Сердечно-сосудистая система

Сердечно-сосудистая система функционирует при беременности с повышенной нагрузкой. Это обусловлено усилением в организме беременной обмена веществ, увеличением массы циркулирующей крови, развитием маточно-плацентарного круга кровообращения и рядом других факторов.

Из-за увеличения размеров матки, повышения внутрибрюшного давления и изменения подвижности диафрагмы изменяется положение сердца в грудной клетке (становится более горизонтальным), а у некоторых женщин на верхушке сердца выслушивается функциональный систолический шум.

Увеличение объёма циркулирующей крови (ОЦК) отмечается уже в I триместре беременности и постепенно достигает максимума к 36 неделям, составляя 30-50% от исходного уровня.

Увеличение ОЦК (гиперволемия) происходит в основном за счёт увеличения объёма плазмы крови (на 35-47%), в то время как объём циркулирующих эритроцитов возрастает лишь на 11-30%. Это приводит к возникновению, так называемой, физиологической анемии беременных. Гематокрит снижается до 30%,а концентрация гемоглобина с 135-140 г/л до 110-120 г/л.

Снижение гематокрита при беременности обусловливает и снижение вязкости крови, благодаря чему, обеспечиваются оптимальные для беременности и родов условия микроциркуляции (транспорт кислорода) в плаценте и в жизненно важных органах матери.

Наряду со снижением вязкости крови процессы гемоциркуляции во время беременности облегчает низкое периферическое сосудистое сопротивление. Его снижение связано в первую очередь с образованием маточного круга кровообращения, имеющего низкое сосудистое сопротивление.

Систолическое и диастолическое АД во II триместре беременности снижается на 5-15 мм. рт. ст. (самое низкое систолическое АД отмечается при сроке беременности 28 недель). Затем оно повышается и к концу беременности соответствует уровню, бывшему до беременности.

Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. ЧСС достигает максимума в III триместре беременности, увеличиваясь на 15-20 уд/мин от исходного (80-95 уд/мин).

Наиболее значительным гемодинамическим сдвигом при беременности является увеличение сердечного выброса (на 30-40% от исходного), причём увеличиваясь с самых ранних сроков беременности этот показатель достигает максимума на 20-24-й неделе беременности. Увеличение сердечного выброса обусловлено в первой половине беременности нарастанием ударного объёма сердца, позже-некоторым повышением ЧСС.

НА ЭКГ во время беременности можно обнаружить отклонение электрической оси сердца влево (смещение сердца в эту сторону). На ЭХОКГ отмечается увеличение массы миокарда и отдельных отделов сердца (гипертрофия за счёт увеличения нагрузки).

Органы кроветворения

Во время беременности усиливаются процессы кроветворения, хотя это становится незаметным из-за описанной выше гиперволемии.

Эритропоэз регулируется эритропоэтином, уровень которого возрастает со II триместра беременности. Образование эритропоэтина стимулируется плацентарным лактогеном.

При физиологической беременности среднее количество эритроцитов – 3,5-5,0 х10 л, Нв 110-120 г/л, гематокритное число 0,30-0,35 л/л.

Концентрация сывороточного железа к концу беременности снижается до 10,6 мкмоль/л (в норме 11,5-25,0 мкмоль/л). Это обусловлено повышенными потребностями в этом элементе плаценты и плода.

При беременности наблюдается активация и белого ростка крови. Содержание лейкоцитов повышается с 6,8х10 /л у небеременных, до 10,4х10 /л к концу беременности.

К концу беременности нарастает нейтрофилёз до 70% и СОЭ до 34-52 мм/час, а также незначительно повышается свёртываемость крови. Последнее необходимо, если учесть, что даже нормальные роды сопровождаются определённой кровопотерей.