Материалы и методы исследования

Дизайн исследования включал базовые объекты: воспитательная колония для несовершеннолетних осужденных г. Ленинск-Кузнецк (ЛВК), исправительная колония ФБУ ИК-29 г. Кемерово для осужденных особого режима. В данных учреждениях уголовно-исполнительной системы ГУФСИН России по Кемеровской области осуществляется добровольное и обязательное лечение осужденных от наркотической зависимости. Исследование проводилось с 2004 по 2009 г. При его проведении учитывались специфические особенности контингента больных и условий мест лишения свободы, применялся дифференцированный подход к оценке социальных, психологических и клинических факторов.

Регистрация полученных данных осуществлялась с помощью унифицированной карты стандартизованного описания обследуемого «Эпидемиология, клинико-патобиологические закономерности и профилактика психических и поведенческих расстройств в результате злоупотребления психоактивными веществами» (Бохан Н. А., Мандель А. И., Аболонин А. Ф., 2004), учитывающей анамнестические, социальные, криминологические, психопатологические, наркологические и другие характеристики, включающей 11 разделов и 608 признаков, а также с получением тех данных наблюдения за больным, которые имеются в медицинской карте, личном деле осужденного, тетради индивидуального поведения и другой специальной документации. Исследование проводилось в два этапа: на первом проведено сплошное обследование осужденных, отбывающих наказание в воспитательной колонии и исправительной колонии особо режима; на втором этапе проведены целевая выборка осужденных с наркотической зависимостью и распределение их по группам.

На первом этапе осуществлен сбор первичного материала при проведении сплошного обследования осужденных, содержащихся в воспитательной колонии и колонии особого режима (с выявлением лиц, страдающих наркотической зависимостью). Всего обследовано 981 несовершеннолетний и 1 810 взрослых осужденных. В соответствии с целями и задачами методом целенаправленной выборки было выделено 470 человек: 150 несовершеннолетних мужского пола с наркотической зависимостью, отбывающих наказание в воспитательной колонии для несовершеннолетних правонарушителей, и 320 взрослых мужчин, отбывающих срок наказания в исправительной колонии особого режима. Предмет исследования – клинически очерченные психические и поведенческие расстройства, связанные с последствиями употребления наркотических веществ на разных этапах ремиссии в условиях пенитенциарного учреждения.

Критерии включения в исследование: наличие психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением наркотических веществ и формированием клинических симптомов наркотической зависимости. Критерии исключения: отсутствие симптомов зависимости от наркотических веществ или взаимосвязи психических и поведенческих расстройств с употреблением наркотиков; начальная стадия наркотической зависимости или сочетание наркотической и алкогольной зависимости.

Диагноз наркотической зависимости установлен на основании классификации МКБ-10. Для изучения психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением наркотических веществ у осужденных, применялись клинико-психопатологический, клинико-динамический, клинико-статистический, иммунологический, биохимический методы с учетом параклинических и экспериментально-психологических данных. Помимо клинического обследования, осуществлялся анализ медицинской документации, материалов личных дел, заключений судебно-психиатрической экспертизы.

В процессе исследования выделены три основные группы несовершеннолетних осужденных с диагнозом наркотической зависимости по МКБ-10: подростки с зависимостью от каннабиноидов – первая группа (n=75); зависимые от опиоидов – вторая группа (n=34); подростки с зависимостью от нескольких веществ – третья группа (n=41); взрослые осужденные, зависимые от опиоидов (n=320), – четвертая группа. Пациенты наблюдались во время лечения, реабилитации, в  период дальнейшего отбывания срока наказания. Общая продолжительность наблюдения составила от 6 месяцев до 3 лет.

При клиническом исследовании осужденных, зависимых от наркотиков, изучались условия воспитания, состав семьи, семейное окружение и социальные условия, в которых формировалась личность подростка, тип воспитания, микросоциальное окружение, их роль в формировании психических расстройств и дальнейшая клиническая динамика симптомов и синдромов в структуре длительной ремиссии наркотической зависимости в пенитенциарных условиях. Для выявления клинико-динамической характеристики и клинико-психопатологической картины течения наркотической зависимости у осужденных были проанализированы анамнестические сведения с использованием самооценки больных, данных амбулаторных карт и клинических историй болезни. При квалификации преморбидных личностных особенностей использованы классификации психопатий П. Б. Ганнушкина (1933), О. В. Кербикова (1965) с учетом возрастных особенностей становления психопатий в зависимости от их генеза (Гурьева В. А., Семке В. Я., Гиндикин В. Я., 1999) и классификация акцентуаций характера (Личко А. Е., 1977). Клинические психопатологические синдромы диагностировались в соответствии с критериями МКБ-10 (рубрики F0, F1, F3, F6, F7). Для контроля качества и стойкости ремиссии применялись клинические, психологические методики и выборочное внезапное тестирование с применением экспресс-методов.

При проведении экспериментально-психологического обследования у осужденных мужского пола использовались контент-анализ личных дел, биографический метод, метод интервью. Исследование эмоционально-волевой сферы и личностных особенностей проводилось с помощью методики «Mini-Mult» (сокращенный вариант ММPI в  модификации В. П. Зайцева [1981]). Агрессивные тенденции личности выявлялись с помощью «Hand test» (Псядло Э. М., Вигдорчик М. И., 1998) и опросника Басса–Дарки (Buss A. H., Durkee A., 1957). Выраженность тревоги и депрессии оценивалась по клиническим шкалам Гамильтона (HARS, HADS; Hamilton M., 1959).

В процессе исследования применялись клинико-лабораторные и иммунологические методы. Изучался общий анализ крови, определялись количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула. Лабораторные методы исследования включали определение показателей иммунитета (Петров Р. В. и др., 1992; Ветлугина Т. П. и др., 2000). Концентрацию сывороточных иммуноглобулинов определяли методом радиальной иммунодиффузии по Манчини (Петров Р. В. и др., 1992; Manchiny et al., 1964). Определение фактора некроза опухолей альфа (ФНОα), интерлейкина-2 (ИЛ-2) проводили иммуноферментным методом с использованием наборов реагентов производства ООО «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург) [Калинина Н. М., 1998]. Концентрацию кортизола в сыворотке крови измеряли методом иммуноферментного анализа с использованием набора реактивов ЗАО «Алкор Био» (Санкт-Петербург).

При статистической обработке данных использовались кластерный, дискриминантный анализы, критерий знаков, составление таблиц сопряженности и методики математического моделирования. Для вычисления статистических показателей были использованы компьютерные статистические программы «Microsoft Excel» (версия 7.0) и «Statistica» (версия 6.0).