11. Особенности вскармливания детей раннего возраста. Преимущества грудного вскармливания.

Грудное вскармливание – незаменимый компонент рациональной экологии детства.

Значение:

1) Пищевая ценность (эта роль хорошо изучена и отчасти имитируется в адаптированных смесях для питания детей первого года жизни)

2) Иммунологическая защита (дети на естественном вскармливании в 2-3 раза реже болеют различными инфекционными заболеваниями, чем дети на искусственном,что обеспечивается антителами, лимфоцитами, макрофагами и др.);

3) Регуляторная функция (благодаря наличию в нем гормонов, ферментов является биологически активным продуктом, управляющим ростом, развитием, тканевой дифференцировкой).

4) Эмоциональный поведенческий фактор (влияет ритм кормления, скорость поступления молока, его индивидуальный вкус в данный момент, еда по аппетиту, улыбка и голос матери).

Значение грудного вскармливания

Грудное вскармливание сформировалось в ходе биологической эволюции. На этапе внутриутробного развития плод получает все питательные вещества от матери через сосуды пуповины - период гемотрофного питания. Между 3-5-м месгестации появляется амниотрофное питание. Гемотрофное питание обеспечивает пищевые потребности плода, амниотрофное — его адаптацию к последующему энтеральному (лактотрофному) питанию. Поступление в ЖКТ плода белков, липидов и углеводов амниотической жидкости стимулирует синтез ферментов и гормонов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), способствует ста­новлению моторики. Последние научные исследования свидетельствуют, что в течение последних месяцев беременности у плода формируются ранние вкусовые ощущения через запах и вкус амниотической жидкости, которые влияют на выбор пищи в последующей жизни ребёнка. Запах околоплодной жидкости подобен запаху секрета, выделяемого железами ареолы материнской груди, что позволяет уже после рождения узнавать запах молока своей матери. Грудное вскармливание формирует тончайшие психофизиологические взаимоотношения между матерью и ребёнком на основе материнской любви и заботы, способствует формированию материнско-детской привязанности, чувства защищённости у ребёнка и эмоцио­нального комфорта, что закладывает основы душевного здоровья ребёнка и его социальной адаптации.

Грудное молоко — сложнейшая биологически активная субстанция, облада­ющая уникальными свойствами:

• регуляцией процессов роста, развития и дифференцировки тканей;

• противоинфекционной защитой;

• формированием иммунологической толерантности к антигенам пищевого рациона;

• влиянием на формирование челюстно-лицевого скелета, речи, слуха;

• профилактикой развития ожирения, диабета, атеросклероза;

• благоприятным влиянием на психические и поведенческие реакции, интел­лект, способность к обучению и социальную адаптацию;

• снижением риска онкологических заболеваний у матери, контрацептивным эффектом в первые месяцы лактации.

 

СОСТАВ ЖЕНСКОГО МОЛОКА

Женское молоко имеет сложный и уникальный состав. По степени зрелости грудное молоко делят на молозиво (первые 3-5 дней лактации), переходное (до 2-3 нед лактации) и зрелое молоко. Количественный и качественный состав, свой­ства молозива, переходного и зрелого молока различны.

Молозиво

Молозиво выделяется в течение первых нескольких дней после родов. Это важ­ная промежуточная форма молока, обеспечивающая, с одной стороны, переход от гемотрофного (парентерального) к лактотрофному (энтеральному) типу питания, а с другой стороны, адаптацию новорождённого к условиям внеутробного существования благодаря высокой концентрации биологически активных компонен­тов (гормонов, иммуноглобулинов, витаминов А, Е, бета-каротина, цинка, селена). В молозиве по сравнению со зрелым молоком отмечается высокое содержание белков, среди которых большая доля приходится на защитные белковые факторы (иммуноглобулины, лактоферрин и др.). Пищевые белки представлены в основном сывороточными альбуминами, что способствует лёгкому их усвоению, казеины появляются лишь с 4-5-го дня лактации и их количество постепенно нарастает. Молозиво по сравнению со зрелым молоком содержит меньше жира, лактозы и воды. Сниженное содержание жиров физиологически оправданно, так как, воз­можно, ограничивает процессы перекисного окисления липидов, возникающие при «кислородном стрессе» в условиях усиленного липолиза в первые дни жизни. Сниженный уровень лактозы в молозиве оберегает ребёнка от развития диспепсии в условиях становления микрофлоры кишечника.

Состав зрелого женского молока индивидуален, изменяется в течение перио­да лактации, что отражает меняющиеся физиологические потребности и воз­можности пищеварения созревающего грудного ребёнка. Состав молока у одной матери меняется на протяжении дня и даже в процессе кормления грудью: в начале кормления вырабатывается раннее (переднее) молоко, а в конце кормления — позднее (заднее) молоко. Переднее молоко богато водой, белком, лактозой, но содержание жира в нём низкое, поэтому имеет голубоватый оттенок. Позднее молоко более густое и вязкое, содержание в нём жира больше в 1,5-5 раз, что обеспечивает энергетические потребности ребёнка.

Определение количества молока, необходимого новорожденному

Суточное количество молока, необходимое ребенку первой недели жизни, можно ориентировочно вычислить по формуле Финкелынтейна: Х = (70 или 80) * (n—1), где: X — суточное количество молока, n — день жизни ребенка. При весе детей меньше 3200 г пользуются коэффициентом 70, а при большем весе — 80. Количество молока на одно кормление можно определить по формуле: X = 10 * n, где: X—количество молока на одно кормление, n — день жизни ребенка.

Приведенным методом высчитывают нужное количество молока в первые 7—6 дней жизни. Начиная со 2-й недели, необходимое суточное количество молока определяют объемным методом как 1/5 от веса ребенка.

Эквивалентен объемному методу калорийный расчет. На 1 кг массы тела новорожденный должен получать 125 ккал. Зная вес ребенка, легко подсчитать необходимое количество ккалорий. Помня, что 1 л женского молока содержит в среднем 700 ккал, определяют, сколько молока за сутки должен получить ребенок.

Разделив суточное количество молока на число кормлений, высчитывают количество молока, нужное на одно кормление. Кроме грудного молока все новорожденные должны получать дополнительно жидкость, без которой дети с большим трудом поддерживают постоянство внутренней среды, хотя их почки «берегут» воду и работают в режиме концентрации. С первых дней жизни ребенку необходимо давать ежедневно до 30—50 мл жидкости.

До прикорма обучающий прикорм – сок (не раньше 5 мес с ½ ч.л. до 50-60 мл к концу месяца, далее 10*n, где п- число месяцев жизни. Больше 50мл – в 2 приема. Начинать с яблочного., через 2-3 нед – фрукт.пюре (лучше яблочное)

Прикорм - это введение новой, более концентрированной и калорийной пищи, постепенно заменяющей грудное молоко (табл. 11, 12). Прикорм при естественном вскармливании вводится с 4-6 мес, что связано с недостаточным поступлением к этому возрасту с молоком матери микронутриентов (йода, фолиевой кислоты, меди, селена, железа и др.), что может привести к задержке психического развития, снижению иммунитета. Прикорм дается с ложки . Первый прикорм -5-6 месяцев – овощное пюре или молочная каша. Пюре сначала из одного вида овощей, обладающих нежной клетчаткой ( кабачок, цв.капуста, тыква), затем и с др.овощами (картофель,морковь,зел.горошек). Желательно после введения полной дозы овощ.пюре в это же кормление дать ребенку грудь, чтобы лактация матери не угасла. Если отказывается от молока – можно дать фруктовый сок.

Каша –второй прикорм через 3-4 нед после овощ.пюре. Сначала безглютеиновые–рис, греча. Начинают с 1-2 чайных ложки, увеличивают до 150 г в день в 4или 2 приема, между – грудное молоко. Творог не раньше 7мес.

Мясной прикорм – третий – с 7 мес. Нежирная говядина (фарш) с ½ -1 ч.л.постепенно увеличивают до 50-60г, к году до 70 г. в 10 мес фарш заеняют фрикадельками , к концу года – паровыми котлетами. С 8-9 мес – 1-2 раза в неделю нежир.рыбу, мясо птицы, печень.

В 9 мес – печенье/сухарик

Сахар не более 2,5 ч.л. без горки в день для 12 мес. Ребенка

С 9-10 мес – кисл-молоч.напиток –кефир детский, бифидо-кефир

Молоко коровье не раньше 1 года! Для приготовления каш с 6-9 мес.

Таблица 11. Сроки введения прикорма

4,5-5 мес	Овощное пюре, сначала моноовощное: кабачок, тыква, капуста, затем пюре из разных овощей. Объем пищи в одно кормление 100 г
5,5-6 мес	Каши, сначала без глютена: рисовая, гречневая, кукурузная, позже овсяная, манная
8 мес	Детский йогурт, фруктово-злаковое пюре

Таблица 12. Сроки введения других продуктов питания

4-6 мес	Соки (яблочный, сливовый, вишневый, лимонный), фруктовое пюре из яблок, груш
4-6 мес	Масло растительное, сливочное, топленое 3-5 г в день
6-7 мес	Творог 20-40 г в день
7-8 мес	Мясо (готовое пюре из свинины, индейки, кролика, конины, говядины, телятины), вначале в виде мясорастительных консервов
8-9 мес	Рыба (готовое пюре с овощами) 1-2 раза в неделю вместо мяса

Искусственное вскармливание. Вскармливание детей грудного возраста заменителями женского молока, приготовленными из коровьего или козьего молока, называется искусственным.

Существуют простые и адаптированные смеси, которые делятся на кислые, пресные, нативные и сухие.

В настоящее время для искусственного вскармливания используют преимущественно адаптированные молочные смеси. Приготовление адаптированных смесей преследует цель максимально приблизить их к женскому молоку. Коровье молоко вызывает повышенную нагрузку на ЖКТ ребенка, способствует развитию атопии; в таких смесях отсутствуют или содержатся в недостаточном количестве многие необходимые для правильного роста и развития вещества, поэтому коровье молоко подвергается специальной обработке для снижения в нем белка, солей кальция, натрия, увеличения количества незаменимых жирных кислот, обогащения его микронутриентами, лизоцимом, таурином и т.д.

Адаптированные смеси бывают сухими (выпускаются в виде порошка, требуют разведения перед кормлением ребенка) и нативными. И сухие, и нативные смеси делятся на пресные и кисломолочные. Существуют смеси, обогащенные бифидобактериями, железом, а также лечебные смеси на основе гидролизата белка (используются при выраженной атопии у детей). При непереносимости коровьего молока используются смеси на основе сои, козьего молока.

Смешанное вскармливание применяется в связи с недостаточностью молока у матери. Недостающее количество грудного молока восполняется молочными смесями, используемыми при искусственном вскармливании.

Обязательным правилом является следующее: сначала ребенок получает грудь и только после полного ее опорожнения его докармливают смесью. К груди ребенка прикладывают не менее 3-4 раз в сутки. Рекомендуется использовать соску с небольшим отверстием, чтобы ребенок не отказался от груди, так как для сосания груди ему приходится прикладывать больше усилий. Основные расчеты питания в калориях и сроки введения прикорма остаются те же.