Лечение

Терапию ЭКАК начинают с налаживания рационального питания. Оптимальным для детей первого года жизни является грудное вскармливание. Ребенок с ЭКАК должен получать количество белков, жиров и углеводов, соответствующее возрастным нормам и виду вскармливания. Детям

с избыточной массой тела следует ограничить калорийность питания за счет легкоусвояемых углеводов (каш, киселя, сахара). Избыточное количество углеводов в пище усиливает экссудативно-катаральные изменения кожи. Установлено, что содержание сахара в коже у детей, страдающих ЭКАК, в 2 раза больше, чем у здоровых. Целесообразно часть жира пищи

(около 30%) у детей старше 1 года вводить за счет растительных жиров, богатых ненасыщенными жирными кислотами (витамин F).Всем детям с ЭКАК рекомендуют в рационе преобладание продуктов с избытком щелочных валентностей, некоторое ограничение поваренной соли, дополнительное введение солей калия. Из диеты матери, если ребенок находится на естественном вскармливании, необходимо исключить яйца, клубнику, землянику, цитрусовые, шоколад, крепкий чай, натуральный кофе, острые сыры, какао, пряности, консервы, колбасы. Конечно, характер диетических ограничений матери определяют при полном сборе

данных анамнеза и выяснении, после употребления какого продукта матерью у ребенка появляются или усиливаются проявления ЭКАК.Детям, находящимся на смешанном и искусственном вскармливании, целесообразно максимально уменьшить количество получаемого коровьего молока. Каши и овощные пюре лучше готовить не на молоке, а на овощном отваре. Вместо молока детям следует давать кефир, биолакт, мацони, бифидок и другие кисломолочные продукты, так как при диатезе они лучше переносятся, чем молоко, ибо при сквашивании молока лактоальбумин (важнейший аллергизирующий белок коровьего молока) разрушается.В некоторых случаях упорного течения кожных проявлений ЭКАК, особенно при доказанной непереносимости коровьего молока, детей приходится переводить на смеси с небольшой степенью гидролиза молочного белка (смесь «Ве-Ва Н.А.» фирмы Nestle, «Frisopep» — Frisland), полуэлементные смеси — с высокой степенью гидролиза белка (смеси «Nutramigen»

и «Pregestimil» фирмы Mead Johnson; «Peptidi-Tuteli» — Valio; «Alfare» — Nestle; «Pepti-Junior» — Nutricia и др.), элементные смеси — в них белковый эквивалент представлен набором аминокислот (смесь «Nutri-Junior» фирмы Nutricia; «Neocate» — SHS International), смеси на основе изолята белка сои (смесь «Alsoy» фирмы Nestle; «Frisosoy» — Friesland; «Prosobee» —

Mead Johnson; «Similac-Isomil» — Ross; «Nursoy» — Wyeth и др.), смеси, приготовленные на основе козьего молока (смесь «Nanny» фирмы VITACARE).Состав смесей см. Приложение 3. Прикорм детям с ЭКАК, находящимся на искусственном вскармливании, следует вводить раньше, в 5-4,5 мес, при этом лучше назначать овощное пюре, в котором преобладают щелочные валентности, а не кашу. Прикорм детям с проявлениями ЭКАК, находящимся на естественном вскармливании, рекомендуют вводить позже, чем здоровым. У многих детей кожные проявления диатеза ослабляются при замене сахара, добавляемого в пищу, фруктозой в соотношении 1,0:0,3,так как фруктоза слаще. Каши (исключаются овсяная и манная) дают с 6-6,5 мес.Выявление и коррекция дисбактериоза — одно из существенных звеньев тактики ведения детей с ЭКАК. Терапию смотри в соответствующем разделе учебника.Важный фактор в лечении ЭКАК —рациональная витаминизация пищи. Витамин В6 назначают (под контролем выполнимой в любой лаборатории реакции мочи на ксантуреновую кислоту) в дозе до 50-75 мг в сутки. При

сухой коже хороший результат дает проведение курса лечения витамином А в течение 3 нед по 1000 МЕ/кг, но не более 10000 ME в сутки. При обострениях процесса показано применение коферментов: кокарбоксилазы рибофлавина мононуклеотида, а в дальнейшем — последовательных курсов пантотената кальция (витамин В5) до 100-150 мг в сутки, пангамата

кальция (витамин В15) по 50-100 мг в сутки, токоферола (витамин Е) по 25-30 мг в сутки. Следует предостеречь от увлечения длительными курсами витаминов, так как гипервитаминозы С, В,, В12 способствуют поддержанию экссудативных поражений кожи.Положительное действие оказывает кетотифен (задитен) по 0,05 мг/кг 2 раза в сутки или налкром (хромогликат натрия) по 40 мг/кг — суточная доза, которую делят на 4 приема за полчаса до еды, а также 3-4-дневные курсы сульфата магния (2-5% раствор 3-4 раза в день внутрь по 1 чайной ложке), полифепана.Применяют курсы антигистаминных препаратов по 5-7 дней, чередуя препараты. При ЭКАК длительное назначение одного антигистаминного препарата нецелесообразно.Фитотерапия издавна популярна при ЭКАК. Обычно назначают внутрь отвары череды или манжетки, зайцегуба опьяняющего, зверобоя, крапивы, душицы, березового листа, тысячелистника и др.Эффективны и сложные сборы, состоящие из 2-4 растений, например, череды, корня девясила, листов березы и манжетки в равных весовых частях (девясила ‘/ 2 части); столовую ложку сбора залить стаканом кипятка,

томить 30-40 мин, пить по 5-15 мл 3-4 раза в день). Пастозным детям при ЭКАК в целях повышения диуреза советуют отвар трав, состоящих из трехцветной фиалки, полевого хвоща, листьев крапивы и цветов ромашки (по 25 г смешать, залить 4 стаканами кипятка, томить, пить в течение 8-10 дней по 1 чайной ложке 6-8 раз в день). В русской народной медицине при ЭКАК издавна применяют «Аверин чай»: трава трехцветной фиалки, череда (трава) по 4 части, паслен сладко-горький — 1 часть (столовую ложку заваривают в стакане кипятка, томят 25-30 мин, настаивают), пить по 1 чайной-десертной ложке 3-4 раза в день. Н. Г. Ковалева (1971) пишет,

что при замене фиалки трехцветной на траву иван-да-марья (тоже 4 части)получаемый сбор используют в качестве сырья для приготовления примочек и ванн (столовая ложка на стакан кипятка).У некоторых детей с ЭКАК в связи со спастическими явлениями в кишечнике наблюдаются упорные запоры, а стул имеет вид «овечьего кала». Запоры вследствие того, что токсические вещества (индол, фенол и др.) задерживаются в кишечнике и, всасываясь, недостаточно инактивируются в печени, поддерживают ЭКАК. В этих случаях показаны легкие слабительные (сернокислая магнезия и др.), антиспастические средства (но-шпа, аллохол, холензим и др.) и активированный уголь. Грудным детям с этой целью можно назначать внутрь отвар аптечной ромашки или каротиновую смесь, отвар чернослива. Отвар ромашки готовят из расчета1 чайная ложка на 200 мл кипятка, настоять в термосе, охладить и выпить

в течение 1 -2 дней. Иногда приходится прибегать к очистительным клизмам из того же отвара аптечной ромашки.Местная терапия поражений кожи — неотъемлемая составная часть эф­

фективного лечения детей с ЭКАК.Участки гнейса на голове смазывают прокипяченным растительным маслом, через час-полтора моют голову с детским мылом, и корочки отходят.

Участки себорейного дерматита смазывают 2 % инталовой мазью, 3-5 % серной мазью, 3-5 % серно-нафталановой пастой (сера очищенная — 1,0, нафталановая нефть — 3,0, цинковая паста — 100,0), 2-3% ихтиоловой мазью. Хорошо смягчает кожу цинковое масло.Ванны широко используют при лечении. Лечебные ванны проводят вместо гигиенических в то же время и при той же температуре воды. При ЭКАК применяют следующие ванны: с отварами череды (10-20 г травы заливают стаканом воды и томят в кипящей бане в течение 15-20 мин, вливают в ванну); с настоями ромашки или калины (1-2 столовых ложки цветков ромашки, 0,5-1 столовую ложку коры калины заливают 0,5 литра кипятка, томят 15 мин, настаивают и добавляют в ванну); с отварами дубовой коры или листьев лесного ореха (две горстки измельченной коры или

листьев держат 6 ч в воде комнатной температуры и затем кипятят, отвар смешивают с водой для одной ванны); танином (Ю г танина для одной ванны); марганцовокислым калием (концентрированный раствор добавляют в ванну до получения бледно-розового цвета воды ванны); с отварами миндальных или пшеничных отрубей (350 г отрубей кипятят в литре воды и

добавляют в ванну); крахмалом или пшеничной мукой (60 г крахмала или муки смешивают с прохладной водой до образования «молочной» жидкости и вливают в ванну). Ванны с крахмалом, мукой, отрубями показаны при зудящих дерматозах, с калиной — при обильных мокнутиях.При выборе медикамента для местного лечения рекомендуют руководствоваться следующими принципами: если нужно получить антисептический эффект (при вторичной пиококковой инфекции — импетигизации), то следует применять 1-2% водные или спиртовые растворы анилиновых красителей, примочки с 0,25% раствором азотнокислого серебра, 0,1 % ри­

ванолом, пасту с АСД (2% с третьей фракцией); 2% мупироциновую мазь (Бактробан); если нужно удалить корки при себорее или вызвать шелушение, то целесообразно использовать кератолитические средства (1-2% салициловая мазь с вазелином или оливковым маслом); если кожа утолщена и инфильтрирована, то необходимы средства с противовоспалительными

качествами (ванны с чередой, калиной, ромашкой, 2-3% ихтиоловые смеси с цинковой пастой, 1-2% мази с нафталаном, дегтем).В случаях острых процессов с сильной эритемой, отеком, обильной экссудацией советуют применять компрессы, примочки и ванны, а при сухих,

инфильтрованных формах назначать глубже и сильнее действующие формы медикаментов — мази, пасты и пр.При обильных мокнутиях назначают подсушивающие средства — ванны с марганцевокислым калием, дубовой корой, компрессы с настоем ромашки, болтушки (смеси порошкообразных веществ с жидкостями, в которых они не растворятся).Профилактические прививки детям с ЭКАК проводят в обычные сроки (конечно, воздерживаются в момент генерализованных кожных проявлений), но на фоне предварительной подготовки (антигистаминные препараты за 5 дней до и 5 дней после прививки; задитен и витамины группы В — В5, В6, В12, в течение 1 -2 нед до и 3-4 нед после вакцинации).Диспансерное врачебное наблюдение за детьми с ЭКАК проводят в поликлинике до 1 года ежемесячно, 1 раз в квартал с 1 до 4 лет и 1 раз в год после 4 лет.