6.Қызылша (корь). Патогенезі. Ажырату диагнозы. Асқынуы.

Қызылша жедел инфекция, ауа — тамшылы жолмен жұғатын, циклмен өтетін, ауыз, тыныс жолдарының, көздің шырышты кабаттарының қабынуымен, ірі дақты бөртпелермен және улану белгілерімен сипатталады. Патогенезі. Вирус тыныс жолдары және көз коНЬюктивасы арқылы енеді сосын қанға өтеді. Букіл инкубациялық және катаральды кезеңде, сосын бөртіп шығу кезеңінің алғашқы тәулігінде вирусемия болады, аурудың қозу кезеңінің 4-5 күндері вирус қаннан табылмайды. Инкубациялық кезеңде вирус эпителий клеткаларында және лимфа тұйіндерінде көбейеді. Вирус жайылған кезде мононуклеарларда, бадамшаларда, бауырда, көк бауырда сүйек миында үлкен көп адролы клетка түзе отырып реакацияланады. Катаральды кезеңде-инфекция кірген жерлерде қабыну болады. Қаннның толуы, ошақты ісіну және вакуолизация, эпителидің беткейлі некрозы (Бельский — Филатов дақтары).

Қызылшалық бөртпенің шығу мехнанизмі: бөртпе-тері клеткаларымен иммунокомпонетті лимфоциттер арасындагы реакция. Периваскулярлы қабыну ошақтары дамиды. Қабыну салдарынан эпидермистің деструкциялық ошақтары пайда болады- қабыршықтанады. Эритроциттердің теріге шығуы (диапездес) гемосидерияның ыдырауы салдарынан пигментация пайда болады. Өкпе және лимфа қан айналу бұзылады, аралық тіннін клеткалық ипфильтрациясы, бөлік аралық перибронхиальды дәнекер тіннін продуктивті инфильтрациялық реакциясы дамиды. Шырышты қабаттарының за-қымдалуы микробтардың еніп, көбеюіне жағдай. Сонымен қатар анергия жағдайы дамиды., аурудың алғашқы күндері-ақ Т-лимфоциттер төмендейді. Салыстырмалы диагностика — продрома ЖРВИ мен (АВИ, па-рагрипп), экзантемамен өтетін аурулармен (жәншау қызамық, иер-синиоз, энтеровирусты инфекция, аллергиялармен), стационарға жатқызылады тек ауру түрімен ауырғандар және асқынулары бар, тағыда балалар жабық мекемелерден. Басқа жағдайларда аурулар үйінде емделеді.

7.Қызылша (корь). Жіктелуі. Клиникасы. Диагностиксы. Алдын алу шаралары.

Қызылша жедел инфекция, ауа — тамшылы жолмен жұғатын, циклмен өтетін, ауыз, тыныс жолдарының, көздің шырышты кабаттарының қабынуымен, ірі дақты бөртпелермен және улану белгілерімен сипатталады. Клиникасы. Қызылша — циклмен өтетін ауру, төрт клиникалық кезеңі бар: инісубациялық, продромальды, бөртпе кезеңі, бөртпенің кете бастау кезеңі және асқынулы кезеңі.Инкубациялық кезең 9-11 күн, мүмкін 7 күн немесе 17-28 күнге созьшу. Бұл кезде әр түрлі, қысқа уақыттық ауру симптомдары дамиды дене қызу аздап көтеріледі және жоғарғы тыныс жолдарының, көздің шырышты қабатының жеңіл қабынуы (коньюнктивит), 1-2 күн ғана қызылша тәрізді бөртпе шығады. Инкубациялық кезеңнің бесінші күні 50% ауруларда Браунли симптомы пайда болады-ол төменгі көз қабағының қызарып, ісінуі. Сонымен қоса іші ауырады, метеәризм, іш өтеді, бала азады. Продромальды кезең-3-4 күн (кейде 1-2 күн, кейде 6-8 күн болуы мүмкін). Жалпы улану белгілермен шырыш қабаттардың қатарынан басталады — экссудативті компонент басым болады-ринит, ларинготрахеобронхит, коНЬюнктивит. Көзден жас ағады, жарықтан қәрқу болады.Ауыз шырышты қабаты ісінген және қызарған, сілекей көп бөлінеді. Кейбір балалардың бадамшаларында ақшыл-сұр немесе көкшіл Герман дақтарын көруге болады. Бірінші күннің соңында немесе екінші күні ауыз шырышты қабаттарында және жұмсақ таңдайда нүкте терізді геморрагиялық преэнантемаларды кәреміз. 2-3 күні Бельский-Филатов дақтары пайда болады. Бұл дақгар көп кабат-ты эпителидің дегенерацияланып, ошақтардың некроздалуы садда-рынанн пайда болады, 2-3 күн сақталынады . Сонымен қатар қатты тандайда, бадамшаларда энантемалар пайда болады-қызыл, бір-біріне қосылатын дақтар. Мұрыннан қан кету мүмкін. Кішкентай балалардың іш өтуі, ересек балаларда катты іш ауруы. Осы кезеңнің соңында 25% балаларда иектерінде, мойнында, кеудесінде ақшыл қызыл бөртпе шығады-продромальды (қысқа уақыттық бөртпе). Қызылшаның жіктелуіТипіне қарап-типті, атиптіАуырлығына қарай-жеңіл, орташа, ауыр түріАуыр түрі — варианттары — геморрагиялық, атаксодинамикалық, диспноикалық Диагноз қою-клиникалық эпидемиологиялық мәліметтерге қарап қоюға болады. Лабораториялық зерттеулер атипті түрлерін антауға керек. Серологриялық зерттеу жүргізеді (қос сары реакцияла-ры, антиденелердің титрі өседі).Салыстырмалы диагностика — продрома ЖРВИ мен (АВИ, па-рагрипп), экзантемамен өтетін аурулармен (жәншау қызамық, иер-синиоз, энтеровирусты инфекция, аллергиялармен), стационарға жатқызылады тек ауру түрімен ауырғандар және асқынулары бар, тағыда балалар жабық мекемелерден. Басқа жағдайларда аурулар үйінде емделеді. Алдын алу.Алдын алу шартары жағдайдан тұрады:І.дені сау балаларды өсіруден;2.балалар коллективте қызылшаны әкелмес алдын алу шаралары;З.өкпе шаралары;Дені сау балаларды өсіру үшін оларды дұрыс тамақтандырып және шынықтыру.Балалар коллективінде қызылша пайда болмас үшін ауырғандарға ерте диагноз қойып, оларды жекешелендіру (4-5 күн бөртпе басталғаннан, асқынған жағдайда-12 күнге дейін); СЭС-ке хабарландыру беру; контактде болған ауырмаған 9 жасқа дейінгі балаларды карантинге отырғызу 8 күннен бастап 17-21 күнге дейін (ұзақ — иммуноглобулин алғандар).Спецификалық егіледі балалар 12 айыінда.