194. Панкреатиттің патогенезі, клиникалық көрінісі және асқынуы.

Патогенезі. Ұйқы безі зақымдалғанда қабыну реакциясы дамып, лизосомалдық ферменттер түзіледі, олар безді зақымдайтын, ферменттерді (трипсиноген) интрапанкреатикалы активтейді. Қанда биологиялық активті заттардың көбеюіне байланысты волемиялық жҽне микроциркуляторлық бұзылыстар дамиды, коллапс болуы мүмкін.

Жіктелісі. Бөлінеді:

1. интерстициальды (ісікті-серозды) ЖП;

2. деструктивті (панкреонекроз) ЖП;

Клиникалық көрінісі. Балаларда негізінен интерстициальды ЖП кездеседі. Онда негізгі шағымдары – іштің ауруы:

- қарқынды, қадалған, ауырсыну сезімімен, іш кебуімен, кекірумен қосарланады;

- эпигастрияда немесе кіндік аймағында орналасады;

- көбіне сол қабырға астына, сол жақ белге тарайды;

- қайталанатын сипатты құсу байқалуы мүмкін.

- Дене қызуы қалыпты немесе субфибрильді.

Қарағанда анықталады:

- бетінің бозғылтығы немесе гиперемиясы;

- тахикардия, артериялық гипотензияға бейімділік;

- іші аздап кебеді, кейде эпигастрияда бұлшық еттердің ризистенттілігі анықталады.

- Мейо-Робсон, Френкель, Бергман және Кальк белгілері анықталады, Шоффар аймағында, Мейо-Робсон жҽне Кача нүктелерінде тұрақты ауырсыну анықталады.

- Пальпациядан кейін іштің ауруының арта түсуі тән болып келеді.

- Қан анализдерінде шамалы лейкоцитоз, нейтрофилез, кейде АЛТ аздап артуы, гипогликемия болуы мүмкін. Интерстициальды панкреатитте гиперферментемия (амилаза, липаза, трипсин) орташа болады, ұзаққа созылмайды.

Деструктивті ЖП балаларда сирек кездеседі. Оған тән:

- өте қарқынды , қайтпайтын, тұрақты ауырсыну;

- тоқтамайтын құсу;

- гемодинамикалық бұзылыстар : шок, коллапс ;

- ішінде, сиректеу бетінде және аяқ-қолында тері асты шел майының майлық некрозы болуы мүмкін;

- дене қызуы субфибрильді немесе фибрильді.

Қарағанда анықталады:

- пульс жиілігі, әлсіз, артериялық гипотензия;

- іші кепкен, керілген, іштің алдыңғы қабырғасының керілуіне байланысты пальпациялау қиындайды;

- Қан анализінде – айқын нейтрофильді лейкоцитоз, ЭТЖ ұлғайған, тромбоцитопения. Гиперферментемия, әдетте айқын, тұрақты.

Панкренекроз асқынуы мүмкін:

- ерте – шок, бауыр жетіспеушілігі, бүйрек жетіспеушілігі, ТІШҰ, қан кету, қант диабеті;

- кеш – ұйқы безінің псевдокистілері, ұйқы безінің іріңдігі және флегмонасы, жылан көз, перитонит.

ЖП ауыр түрлерінде өлім себебі – шок, қан кету, іріңді перитонит.

195. Бейспецификалық жаралы колиттің жіктелуі, патогенезі мен клиникалық көрінісі

Патогенезі. Зақымдаушы агенттер (ішек микрофлорасының анигендері, тағамдық антигенедр) ішек эпителиясына қарсы антидене қалыптасуы байқалатын иммундық жауапты стимуляцитялайды деген гипотеза бар. - БЖК-мен ауыратын науқастардың көбінде Н1 аутоантигенге перинуклеарлы антинейт рофильді антидене (р-ANCA) анықталады; - БЖК-мен ауыратын науқастарда тоқішек, өт өзектерінің, терінің, буындардың жҽне көздің жасушаларының мемранасының құрамына кіретін тропомиозиндер тобына кіретін арнайы белокқа антидене анықталады. Ішектің созылмалы қабынулы ауруларына кілегей қабатының, мүмкін антгендердің көп мөлшерде болуына байланысты, иммундық жүйесінің реттелуінің бұзылуы тән. Бұл бұзылыстар ықпал етеді: - Тх1 жҽне Тх2-лимфоциттер популяциясы арасындағы тепетеңдіктің созылмалы өзгерістері; - проқабыну цитокиндерінің (IL-1, IL-8, TNF) экспрессиясы; 462 - цитотоксикалық Т-жасушалардың, В- лимфоциттердің, макрофагтардың жҽне «мес» клеткалардың активтелінуі; - көп мөлшерде қабыну медиаторларының және жасушалар үшін улы заттардың (лейко- триендер, оттегі радикалдары, эластазалар, коллагеназалар, протеазалар, комплемент факторлары, гистамин) түзілуі; - тоқ ішек кілегей қабатында қабынулық өзгерістердің пайда болуы. Қазіргі кезде зерттеулердің көп болуына қарамастан, пайда болу механизмі толық ашылмай отыр. Иммунологиялық, соның ішінде аутоагрессиялық, реакциялар табиғаты екіншілік болып келеді деген пікір бар. Жіктелісі. Бейарнамалы жаралы колитті бөледі: аурудың ағымы бойынша; а) жедел (фульминантты), б) созылмалы (рецидивті, үзілісіз рецидивті); аурудың фазасы бойынша (өршу, сауығу); зақымдалудың орналасуы бойынша: а) шеткі (дистальды) колит (проктит, проктосигмодит), б) солжақ колиті, в) субтотальды колит, г) тотальды колит; ауырлық дәрежесі бойынша: а) жеңіл түрі, б) орташа ауыр түрі, в) ауыр түрі. БЖК-тің клиникалық көрінісі патологиялық процесстің жайылу деңгейіне және қабынудың ауырлық дәрежесіне байланысты. Ең жиі кездесетін клиникалық белгісі – тіке ішектен қан кету. Тік ішек зақымдалғанда қан, жиі кілегеймен, іріңмен, нәжістің бетінде анықталады. Тоқ ішектің жоғарғы (проксимальды) бөлігінде қабынулық зақымдалу байқалатын болса қан нәжіспен араласып кетеді. БЖК-тің екінші негізгі клиникалық белгісі ішектің босауының жиілеуі. Нәжіс ботқа тәріздес немесе қалыптасқан, көлемі онша көп емес. Кейде дефекацияда тек қан мен ірің бөлінеді. Науқас дефекация қажеттілігі сезімінің ауырсынумен, сонымен қатар түнде де, білінетіне, ішектің толық босамауы сезіміне шағымданады. Іштің ауырсынуы жиі солжақ мықын аймағында орналасады, жайылмалы, ұстама тәріздес немесе монотонды болуы мүмкін. Ауыр асқынулары – токсикалық мегаколон, қызбамен, тахикардиямен, метеоризммен, іш қабырғасының қорғаныстық керілумен, абдоминальды ауырсынудың жойылуымен сипатталатын іш қуысына бос тесілу (перфорация). Дене салмағының тҿмендеуі БЖК-тің ауыр тҥрлері байқалатын науқастарда байқалады. Дене ұзындығының қалыс қалуы 2-10% науқастарда байқалады. Балалардағы БЖК-тің ішектен тыс белгілері (бауыр, тері, буындардың, көздің) ересектерден сирек кездеседі. БЖК ағымының ауырлық критериялары: 1. Жеңіл өршу : диарея кҥніне 4 ретен кҿп; қызба жҽне тахикардия болмайды; анемия орташа; ЭТЖ 30 мм/сағаттан тҿмен. 2. Орта дәрежелі өршу – жеңіл жҽне ауыр ҿршу аралық жағдайда. 3. Ауыр ӛршу – диарея күніне 4 реттен артық, қанмен; қызба; кешкі орташа дене қызуы (Т>37,5оС): ҽр 2-4 кҥнде (Т>37,8оС); тахикардия айқын, ауыр анемия; ЭТЖ>30 мм/ сағат. БЖК ішектік асқынулары: пофузды қан кету, тоқ ішектің токсикалық дилатациясы (токсикалық мегаколон), ішек перфорациясы, жылан көз, іріңдіктер, іріңді парапроктит, анальдық сызаттар, ішек тарылуы (стриктурасы), малигнизация.

196. Целиакия, типті формасы, активті кезеңі.

2. Белок энергетикалық жетіспеушілік, ІІ-ші дәрежелі гипотрофия

3. Баланы қосымша тамақтандыра бастағаннан соң өзгеріс байқалған, нәжіс иісі жағымсыз.

4. Стационарлық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық зерттеулер (шұғыл госпитальдау кезінде амбулаториялық деңгейде жүргізілмеген диагностикалық зерттеулер жүргізіледі):

• ЖҚТ;

• ЖЗТ;

• ИФТ әдісімен қан сарысуындағы Ig A (жалпы) анықтау;

• ИФТ әдісімен қан сарысуындағы Ig A (жалпы) целиакияға анықтау;

• ИФТ әдісімен қан сарысуындағы Ig G (жалпы) целиакияға анықтау;

• ЖІШҚ  ФЭГДС биоптат алумен ( 3 фрагменттен кем емес);

• Электронды микроскопия әдісімен гистологиялық материалды зерттеу.

5. Ауруды дер кезінде емдемесе,Целиакия қайталама түріне ауысып, бала өте қауіпті ауруларға: гепатит, қант диабеті, цирроз, ревматизм, т.б. шалдығуы мүмкін. Емі: диета сақтау, тамақ рационынан құрамында гладилин белогы бар тамақты шығару; 3 — 4 апта ферментті препараттар (панзинорм, абомин, полизим, панкреатин, т.б.), A, B, C, D витаминдері беріледі. Балаларды міндетті түрде диспансерлік есепке қояды.

197.

1. Муковисцидоз, өкпелік және ішектік түрі (аралас), өршу сатысы

2. Тумасынан ентікпе, кетпейтін жөтел, әртүрлі калибрлі сырылдар, 1 жасынан бастап үлкен іш, майлы дақты жағымсыз иісті көп мөлшердегі нәжіс, тік ішектің түсуі.

3. Зертханалық зерттеулер: 

• 3 рет тер сұйықтығында хлоридтерді анықтау: тер құрамында 60 ммоль/л жоғары хлоридтің болуы;

• Копрограмма: үлкен дәрет майлы, жылтыр, бейтарап май үлкен көлемде.

 

Аспаптық зерттеулер: 

 

• Бронхты-өкпелі сурет, ателектаза, пневмофиброз, бронхоэктаз деформациясы аурудың ерте уақытында дамиды.

• Спирометрия (5 жастан асқан балаларға): рестриктивті сипатта тыныс шығару функциясының бұзылуы. Бойы және жынысын ескере отырып ӨҮӨС қажетті көлемінен 10-15 % төмендеуі. Созылмалы бронхты-өкпелі үдерістің ілгеруіне қарай өкпенің ӨӨС қисық өмірлік сыйымдылығының 1 секундта тез тыныс алу көлемінің (ТДК1) төмендеуі байқалады.

• Пикфлоуметрия – тыныс алу жылдамдығының шыңы (ТАЖ) - МВ кезінде бойы және жынысын ескере отырып, қажетті көлемінен  80% төмен.

• Ішек-қарын жолдарын рентгенологиялық зерттеу (ирригоскопия): аш ішектің дискинезиясы,

шырышты қабықтың бедері қалың, «спикулдар» немесе жалған дивертикулдар, ішек саңылауындағы көп мөлшерлі шырышты жіңішке және тоқішектің шырышты қабығының биоптатасын зерттеу – шырышты қабықшада бокал тәріздес жасушалардың көбеюі.

• құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ: ұйқы безінің диффузды өзгеруі, кистофиброз, көлемнің өзгеруі;

• кеуде қуысы мүшелерінің КТ:  таралған бронхоэктазалар.

4.

Емдеу мақсаты:

• күйдің тұрақтануына қол жеткізу (сырылдауды азайту, өкпе экскурсиясының жақсаруы);

• қан көрсеткіштерін қалыпқа келтіру (лейкоциттер, нейтрофилдер, СОЭ, эритроциттер, гемоглобин);

• асқынулардың профилактикасы мен емдеуі.

 

Емдеу тактикасы: 

Дәрі-дәрмексіз емдеу: Жоғары калориялы, майды шектеусіз, дәрумендерге бай.

Құнарлы қоспалар

Атаулар

• Парентеральді тамақтану үшін қоспалар

• Аминоқышқыл ерітінділері

• Арнайы ақуызды тамақтану үшін қоспалар

• Энтральді тамақтану үшін қоспалар

Санитариялық-гигиеналық тәртіпті сақтау тәртібі (бөлме ауасын желдетіп ауыстырып тұру, инфекциялық аурулармен байланысты болдырмау, таза ішкиім және төсек жабындысы және т.б.)

 

Дренажды қалып:

Мөлшер тәртібі: күніне 1 және/немесе 2 рет, тамақтан кейін 1 сағат және ұйқыға дейін 2 сағат, 15-20 минуттан; бір дренажды қалыпта бала 6-7 ьыныс алады; бір-бірімен кезектесіп (1 жаттығу 3 түрден көп емес қалыпта); әр емдеу кешеніне жаңа жаттығу әстін-әстін енгізіледі, 1 жаңа қалыптан көп емес енгізіледі, 5-6 күн үйренеді.

Дәрі-дәрмекпен  емдеу:

Муколитиктер:

• Ацетилцистеин 400 мг/2 мл ингаляция үшін ерітінді, ампула 3 не;

• Амброксол гидрохлорид 30 мг, дәрі; 7,5 мг/млпероралды қолдану үшін ерітінді; шәрбәт 15мг/5мл, шиша; ингаляциялық енгізу үшін еірітнді 7,5 мг/мл;

• Дорназа альфа ингаляция үшін ерітінді 2,5 мг/2,5 мл.

• Азитромицин дәрі 250 мг, 500 мг; суспензия 100 мг/5 мл;

• Меропенем 500 мг, шиша, парентеральді енгізу үшін;

• Пиперациллин\тазабактам 2,5 г лиофилизат ерітінді дайындау үшін т/і енгізуге;

• Тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат 500 мг, лиофилизат инъекция және ингаляция үшін ерітінді жасау үшін, еріткіш ампуласы бар шиша;

• Тобрамицин 300мг\5мл, небула, ингаляция үшін ерітінді;

• Тикарциллин\клавуланат 3,2 г шиша, парентеральді енгізу үшін;

• Цефтазидим 1 г, шиша;

• Цефтриаксон 1 г, шиша;

• Цефепим 1 г, шиша;

• Ципрофлоксацин 200 мг/100 мл, көктамыр іші инфузиясы үшін шиша;

• Ко-тримоксазол 120 мг, 480 мг таблетка.

 

Ферменттер:

• Панкреатин капсулалары ішекте еритін қабықшада, құрамында минимикросфералар бар 10 000ЕД; 25 000 ЕД;

Зеңге қарсы дәрілер

• Флуконазол 2мг/мл, инфузия үшін ерітінді,  50 мг, 100 мг, 150 мг дәрі;

• Вориконазол 200 мг, инфузия үшін ерітіндісін дайындау үшін лиофилизат; 50 мг таблетка.

 

Бронхолитиктер

• Сальбутамол аэрозоль ингаляция үшін, мөлшерленген 100 мкг/мөлшер, небулайзер үшін ерітінді, 5 мг/мл;

• Ипротропия бромид ингаляция үшін ерітінді 0,025%, 250мкг/мл;

Дәрумендер:

• Токоферол ацетат 100 мг, капсула;

• Холекальциферол тамшылары ішке қабылдау үшін, 15000 МЕ/мл;

• Эргокальциферол ерітіндісі пероральды қабылдау үшін, майлы 0,125 %;

• Ретинол ацетат капсулалар 5000 МЕ, 33000 МЕ.

 

Гормондар

• Преднизолон 30 мг/мл, ампула, 5 мг таблетка.

 

Қосымша дәрі-дәрмек тізімі:

• Будесонид суспензия ингаляция үшін 0,25 мг/мл, Ингаляция үшін мөлшерленген ұнтақ 100 мкг/мөлшер.

 

198. Диагноз: Пилоростеноз. Орта дәрежелі белок энергетикалық жетіспеушілігі гипотрофия 2 дәрежелі.

3.Диагностикалық критерилері: #дене салмағының жеткіліксіздігі 20-30%

#2-3 аптадан бастап лоқсу,3-4 аптада көп мөлшердегңі құсуға ауысады.

#фонтан тәрізді құсу, берген тамақ жеген мөлшерңнен көп болуы

#құсық қышқыл, тұрып қалған иісті

Салмақ жоғалту

нәжіс тұрақсыз

#терісі сұр түсті, адинамия

#нәжіс тұрақсыз

#гипотрофия мен сусыздану белгілері

#зәр шығаруы азайған

#тамақтанған соң іш құмсағат тәрізді

4.Аспаптық зерттеулер:

#кеуде қуысы(бүйрек) УДЗ

#ЭКГ, ЭхоКГ

#спирометрия, хлорид тексеру

#кеуде қуысы рентген

#ФГДС биопсиямен

5.Емі:

#қазіргі кезде басты емі оперативті ем

#пилороспазммен диф.диагностика жүргізу(спазмолитктер беру-аминолизин, атропин 3күн бойы 3 тамшы беру.

#тиімді режим,қүтім, гимнастика

#ферментативті препараттар

#майда,суда еритін витаминдер,

#антибиотиктер

#глюкокартикоидтар

#симптоматикалык ем

#біріккен препараттар

6. Болжамы:

199.Диагноз: Лактаза жетіспеушілігі, активті форма.

Ілеспелі ауру: біріншілік ерте лактаза жетіспеушілік.

Диагностикалық критериі:

• Метеоризм,жүрек айну, құсу.

• Нәжіс көп мөлшерде, сұйық немес ботқа тәрізді, ащы иісті

• Ішінің көлемі ұлғайған

• Тері асты шел май қабаты жұқарған

• БҚА:фосфолипидтер төмендеген,сілтілі фосфатаза жоғарылаған,гипокальциемия, гипофосфатемия,гипокалиемия

• Копрограмма: PH>5,0 май қышқылы,крахмал,қорытылмаған клетчатка анықталады.

Аспаптық зерттеулер:

• ФДЭС

• Гистологиялық зерттеулер

Емі:

• Метоболитикалық, электролит бұзылысын қалыпқа келтіру

• Өршу сатысында активті физикалық күштемені күшейту

• Агглютенді диета

• Анық глютені бар дәнді дақыл тағамдарын қолданбау

• Жасырын глютені бар тағам бермеу: вареные колбасы,сосиска,кетчуп,томат,жеміс жидек консерванттары,карамель,шоколадты кәмпиттер.

• Панкреаттикалық ферменттер

• Пробиотиктер

• Витаминдер,микроэлементтер

• Метеоризмді төмендететін препараттар

Болжамы:

200 Диагоноз: Пилороспазм. 1. Гипотрофия 1 дәрежесі

2. Диагностика

1.Анамнез

Ұйқысының, тәбетінің бұзылысы байқалады.

Нәжісінің өзгеруі байқалады.

Бала әлсіз, мазасыз болады.

2.Объективті қарау

Тері жамылғысы болзғылт

Тері асты майы нормадан төмен

Раxиттің белгілері болады

Бұлшықет тонусы төмендеген

3.Антропрометриялық мәліметтерді өлшеу

4.ЖҚА

Гемоглобин көрсеткіші төмендейді

Лейкоциттер көрсеткіштері мен ЭТЖ жоғарылайды

Гипогликемия

5.БХҚА

ЖА санының төмендеуі

Ацидоз

Кальций мөлшерінің төмендеуі

Гипофосфатенемия

6.Капрология

7.ЖЗА

Креатинин көрсеткішінің жоғарылауы

Зәрдегі азот көрсеткішінің төмендеуі

Лаб. Зерттеулер:

УЗИ

Емі:

1. Гипотрофия себептерін анықтау

2. Диетатерапия

3. Режим қалыптастыру

4. Ферментотерапия

5. Витаминотерпия

6. Симптоматикалық ем

Болжамы:

Дұрыс ем тағайындамаған жағдайда және инфекциялық аурулармен бірге жүргенде келесі асқынулар пайда болады:

- пневмония

- отит

- Энтероколит

- Сепсис

- Раxит

201 диагноз: Сусыздану. 1. Бұндай симптом ауыр дәрежелі сузыдануға сәйкес келеді.

2. Тактика:

- сузыдану себептерін анықтау

- Жедел түрде госпитализация

- Инфузды терапия

- Көп мөлшерде су беру

- Дұрыс режім қалыптастыру

- Сусыздану себебі инфекция болған жағдайда антибиотиктер тағайындау

3. Ауыр дәрежелі сузыдану балаларда көбінесе инфекциядар мен вирустардың салдарынан пайда болады. Дер кезінде ем бермей, сусыздану себебін анықтамай оны жоймаған жағдайда бұл жайт бала өлімінің себебі болуы мүмкін.

202. лейкоциттің төмендеуі.

203. Эозионофилия. 1. Қан анализінде күдік туғызатын көрсеткішке: қанда жалпы IgE және аллерген арнамалы IgE антигендерінің жоғары деңгейі арқылы диагностикалайды.

2. Емі: диетотерапия, сыртқы және жалпы ем қолданылады. Кез келген жастағы балаларда элиминациялық диетаны АД өршуіне қатысты дәлелденген тамақ өніміне жүргізеді. Абсолютті шартына өзіндік аллергологиялық тексеру мен анамнезінде бұл тағам рөлі дәлелінің қорытындысы жатады. Иммунопатологиялық және иммундық емес дерматит емінде басты мән

қант, тұзды (экссудативті көріністерді күшейтеді), сорпа, ащы, өткір, қуырылған тамақтарды шектеуге беріледі, олар аллергендердің асқазан ішек жолдары өткізгіштігін арттырады. Ас дайындауға сүзгіштен (фильтрден) өткен су қолданылады. Тағамға құрамында бояғыштары, консервант, эмульгаторлары бар өндірістік консервіленген өнімдерді қолданудан аулақ болу керек. Тұрмыстық аллергендерді элиминациялау керек. Жүйелі әсер ететін дәрілік заттарды таңдағанда науқастың жасын, ауру кезеңін, қосымша аурулардың болуын негізге алады.

Аурудың өршуі антигистаминді дәрілерді тағайындауға бірден бір көрсеткіш. І, ІІ, және ІІІ буын препараттарын қолданады. І буын седативті әсері бар дәрілерді бала ұйқысын бұзатын, қышуды азайту үшін тағайындайды. Ұзақ мерзімді ем қажет болғанда (рецидивке қарсы) ІІ және ІІІ буын препараттарын қолданады (зиртек, кларитин, телфаст).

Клетка мембранасы тұрақсыздығы синдромында мембрана тұрақтандыратын таңдау препараттары кетотифен, ксидифон, антиоксидант (А, В,С витаминдері, аса қанықпаған ұзын тізбекті май қышқылдары), налкром болып келеді. Ем тиімділігіне В 6 витамині (500- 600мг/тҽулігіне 2 реттен – 1ай), В 12 (кальций пантоненаты 0.05-0.01г/тәулігіне) қажет.

204. Тұрақты іштің қатуы – запор. 1. Тік ішектің шырышты қабатының түсуіне ішек ішіндегі қысымның жоғарлауы себеп болған. Іштің қатуы бала жиі инфекциялық аурулармен ауырғандықтан балада ішек дисбактериозы пайда болып соған себеп болған.

2. Іші қатқан балаға іш өткізетін дәрілер беруге болмайды. Сұқ саусағымызды майлап жайлап баланың анал тесігіне майлаймыз. Балаға көп мөлшерде му береміз немесе паретералды енгіземіз. Көмек бермесе тазалау клизмасын орындаймыз.

Баланың ішек микрофллрасын қалыптастыру үшін пробиотикалық препаиаттар береміз ( бифидумбактетерин)

Қажет емес микроорганизмдерді селективті жоятын эубиотиктер( интетрикс), антибиотиктер, т.б

Эндогенді ішек микроорганизмдерді өсуіне қолайлы орта жасайтын препараттар( эубикор)

Витаминотерапия

Иммуностимуляторлы препараттар( Т актеин)

3 Балалар гастроэнтерогына жібереміз

205. БЭЖ. 2-i дәрежелі гипотрофия. Пилоростеноз.

- асқазан рентгеноскопиясы

- ота жасау керек

206. лактазды жетіспеушілік- относительный салыстырмалы

207.Мальабсорбция синдромы .

208. Диагноз: Созылмалы панкреатит, өршу фазасы

Диагностикалық критерийлері:

Физикалық тексеру:

1. Рецидив беретін ауырулық абдоминалды синдром (жиірек құрсақтың алдыңғы қабырғасында, арқаға берілумен, диеталық жүктемелермен, алкоголь қабылдаумен). Ойықжара тəрізді ауырулық синдром, моториканың бұзылуымен сол жақтық бүйректік шаншумен клиниканы еске түсіреді.

2. Дене салмағының төмендеуі (мальабсорбция синдромы).

3. Сыртқы секреторлық функцияның жеткіліксіздігі (стеаторея, гипокальциемия, гиповитаминоз).

4. Ішкі секреторлық функцияның жеткіліксіздігі (глюкозаға толеранттылықтың бұзылуы, қантты диабет).

5. Созылмалы фиброзды-индуративті панкреатит үшін аралық сарғыштану тəн.

Инструменталдық зерттеулер:

1. Рентгенологиялық белгілер: ұйқы безінің кальцинаттары, екінші бел омыртқасы маңына жылжуы.

2. УДЗ белгілері: көлемнің, эхотығыздылық ұлғаюы, кальцинаттардың болуы, ісіктер немесе киста. Ісікке күдік болса УДЗ КТ толықтырылады.

3. Компьютерлік томография: некроз ошақтары, ұйқыбездің кисталары мен жалған кисталары. Бездің карциномасы кезінде диагностикалық тиімділік 85% жақын, əсіресе қайталамалы зерттеулерде.

4. ЭРХПГ: өзекшелердің деформациясы мен диффузды кеңеюі, дұрыс емес нақты тəрізді түрде, басты өзекшелер мен шеткі бұтақтардың тасы мен стриктураны анықтау. ЭРХПГ көрсетімдер – ҰБ карциномасына күдік, СП жалғанісіктік формасы, ауырсыну синдромы, жүдеу. Негізгі каналдың стриктурасын анықтау үшін жəне оның бүйірлік бұтақтарын кенейту үшін «Алтын».

Емдеу тактикасы:

Емдеу ұзақтығы: 14 күн.

Емдеу тактикасы

Ем мақсаты: ремиссияны қамсыздандыру.

Дəрі-дəрмексіз ем: Диета №5.

Дəрі-дəрмектік ем:

СП асқынуының ауыр дəрежесінде шұғыл жəрдемге кіреді:

1. Ұйқыбездің функционалды белсенділігінің минимумға дейін төмендеуі: аштық, мұрынасқазандық зонд арқылы асқазан ішіндегіні аспирациялау, Н2-блокаторлар (Ранитидин 150-300 мг немесе Фамотидин 40-80 мг/тəу венаіщіне) немесе протондыө помпа ингибиторлары (Омепразол 40-80 мг/тəулігіне, Пантопразол 80 мг/тəулігіне, Рабепразол 40 мг/тəулігіне).

2. Ферменттердің панкреаттық секрециясын басу (Н2-блокаторлар, протондық помпа ингибиторлары, холиноблокаторлар, глюкагон, кальцитонин, 5-фторурацил, соматостатин жəне оның аналогтары октреотид 100 мкг тəулігіне 3 рет).

3. Қан айналымнан қабыну медиаторларын алып тастау (тұзды ерітінділермен инфузиялық терапия).

4. Ауыру синдромын басу – анальгетиктер мен спазмолиттік препараттарды тағайындау.

5. Инфекциялық асқынулармен күресі үшін жəне олардың даму қауіпінде цефалоспорин қатарының антибиотиктерін немесе стандартты дозада синтетикалық пенициллиндерді тағайындау көрсетілген.

209. Он екі қатпар шектің жаралы ауруы (жарасы).

210.1.Диагноз:Жедел эрозивті гастрит.

2.Диагностикалық критерийлері:

1)Анамнез,Клиникалық көріністері;

2)Лабараториялық: ЖҚА, ЖЗА,БХА,Капрологиялық зерттеу,

Глист инвазияға зерттеу;

Бауырлық сынамалар;

Инструментальды: ФГДС, биопсия.

3.Сіздің тактикаңыз.

1)Аурудың себебін анықтап ,себебін жою қажет .Себебіне байланысты ем;

2)Негізгі емі:Диеталық ем болып табылады.

Диетада -жиі сұйық тағамдар қабылдау: сорпа, күріш;Ащы ,өткір,тұзды тағамдарды шектеу .Чай ,кофе ,нан ,қышқыл жемістерді шектеу қажет .Аз-аздан күніне 5 реттен тағам қабылдау қажет.

211.Диагноз:Өт шығару жолдарының дискинезиясы.

2.Диагностикалық критерийлері:

-Анамнез;

-Физикалық қарау;

-Лабараториялық:БХА,ЖЗА,ЖҚА.

-Липидограмма;

-Капрограмма;

-Глист-инвазияға тест;

Инструментальды :Құрсақ қуысына УДЗ

-ФГДС

-Холецистография ;

-Дуоденалды зонд.

3.Сіздің тактикаңыз.

1.Диетотерапия.Газды сусындар,тұзды өткір ,ащы тағамдарды шектеу;

2.Медикаментозды ем.ӨЖД.нің түріне байланысты:

- гипертониялық

- гипотониялық

● Гипертониялық, гиперкинетикалық: холеспазмолитиктер (но-шпа, литиоспазмил,

риабил)

● Гипотониялық типі: өт айдайтын дәрілер, холекинетиктер ( Магний сульфаты, сорбит, маннит)

● Седативті препараттар: психотерапия ( валериан тұнбасы)

● Фитотерапия

● Минеральды су

212. Балаға 1 жас. Жетіліп туылған. Туылған салмағы 3500г. Бала 3 айлығында жасанды тамақтануға бейімделген қоспаларға ауыстырылған. 1 жыл ішінде бала дизентериямен және 2рет пневмониямен ауырған. Қазіргі дене массасы 8 кг, тері түсі бозғылт, құрғақ,шашы мен тырнақтары сынғыш, тырнақтарында ақ түсті дақтар бар. Тері асты май қабаты мен тері тургоры төмендеген, бұлшық ет гипотониясы. Жүрек тондары тұйықталған, тыныс алуы –везикулярлы. Іші айқын ісінген. Соның әсерінен «өрмекші» тәрізді қалып. Тәбеті жақсы. Нәжіс мөлшері көп, көпіршікті, майлы, жағымсыз иісті, шырышсыз, қансыз. Бұндай өзгеріс балаға жарма ботқа бергеннен кейін байқалған, оны тоқтатқаннан кейін жақсарған.

1.Диагноз?

2.Дұрыс тамақтануды ұйымдастыру

3.Қандай зерттеу әдістері диагнозды негіздейді?

1. Целиакия.

2. Аглютенді диета.

3. 1.эзофагогастродуоденоскопия

2. d- ксилозамен тексеру

3. аш ішектің биопсиясы

4. копрограмма

213. Қабылдау бөліміне 12 жасар ұл бала түсті. Шағымдары: аш қарынға және тамақтан соң 1-2 сағаттан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, қыжылдауға шағымданады. Анасында да ас қорыту жолдарында осындай проблемалар бар. Лабораторлы зерттеулерде: Асқазанда тұз қышқылының секрециясының күшейуі, зәрде және қанда көп мөлшерде пепсиногеннің болуы. Копрологиялық зерттеуде нәжісті жасырын қанға зерттеу оң мәнді.

1.Сіздің болжам диагнозыңыз?

2.Қандай тексеру әдістерін жүргізесіз.

3.Емі

4.Асқынуы

5.Диспансеризация

Ойық жара ауруы