: избыточный вес ≥ 25 кг/м2, ожирение ≥ 30 кг/м2
Таблица 1. Диагностика вторичной АГ
Форма АГ |
Основные методы диагностики |
Почечные
|
|
Реноваскулярная АГ
|
Инфузионная ренография Сцинтиграфия почек Доплеровское исследование кровотоков в почечных сосудах Аортография Раздельное определение ренина при катетеризации почечных вен |
Хронический гломерулонефрит Хронический пиелонефрит
|
Проба Реберга, суточная потеря белка Биопсия почки Инфузионная урография посева мочи |
Эндокринные |
|
Первичный гиперальдостеронизм (синдрома Конна)
|
Пробы с гипотиазидом и верошпироном Определение уровня альдостерона и активности ренина плазмы Компьютерная томография надпочечников, магнитно-резонансная томография (МРТ). |
Синдром или болезнь Кушинга
|
Определение уровня кортизола в крови Определение уровня экскреции оксикортикостероидов с мочой Проба с дексаметазоном Визуализация надпочечников и гипофиза (УЗИ, компьютерная томография, МРТ) |
Феохромацитома и другие хромаффинные опухоли |
Определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и в моче Визуализация опухоли (КТ, УЗИ, сцинтиграфия, МРТ) |
Гемодинамические АГ |
|
Коарктация аорты |
Доплеровское ультразвуковое исследование магистральных сосудов, аортография |
Недостаточность аортальных клапанов |
ЭХОКГ
|
Синдром нарушения дыхания во сне |
Полисомнография
|
Ятрогенные АГ |
|
АГ при органических поражениях нервной системы |
Связь АГ с приёмом препарата, снижение АД при отмене препарата (если это возможно) Индивидуально по назначению специалиста |