2 Уровень

Тұрақтыға қандай стенокардия жатады?//

вазопатиялық//

алғаш пайда болған//

принцметал стенокардиясы//

+кернеулі стенокардия//

ерте инфарктан кейінгі

***

Миокард инфарктісінің кезінде некроз ошағының ЭКГ-дағы көрінісі://

РQ сегменті //

+Q тісшесі//

R тісшесі//

ST сегменті //

T тісшесі

***

Ер адам 47 жаста, жарты жылдан бері жүрек аймағындағы қысып ауыратын ауру сезіміне шағымданады, ауру сезімі түзу жермен 300 м.-дей жүргенде, бірінші қабатқа көтерілгенде пайда болады. Тамақтануы жоғары. Жүрек қызметі ритмикалы. ЖЖЖ – 89. Холестерин – 7,4 ммоль/л. Болжамды диагноз?//

ЖИА: Кершігу стенокардия, ФК II//

+ЖИА: Кершігу стенокардия, ФК III//

ЖИА: Алғаш пайда болған стенокардия//

ЖИА: Үдемелі стенокардия//

ЖИА: Атеросклероздың кардиосклероз

***

60 жастағы емделуші келесі диспансер тіркеуінде тұр: ЖИА, II ФК стенокардиясы. Бір апта бойы қысыңқы түрдегі жүрек аймағындағы ауырсыну сезімі жиілеп кетті. Ұйықтап жатқанда да ауырсыну болады. Болжамды диагноз?//

ЖИА: Алғаш рет пайда болған стенокардия//

ЖИА: Кершігу стенокардия, ФК III//

ЖИА: Кершігу стенокардия, ФК IV//

+ЖИА: Үдемелі стенокардия//

ЖИА: Миокард инфарктісі

***

61 жасар Л., деген науқас, дем ала алмай қысылған, ол қызыл көпіршікті қақырықпен бірге жөтел, кеуде артындағы аздаған ауырсынулар пайда болған. Жүрек аускультациясында – дүбірлі ырғақ, аритмия. АҚ – 80/40 мм.сын.бағ. ЖЖЖ – 100 р/мин. Өкпелерінде өкпе шеттері бойында дымқыл, әртүрлі калибрлі сырылдар. Болжамды диагноз?//

+өкпе ісінуі//

жүрек демікпенің ұстамасы//

миокард инфарктісінің демікпелік варианты//

өкпе артериясының тромбоэмболиясы//

созылмалы өкпетекті жүрек

***

48 жасар науқас ер Ф. дене күші жұмысына қатысты ауыратын ауыршандыққа шағымданды, бұл аурудың ұйықтап жатқанда ғана қоятынын айтады. Көп жылдар бойы темекі шегеді, салмағы артық, 2 жыл бойы 2 типті қант диабеті бар. Жүрегінің сол жақ шекарасы 1 см солға қарай жылжыған. Жүрек тондары ритмикалы. ЖЖЖ 82 мин, АҚ- 139 және 85 мм с.б. ЭКГ-де сол жақ қарынша гипертрофиясы Көз түбі- ретинопатия. Неғұрлым дұрыс диагноз?//

+ЖИА, кершігу стенокардия//

артериялық гипертензия//

ЖИА, спонтанды стенокардия//

ЖИА, тұрақты емес стенокардия//

диабеттік миокардиодистрофия

***

62 жасар науқас «Жүректің ишемиялық ауруы» диагнозымен кардиолог дәрігерінің диспансерлік тіркеуінде тұр. Қысыңқы түрдегі кеуде артындағы үдемелі ауырғанына , сол жақ жауырынға қарай таралып тұрғанын айтып шағымданды. Ұстама басында екі рет нитроглицеринді сублингвальды түрде қабылдаған. Жалпы еш әсер болмаған. Ұстама ұзақтығы- 40 мин. Тері қабаттары және көзге көрінетін шырышты қабаттардың түсі ерекшеліксіз.

Жүрек ұшынан әлсіз I тон естіледі. Пульс мин 60 соғыс. . АҚ 160/90 мм с.б. ЭКГ-да кеуденің бөліктерінің изолинияларынан жоғары ST сегментінің қозғалуы бар, T тісшесі жоғары.

Неғұрлым қойылатын диагноз://

үдемелі стенокардия//

+миокардтың ұсақ ошақты инфаркты//

вазоспастиялық стенокардия //

инфаркттан кейінгі стенокардия

***

Ер адам 47 жаста, жарты жылдан бері жүрек маңайындағы қысып ауыратын ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі түзу жермен 300 м.- дей жүргенде, бірінші қабатқа көтерілгенде пайда болады. Тамақтануы жоғары. Жүрек қызметі ырғақты. ЖЖЖ – 89 р/мин. Холестерин – 7,4 ммоль/л.

Бірінші кезекте қосымша зерттеу әдістерінің қайсысын өткізген дұрыс?//

электрокардиограмма//

эхокардиография//

+велоэргометрия//

КФК, тропониндер анықтамасы//

коронароангиография

***

Науқас В, 45 жаста, алғаш рет өмірінде қан түкірудің пайда болуына байланысты медициналық көмекке жүгінген. Анамнезінде бір ай бұрын қаңқаның тартылуымен болған оң жақ сирағының сынуы, созылмалы обструктивті бронхит бар. Төрт күн бұрын талып қалған. Орташа ауырлық дәрежеде. Ерінде көгеру бар. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде - өкпелік дыбыс тұйықталған және ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар. ЖЖЖ 90 рет/мин. АҚ 90/60 мм.рт.ст. Пальпацияда іші аурусынусыз, бауыр ұлғаймаған, ісінулер жоқ. ЭКГ-да синусты ырғақ, оң жақ Гисс шоғырының аяқшасының толық емес блокадасы, V1-V2 тіркемелерінде теріс Т тісшесі.

Сіздің мүмкін болатын диагнозыңыз?//

бактериальді пневмония//

аспирациялық пневмония//

+өкпе артериясының тармақтарының тромбоэмболиясы//

сол жақ қарыншаның жетіспеушілігі//

митральді стеноз

***

Қандай антигипертензивті препараттарды артериалды гипертензиясымен бірге өкпенің обструктивті аурулары бар науқастарға тағайындауға болмайды://

диуретиктер//

кальций каналының антигонисті//

калий каналының антигонисті //

+ β - адреноблокаторлар//

нитраттар

***

Аталған антигипертензивті препараттар комбинациясының қайсысы жағымсыз болып келеді://

+кальций антигонистері (фенилалкиламиндер) +β-адреноблокаторлар//

АПФ ингибиторлар+зәрқуғылар (диуретики) //

-адреноблокаторлар+зәрқуғылар//

кальций антигонистері (дигидроперидиндер) +β-адреноблокаторлар//

-адреноблокаторлар+ α-адреноблокаторлар

***

Науқас В, 71 жаста. Соңғы күндері қайталана берген мұрнынан қан кетуі бойынша қабылдау бөлімшесіне қаралады.АҚ 200/110 мм.рт.ст. 2 рет плесидрекс қабылдаған, нәтиже бермеген. АҚ 20 жыл бойы көтеріліп тұрады. Объективті: бойы 160 см, дене салмағы 80 кг. Жүрек ырғағы дұрыс. ЖЖЖ минутына 120 рет. АҚ 195/110 мм рт ст. Екі жағынанда СП (-). ЭКГ-да: ритмі синусты, дұрыс. ЖЖЖ минутына 120 соғ., сол жақ қарынша гипертрофиясы. Сіздің болжамыңыздағы диагноз?//

+артериялық гипертензия//

егде адамдардың склероздық гипертониясы//

иценко-Кушинг ауруы//

нЦД гипертоникалық тип бойынша//

реноваскулярлы гипертензия

***

Науқас В, 71 жаста. Мұрынынан қан кетуі бойынша қабылдау бөлімшесіне қаралады. АҚ 200/110. Раунатин қабылдаған, нәтижесі жоқ. АГ бойынша 20 жыл бойы ауырады. Базисті ем қабылдамайды. Объективті: бойы -160, салмағы-80. Жүрек ырғағы дұрыс, қолқада систологиялық шу, 2 тон акценті, жоғарғы жақтардағы тондар әлсіреген. ЖЖЖ минутына 120 рет. Өкпеде везикулярлы тыныс. ТЖ -18. Іші жұмсақ, ауырсыну сезімі жоқ. Екі жақтан ұрып-соғу симптомы теріс. ЭКГ: синусты ырғақ дұрыс. ЖЖЖ – 120, солжақ қарынша гипертрофиясы. Диагнозды құрастырыңыз?//

+3 дәрежелі артериялық гипертензия, 3 қауіп-қатер. Гипертониялық криз. Қолқа атеросклерозы //

3 дәрежелі артериялық гипертензия, 2 қауіп-қатер. Гипертониялық криз. //

2 дәрежелі артериялық гипертензия, 3 қауіп-қатер. Қолқа атеросклерозы //

3 дәрежелі артериялық гипертензия, 4қауіп-қатер, қолқа атеросклерозы//

2 дәрежелі артериялық гипертензия, 3 қауіп-қатер. Гипертониялық криз. Қолқа атеросклерозы

***

Науқас К., 58 жаста, бастың шүйде аймағының қатты ауырсынуына, ауырсынуы пульсті, жүрек айну, құсу, бас айналу, көзіне шіркей секілді көлеңкелердің елестеуіне шағымданады. Анамнезінде: бір күнде жарты қораб темекі шегеді, кезеңімен алкоголь қабылдайды, өзіндегі бас ауруын жиі психоэмоциональді жағдайлармен байланыстырады. Объективті: тәбеті жоғарылаған. Науқас тынышсызданған. Беті және мойны қызарған, пульсі -92 мин., жиі, симметриялы, АҚ 195/110, оң жақ ортаңғы бұғана сызығы бойынша жүректің сол жақ шекарасы 1,5 ішке. Жүрек дыбыстары ырғақты, қолқадағы 2 тон акценті, ЖЖЖ минутына 92 рет. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыр ұлғаймаған , ұрып –соғу симптомы теріс, ісіктер жоқ. Холестерин 6.0, қандағы глюкоза 7,0 ммоль/л. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексерістер қажет?//

ЭКГ, кеуде қуысының рентгенографиясы, жалпы белок және фракциялары//

ЭКГ, қандағы глюкоза, зәрдегі ацетон//

+ЭКГ, эхокардиография, көз түбінің қантамырларын қарау//

ЭКГ, бүйректің УДЗ, қанның липидті спектрі//

ЭКГ, бүйрекүсті безінің компьютерлі томографиясы, катехоламиндер

***

Науқас Х., 42 жаста, қатты жүректің соғуымен жүретін, қол дірілімен, қатты бас ауру сезімі ұстамасы шағымдарымен клиникаға жеткізілді. Ұстама кезінде АҚ 160-170/120 мм.сын.бағ. Ұстама жоқ кезде 120/80 мм.сын.бағ. Ұстама аралық кезеңде өзін жақсы сезінеді. Объективті: ішкі ағза жағы еш өзгеріссіз. Қан анализі: Ұстама кезінде лейкоциттер – 12,8*109, қандағы қант мөлшері – 8,5 ммоль/л. ЭКГ-да – синусты ырғақ, сол жақ қарынша гипертрофиясы. Емделушіге қандай тәсіл қолданасыз://

эхокардиография, бүйректің УДЗ, II Реберг сынамасы //

эхокардиография, бастың КТ, АКТГ, кортизол, 17 ОКС//

эхокардиография, УЗИ надпочечников, альдостерон құрамы//

+эхокардиография, бүйрекбездің КТ, катехоламиндер бары //

эхокардиография, қалқаншабездің УДЗ, қалқаншабездің гормондары

***

Науқас 50 жаста, бас ауруы, бас айналуы, көз алдында майда шіркейлер секілді көлеңкелердің көрінуі, құлақта шудың пайда болуы мазалайды. Анасы АГ-мен ауырады екен. Объективті: тәбеті жоғарылаған. Өкпеде тыныс везикулалық, сырылдар жоқ. Жүректің сол жақ шекарасы ортаңғы бұғана сызығы бойынша анықталады. Жүрек соғысы ырғақты, дыбысы әлсіреген. АҚ 160/80 мм.рт.ст. ЖЖЖ минутына 74 рет. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Екі жақтан ұрып- соғу симптомы теріс. ЭКГ-да сол қарыншаның гипертрофиясы. Ең ықтимал болатын диагноз ?//

І дәрежелі артериялық гипертензия, 3қауіп-қатер//

ІІ дәрежелі артериялық гипертензия, 2 қауіп-қатер//

+ІІ дәрежелі артериялық гипертензия, 3 қауіп-қатер //

ІІ дәрежелі артериялық гипертензия, 4қауіп-қатер //

І дәрежелі артериялық гипертензия, 2 қауіп-қатер

***

Науқас В, 51 жаста, көкірек артынан қатты соққыны сезген, содан кейін жиі жүрек соғысы және ентікпе пайда болған. Есін жоғалтпаған. Объективті: орташа ауырсыну дәрежеде, акроцианоз. Пульсі жиі, санауға қиындықпен алынады. АҚ 150/70 мм.с.б. Жүрек соғысы ырғақты, дыбысы әлсіреген. Бауыр қабырға доға астынан 3 см төмен орналасқан, ауырсынусыз. ЭКГ: ырғағы дұрыс, синусты, ЖЖЖ минутына 170 рет, сол қарынша гипертрофия көріністері. тісше «Р<1,5 мм». Т-Р аралықтары байқалмайды. Сіздің болжамды диагнозыңыз?//

+ЖИА аритмиялық нұсқа, пароксизмальді тахикардия, ЖК ФК ІІ//

ЖИА аритмиялық нұсқа, Синоартриальді блокада.ЖКФК ІІ//

ЖИА аритмиялық нұсқа, Жүрекше дірілі. ЖК ФК ІІ//

ЖИА аритмиялық нұсқа, Қарынша астылық экстрасистолия. ЖКФК ІІ//

ЖИА аритмиялық нұсқа, Жүрекшелер фибрилляциясы. ЖК ФК ІІ

***

Науқас 64 жаста, жүрген кезде ентікпеге, жүректің шалыс соғуы, бас айналуына шағымданады. Объективті: акроцианоз, жүрек солға ұлғайған. Жүрек дыбыстары аритмиялық, әлсіреген. Пульс минутына 96 рет. Өкпеде екі жақты майда көпіршікті сырылдар. ЭКГ: ырғағы синусты, тегіс емес. QRS тісшесінің уақытынана бұрын өзгерісі, оның деформациялануы және кеңеюі, f толқындары QRS кешенінің алдында, ЖЖЖ минутына 96. Сол қарыншаның гипертрофия белгілері. Диагноз құрастырыңыз?//

ЖИА. Кардиосклероз. Пароксизмальді тахикардия. ҚБІІ А//

ЖИА. Аритмиялық нұсқа. Жүрекше дірілі ҚБ ІІБ//

+ ЖИА. Кардиосклероз. Қарынша экстросистолиясы. ҚБ ІІ//

ЖИА. Кардиосклероз. Синустық аритмия. ҚБ ІІ А//

ЖИА. Аритмиялық нұсқа.Жыбырлақ аритмия. ҚБ ІІБ

***

67 жасар науқас, «ИЖА. ФК III күштену стенокардия» диагнозымен кардиологта тіркеуде тұр. Жүргізіліп жатқан бисопролол терапия нәтижесінен ЭКГ да мынадый өзгерістер пайда болған:

ЭКГ да қандай өзгерістер бар?//

Синусты брадикардия//

IІ сатыдағы AV-блокада//

+I сатыдағы AV-блокада//

Экстрасистолия//

Синоатриальді блокада

***

70 жасар науқаста инфаркт миокарда жағдайында пароксизмальді жыбырлақ аритмиясы минутына 138 қарыншалардың жиырылуы, сонымен тұншығу ұстамасы, жіті жүректін сол жақ қарынша жеткіліксіздігі қосақталып пайда болған. АҚ – 90/70 с.б. Пароксизмді емдеу әдісі болып табылады://

новокаинамид енгізу//

дигоксин енгізу//

+электроимпульсты терапия//

кордарон енгізу //

изоптин енгізу

***

Науқаста 1-ші тәулікте үнемі политопты қарыншалық экстрасистолиясымен жіті инфаркт миокардысы болған АҚ100/60 с.б. Бұл жағдайда таңдаулы препарат болып табылады://

обзидан//

кордарон//

+лидокаин//

изоптин//

изадрин

3 уровень

Вазоспастикалық стенокардия бар науқасқа қандай антиангинальды препараттарды тағайындаған дұрыс?//

+жай кальций каналдарының блокаторлары//

органикалық нитраттар//

калийлық каналдар блокаторлары//

β-адреноблокаторлар//

миотропты спазмолитиктер

***

Трансмуральды миокард инфарктісіне аталған белгілердің қайсысы тән?//

ST сегментінің элевациясымен бірге R тісшесінің төмендеуі //

патологиялық Q тісшесі //

теріс T тісшесі//

ST сегментінің элевациясымен қосылған Qr кешені//

+ST сегментінің элевациясымен қосылған QS кешені

***

53 жасар ер адам темекі шегеді, АҚ және қант диабеті бар екен. Психоэмоциялық күйзелістен кейін ойда жоқта іш аймағында қатты ауырсыну сезімі, әлсіздік, жүрек айну, жүректің қатты соғуы пайда болған. Обьективті: ортопноэ күйі, тері жамылғысы бозғылт, ұстағанда дымқыл, акроцианоз. Жүрек тондары әлсіз, ритмикалық. АҚ 90/60 мм.сын.бағ. ЖСЖ минутына 100. Іш дем алу актісіне қатысады, эпигастралды аймақта ауырсыну сезіледі, іш қабырғаларында аздаған күштену және іштің қампаюы анықталған. Нәжістің бұзылысы жоқ.Мүмкін болатын диагнозыңыз://

асқазанның жара ауруы, перфорация//

+инфаркт миокардының абдоминальді формасы//

жедел калькулезді холецистит//

мезентериальді артериялардың тромбозы

***

Ер адам, 53 жаста, кешке аяқ астынан әлсіздік, іштің қатты ауру сезімі, жүрек айнуы, жүректің қатты соғуы пайда болған. Объективті: тері жабыны бозғылт, ұстағанда дымқыл. Жүрек қызметі ырғақты, тондары әлсіз. АҚ 90/60 мм.сын.бағ. ЖЖЖ 100 рет/мин. Қарағанда және пальпацияда іште ауру сезімі және эпигастральды аймақта іштің бұлшықетінің кернеулігі байқалады. Перкуссияда бауырлық тұйықтану анықталады, іштің кебуі, іш тыныс алу актісіне қатысады, екі жақтан симметриялы, нәжістің бұзылуы жоқ. Осы ауру кезінде қандай асқынулар неғұрлым болуы мүмкін://

+кардиогендік шок//

перитонит//

панкреонекроз//

механикалық сарыауру//

жараның пенетрациясы

***

Қабылдау бөлімшесіне 53 жастағы науқас, сол жақ жауырын мен қолға берілетін, төс артындағы шыдатпайтын басып ауру сезіміне, әлсіздік, салқын терге шағымданып жеткізілді. Анамнезінен: 2 жылдан бері төс артындағы ұстамалы өткір емес ауру сезімінің болатынын байқайды. Объективті: науқас тыныш жата алмайды, ауру сезімінен мазасызданады, акроцианоз. Тамыр соғысы 60 рет/мин., ырғақты, толықтығы әлсіз . АҚ – 90/60 мм.сын.бағ. ЭКГ-да ST изосызықтан жоғары және T тісшесімен монофазды қисыққа ауысады. Бірінші кезекте қандай іс-әрекетті орындау керек?//

Тромболитиктар тағайындау //

антикоагулянттар тағайындау//

венаға нитраттар тағайындау//

+есірткілік аналгетиктар тағайындау//

Құмыратығындар (вазопрессоры) тағайындау

***

64 жастағы науқаста, артериальды гипертензиясымен ауыратын, алғаш рет өте тез пайда болған ентігумен, төс артындағы қатты ауру сезімі пайда болған. Объективті: науқас бозғылт, ортопноэ байқалады. ТАЖ – 28 рет/мин., өкпенің бүкіл беткейінде - ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар. ЖЖЖ – 110 рет/мин, ырғағы дұрыс. АҚ – 200/105 мм.сын.бағ. Сіздің науқасқа көмек жүргізу тактикаңыз?//

промедол п/к, панангин қөктамырға, коргликон қөктамырға, лазикс көктамырға//

+морфин, изокет, гепарин, аспирин//

лизиноприл, дигоксин, лазикс, гепарин//

оксигенотерапия, инфедипин, гепарин, лазикс//

промедол п/к, анальгин дропиридол, преднизолон

***

66 жастағы әйел адамда тісін емдеу кезінде ентігу, төс арты ауру сезімі пайда болды. Науқас ұзақ уақыт стенокардия мен артериалды гипертензиямен ауырады, 2 таблетка нитроглицериннен кейін ауру сезімі азайды, бірақ кетпеді. Тағыда 2 таблетка қабылдағаннан кейін ангинозды ұстама тоқтады, бірақ науқаста АҚ 80/40 және ЖЖЖ 115 рет/мин коллаптоидты жағдай дамыды. Әрі қарай науқасқа қандай комек жүргізу тактикасы болуы тиіс?//

+морфин вена ішіне, стрептокиназа вена ішіне, гепарин вена ішіне, аспирин, допамин вена ішіне//

промедол вена ішіне, гепарин вена ішіне, метопролол, гепарин вена ішіне, аспирин, верапамил//

морфин вена ішіне, стрептокиназа вена ішіне, гепарин вена ішіне, аспирин, верапамил//

морфин вена ішіне, урокиназа вена ішіне, гепарин вена ішіне, лизиноприл, аспирин

***

Науқас 58 жаста, бірден пайда болатын ентігуге, айқын әлсіздікке, жүрек маңындағы жағымсыз сезімдерге және жүректің ырғақсыз жиырылуына шағымданды. Объективті: тері жабыны бір қалыпты көгерген, жүрек дыбыстары тұйықталған, ырғақсыз, диастолалық шу естіледі. ЖЖЖ – 140 рет/мин. Тамыр соғысы – 120 рет/мин., ретсіз, АҚ 120/80 мм.рт.ст. ЭКГ-да: Р тісшесі жоқ; V1 және V2 тіркемелерінде ff толқындарының болуы; R-R интервалдары ретсіз. Сіздің науқасқа жүргізу тактикаңыз://

в-блокаторлар, кордарон, изоптин//

нифедипин, в-блокаторлар, статиндер//

лизиноприл, строфантин, статиндер//

+экс, в-блокаторлар мен кордарон тағайындау//

лидокаин, новокаинамид, гепарин

***

Науқас Х., 42 жаста, терлеумен, қатты жүректің соғуымен жүретін, қатты бас ауру сезімі ұстамасы шағымдарымен клиникаға жеткізілді. Аурудың пайда болуын физикалық жүктемемен байланыстырады. Кейде тамақтан соң пайда болады. Ұстаманың ұзақтығы 15-30 мин. Ұстама кезінде АҚ 160-170/120 мм.сын.бағ. Ұстама жоқ кезде 120/80 мм.сын.бағ. Ұстама аралық кезеңде өзін жақсы сезінеді. Ұстама кезінде лейкоциттер – 12,8*109, қандағы қант мөлшері – 8,5 ммоль/л. ЭКГ-да – синусты ырғақ, сол жақ қарынша гипертрофиясы. Сіздің болжамды диагнозыңыз://

Иценко-Кушинга ауруы, екіншілікті гипертония//

+феоромацитома. Екіншілікті гипертония//

артериялық гипертензия//

артериялықі гипертония, гипертониялық тип бойынша НЦД//

диабеттік гломерулосклероз. Екіншілікті гипертония

***

Науқас В, 71 жаста. Мұрынынан қан кетуі бойынша қабылдау бөлімшесіне қаралады. АҚ 200/110. Раунатин қабылдаған, нәтижесі жоқ. АГ бойынша 20 жыл бойы ауырады. Базисті ем қабылдамайды. Объективті: бойы -160, салмағы-80. Жүрек ырғағы дұрыс, қолқада систологиялық шу, 2 тон акценті, жоғарғы жақтардағы тондар әлсіреген. ЖЖЖ минутына 120 рет. Өкпеде везикулярлы тыныс. ТЖ -18. Іші жұмсақ, ауырсыну сезімі жоқ. Екі жақтан ұрып-соғу симптомы теріс. ЭКГ: синусты ырғақ дұрыс. ЖЖЖ – 120, сол жақ қарынша гипертрофиясы. Сол жақ қарынша гипертрофиясына ЭКГ-да қандай өзгерістер тән?//

V1 V2 дегі R жоғары тістешелері, S V5 V6 терең тістешелері//

+V5 V6 дегі R жоғары тістешелері, S V1 V2 терең тістешелері//

V2 V3 дегі R жоғары тістешелері, S V5 V6 терең тістешелері//

V1 V2 дегі R жоғары тістешелері, S V3 V4 терең тістешелері//

V1 V2 дегі R төмен тістешелері, S V5 V6 терең тістешелері

***

Науқас Т, 35жаста, жалпы әлсіздікке, жүрек айнуына, кезеңдік бас ауруына шағымданып түседі. Амбулаторлы картасына қарағанда ЖЗА- протеинурия. Объективті: беті пастозды. Тері жамылғылары бозғылт. АҚ 170/110. жүрек дыбысы ырғақты, 2 тон акценті қолқада. Іші жұмсақ, ауырмайды. Екі жақтан ұрып-соғу симптомы теріс. ЖҚА – эр-3,0*10\л, Нв-100 г\л, лейк.-7,8*10\л, ЭТЖ 35 мм/сағ, ЖНА – 1002 мөлшерлі салмақта, ақуыз 1,0 г/л, лейк.-4-5; эр- 5-8 т/жетілгендер, гиалинді цилиндрлер. Реберга пробасы – креатинин 250 мкмоль/л, КФ – 30 мл/мин., канальді реабсорбция – 97 %. Көрсетілген диагноздардың қайсысы дұрыс?//

созылмалы пиелонефрит, ағымы латентті, ХПН III. Симптоматикалық артериялық гипертензия, Анемия//

+созылмалы гломерулонефрит, ағымы латентті,ХПН III. Симптоматикалық артериялық гипертензия, Анемия//

созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық формасы, ХПН II.Симптоматикалық артериялық гипертензия. Анемия//

созылмалы пиелонефрит,өршу фазасы, ХПН I. Симптоматикалық артериялды гипертензия, Анемия//

созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық формасы, ХПН III симптоматикалық артериальді гипертензия, Анемия

***

Науқас К., 58 жаста, бастың шүйде аймағының солқылдатып қатты ауырсынуына, жүрек айну, құсу, бас айналу, көзіне шіркей секілді көлеңкелердің елестеуіне шағымданады. Анамнезінде: темекі шегеді, ішімдік ішеді екен. Объективті: тәбеті жоғарылаған,қозған, мазасыз. Беті және мойнында қызару бар, пульсі -92 мин., жиі, симметриялы, АҚ 195/110, оң жақ ортаңғы бұғана сызығы бойынша жүректің сол жақ шекарасы 1,5 ішке ығысқан. Жүрек дыбыстары ырғақты, анық, қолқада II тон акценті, ЖЖЖ минутына 92 рет. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, ұрып –соғу симптомы теріс. Холестерин 6.0, қандағы глюкоза 7,0 ммоль/л. Сіздің болжамды диагнозыңыз?//

симптоматикалық гипертония. Феохромацитома. Адреналды криз//

симптоматикалық гипертония. Гипертиреоз/

симптоматикалық гипертония. Иценко – Кушинг синдромы //

+III дәрежелі артериялық гипертензия, 4 қауіп-қатер. 1 типті криз //

III дәрежелі артериялық гипертензия, 3 қауіп-қатер. 2 типті криз

***

18 жастағы жас адам, жүрек айну, жүрек қағысы әлсіздігіне шағымданып қаралды. Нефрологта соңғы 3 жылда созылмалы гломерулонефрит бойынша қаралып тұрады екен. Объективті: тері жамылғылары бозғылт, құрғақ. Тынысы везикулярлы. Жүрек шеттері қалыпты, дыбыстары ырғақты. Іші жұмсақ, ауырсынусыз.Бауыр ұлғаймаған, беттің шамалы пастоздығы, ЖЖЖ минутына 68 рет, АҚ 180/110 мм.с.б. ЭКГ өзгеріссіз. Қан креатинині 0,22 ммоль/л, зәрдегі белок 0,33 г/л. Науқасқа қандай гипотензивті терапия тағайындау қажет?//

+иАПФ+кальций антагонистері+ілмекті диуретиктер//

иАПФ+В-блокаторлар+тиазидті диуретиктер//

иАПФ+ тиазидті диуретиктер трентал//

Кальций антагонисттері + тиазидті диуретиктер дезегреганттар//

В-блоктарлар + кальций антагонисттері+ кальций тиазиді

***

Науқас 18 жаста тітіргендіргіштігінің жоғарылауына, тез шаршағыштығына, көңіл-күйінің құбылмалығына, бас ауруына. 3 жыл бойы темекі шегеді екен. Әкесі АГ-мен ауырады екен. Объективті: тәбетінің төмендеуі, қолдарында діріл байқалады. Қараған кезде қалқанша бездері ұлғайған. Жүрек дыбыстары анық, ЖЖЖ минутына 104, АҚ 150/90 мм.с.б. ЭКГ-да синусты тахикардия. Қандай пайдалы ем тәсілі қажет?//

ілмекті зәрайдағыш( диуретики) //

+β-адреноблокаторлар//

иАПФ//

кальций антагонистері//

тиазидті зәрайдағыш

***

Еркек 43 жаста, соңғы екі жылда АҚ-ның 180-100 мм.с.б. бірден көтерілгені байқаған, денесінің дірілдеуімен бірге қосарланады, жүрек соғысы, басының қатты ауыруы, айқын терлегіштік байқалады. Ұстама аралық кезеңде АҚ 130/180 мм.с.б. Емделушіге қандай тәсіл қолданасыз?://

бета – адреноблокаторлары, хирургиялық ем//

+бета – адреноблокаторлары, альфа – адреноблокаторлары//

альфа – адреноблокаторлары, хирургиялық ем //

β – адреноблокаторлары, α– адреноблокаторлары, хирургиялық ем //

альфа – адреноблокаторлары, ганглиоблокаторлары

***

Науқас 64 жаста, бас ауыруына, бас айналуына, көз алдында майда шіркей тәрізді көлеңкелер, құлақта шу мазалайтынын айтады, инспираторлы ентікпе байқалады. Объективті: тәбеті жоғарылаған. Науқас ортопноэ жағдайында, ерні цинозданған. өкпеде тынысы қатты, бүкіл өкпе шекарасында әртүрлі колибрлі ылғалды сырылдар естіледі. Перкуссияда жүректің сол жақ шекарасы ортаңғы бұғана сызығы бойынша анықталады. Жүрек соғысы ырғақты, дыбыстары әлсіреген. АҚ 240/120 мм.рт.ст. ЖЖЖ минутына 74, іші жұмсақ, ауырсынусыз. Осы жағдайда қандай лайықты тәсілдер тағайындайды?//

Обзидан венаішіне, лазикс в/і//

изоптин в/і, капторил тіл астына//

+изокет в/і, лазикс в/і//

дроперидол в/і каптоприл тіл астына//

инфедипин сублингвальді, магний сульфаты

***

57 жасар науқаста кенеттен ұстамалы түрде жүрекқағу,ауа жетіспеу сезімі пайда болды. Объективті: тері түсі бозғылт. Жүрек ритмді, ЖЖЖ-150 минутына. ЭКГ-да мына өзгерістер табылды: «P» тісшесі QRS кешенінің алдында

Науқаста қандай ырғақ бұзылыстары байқалады://

жыбырлақ аритмия тахисистоликалық түрінде//

топтық қарынша үстілік экстрасистолия//

+пароксизмальді тахикардия ( жүрекшелік)//

пароксизмальді тахикардия (қарыншалық)//

синусты тахикардия

***

50 жастағы Р. есімді науқаста «ЖИА». Миокард инфарктысына шалдыққан (2006 ж.)» жүректегі ауытқушылықтарға шағымданған. ЭКГ- де мынадай өзгерістер бар:

Мына өзгерістер қандай аритмияға тән ?//

синусты брадикардия//

синусты аритмия//

қарынша үстілік экстрасистолия//

+жыбырлақ аритмия//

тахи-брадикардия синдромы

***

47 жасар Л. есімді науқас жүрегінің әлсін – әлсін қатып қалғандай сезімнің мазалайтындығын айтады. Объективті: жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Жүрек дыбыстары аритмиялы, тондар анық емес, АҚ 140\80 с.б. ЭКГ - да мына белгілермен көрінеді:

Мына жағдайда қандай ритм бұзылысы болуы мүмкін?//

түйінді экстрасистолия //

+қарыншалық экстрасистолия//

жүрекшелік экстрасистолия//

жыбырлақ аритмия//

қарыншалық тахикардия

***

58 жасар науқаста, трансмуральді миокард инфаркті кезінде ритм бұзылыстары пайда болды.ЭКГ да мына өзгерістер тән:

ЭКГ- дегі мына өзгерістер қандай ырғақ бұзылыстарымен көрнеді?//

пароксизмальді тахикардия//

жыбырлақ аритмия//

экстрасистолия//

+қарыншалар фибрилляциясы//

қарыншалар дірілі

Пульмонология

І деңгей

***

Қандай синдромға аускультация кезінде локальды ұсақ көпіршікті сырыл тән?

өкпеде ауаның көбеюі синдромы (повышения воздушности)//

плевра қуысында сұйықтықтың бар болу синдромы//

бронхиальды өткізгіштіктің бұзылу синдромы//

+өкпелік инфильтрация синдромы //

бронхитикалық синдром

***

Нозокомиальды пневмония - .....пайда болады://

бұрын ауруханада жатқан науқастарда//

ауруханадан шығарылған науқастарда 5-7 күннен кейін//

аураханаға жатқызуға тиіс науқастарда //

+ауруханаға жатқызылғаннан кейін 48 немесе одан да көп cағат өткен соң //

қарт және әлсіреген адамдарда

***

Ауруханалық пневмония үшін қандай қоздырғыш тән?://

микоплазма //

пневмококк//

стафилококк //

хламидия//

+легионелла

***

Осы жауаптардың ішінде спирографияның жылдамдық көрсеткіші болып табылады//

дем шығарудың қосымша көлемі//

өкпенің қалдық көлемі//

+1 сек. ішінде форсирленген дем шығару (ОФВ1) көлемі //

өкпенің тіршілік сыйымдылығы//

дем алудың қосымша көлемі

***

Пневмосклероз синдромына қандай аускультативті белгілер тән?

дем шығарғанда ысқырықты сырыл

+дем алғанда сатырлаған сырыл (трескучие хрипы)

дем алғанда ірі көпіршікті сырыл

дем шығарғанда төмен тембрлі сырыл

дем алғанда майда көпіршікті сырыл

***

Эхокардиографиядағы созылмалы өкпелік жүректің алғашқы белгілерін таңдаңыз://

оң жүрекшенің систолалық көлемінің ұлғаюы //

трикуспидалды регургитация//

оң қарыншаның дилатациясы//

өкпелік артерия қақпақ жармасының диастолалық пролапсы//

+ физикалық жүктемемен сынамада: оң қарыншаның фракция лақтырысының төмендеуі.

***

Өкпе эмфиземасында қандай тыныс алу байқалады//

везикулярлы//

+везикулярлы бәсеңдеген//

везикулярлы күшейтілген//

бронхиалды//

үзілмелі

***

Дауыс дірілдеуінің бәсеңдеуі неге тән? //

бронхоэктазға//

+экссудативті плевритке//

өкпенің абсцессіне//

крупозды пневмонияға//

инфаркт-пневмонияға

***

Бронхиалды астма кезіндегі бронхообструкцияның негізгі белгісі?://

бронхоспазм//

бронхтардың шырышты қабатының қабынуы //

бронх саңылауының тұтқыр шырышпен жабылуы //

дем шығарғандағы кіші бронхтардың түсуі (спадение) //

пневмосклероз

***

Жүре пайда болған иммунодефицитімен ауыратын науқастарда, әдетте, пневмония қоздырғышы не болады? //

пневмококк//

клебсиелла//

+пневмоциста//

микоплазма//

ішек таяқшасы

***

Бронхообструктивті синдромға не тән?//

құрғақ жөтел//

аз-көпіршікті қырыл//

экспираторлы демікпе//

цианоз//

инспираторлы демікпе

***

Пневмонияның өмірге қауіпті асқынуы: //

өкпе абсцессі//

плевралық қуысқа су жиналуы(выпот)//

+инфекционды-токсикалық шок//

тыныс жеткіліксіздігі//

перикардит

ІІ деңгей

Қандай патологиялық процесс үшін дем шығару кезінде құрғақ ысқыратын сырылдар тән?

өкпеде ауаның көбеюі синдромы (повышения воздушности)//

диффузды пневмосклероз//

+бронхиальды өткізгіштіктің бұзылуы //

өкпелік тіннің тығыздалуы//

адгезивті плеврит//

***

Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы (ХОБЛ) кезінде негізгі инструментальды диагностикалық әдіс://

+спирография//

фибробронхоскопия//

бронхография //

рентгенография //

пикфлоуметрия

***

Бронхиальды обструкцияның қай механизмі қайтымды болып табылады?//

дистальді бронхтардың экспираторлы коллапсы //

+тегіс бұлшық ет спазмы//

бронхоэктазия//

эмфизема//

пневмофиброз

***

Бронх демікпесі кезінде негізгі өзін- өзі бақылау әдісі://

спирометрия//

пульсоксиметрия//

+пикфлоуметрия//

Бронхолитиқалық тест//

Тыныс алу жиілігінің мониторингі

***

СОӨА(ХОБЛ) кезінде өкпелік жүректің дамуының негізгі механизмі://

кеуде қуысы ішілік қысымның жоғарылауы//

кіші қанайналым шеңберінде іркілу синдромы//

+альвеолярлық гипоксия//

Альвеолада қысымның төмендеуі//

Жүректің минуттық көлемінің төмендеуі

***

Созылмалы өкпелік жүректі диагностикалауда негізгі инструментальдық әдіс?//

ЭКГ //

КТ//

кеуде қуысының рентгенографиясы //

+эхокардиография//

спирография

***

Созылмалы өкпелік жүректің дамуына жиі себеп болады://

+СОӨА(ХОБЛ)//

бронх демікпесі//

интерстициальды өкпелік фиброз (Хамман-Рич синдромы)//

өкпелік артерияның қайталанушы тромбоэмболиясы //

кифосколиоз

***

СОӨА (ХОБЛ) кезінде ұзақ оттегілік терапияға қандай көрсеткіштер тән?//

РСО2 - 45 мм. сын. бағ. жоғары, SaО2 - 90% төмен //

РО2 - 60 мм. сын. бағ, төмен, SaО2 - 95% төмен //

+РО2 - 55 мм мм. сын. бағ, SaО2 аса 88%//

РО2- 50 мм. сын. бағ, төмен, қанның РН - 7,35 төмен //

SaО2- 90% төмен

***

Обструктивті өкпе ауруларынданда тыныс алу жеткіліксіздігінің негізгі механизмі болып табылады://

альвеолярлы-капиллярлық блок//

+альвеолярлық вентиляцияның бұзылуы//

тыныс алатын ауадағы оттегінің төмендеуі//

тыныс алу орталығы жұмысының бұзылуы//

артериола спазм

***

Тыныс алу жеткіліксіздігі синдромына қай белгі сәйкес келеді://

«салқын» акроцианоз//

ортопноэ қалпы//

тахикардия//

+диффуздық «жылы» цианоз//

түнгі жөтел

***

Антибиотик және стероидты гормондармен ұзақ уақыт емделген, өте қатты арықтаған және ұзақ уақыт ауырған науқастың өкпесінде іріңдеу белгілері бар жұқа қабатты қуыстар анықталады. Жалпы қарауда ауыздың шырышты қабатында ақ жабынды байқалды. Қандай қоздырғыш тудыруы мүмкін?//

легионелла//

ішек таяқшасы//

+кандидалар//

аспергиллалар//

алтын стафилококк

***

68 жастағы науқас дәрігерге қаралуға келгендегі шағымдары: тұтқыр қызылдау түсті қақырықпен жөтел, қалтырау, дем алғанда кеуде қуысының оң жақ бөлігінің ауырсынуы. Ұзақ жылдар бойы ішімдікке салынған. Рентгенологиялық тексеруде оң жақ жоғары бөліктік пневмония анықталды. Қандай қоздырғыш тудыруы мүмкін?//

+клебсиелла //

анаэробтар//

цитомегаловирус//

пневмококк//

легионелла

***

67 жастағы СОӨА-мен ауыратын науқас стационарға инфекциялық асқыну белгілерімен келіп түсті: іріңді қақырықпен жөтел, субфебрильді температура, әлсіздік пайда болды. Қандай қоздырғыш тудыруы мүмкін?//

+гемофильді таяқша//

саңырауқұлақтар//

алтын стафилококк//

пневмококк//

анаэробтар

***

23 жастағы науқас дәрігерге температурасының 38 градусқа дейін көтерілуіне, құрғақ қажытатын жөтелге, бас ауруына, оң жақ қабырға асты бұлшықет ауырсынуына, бірнеше рет болған сұйық дәретке шағымданды. Рентгенограммада оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде гомогенді емес интерстициальды инфильтрация анықталады. Пневмонияның қай қоздырғышы болуы мүмкін?//

пневмококк//

+микоплазма//

алтын стафилококк//

пневмоциста//

кандида

***

СОӨА III дәрежесімен ауыратын науқаста қандай рентгенологиялық белгіні сіз өкпе эмфиземасының көрінісі деп бағалайсыз?//

өкпе түбірі кеңеюі, өкпедегі тамырлық кескіннің күшеюі//

+диафрагманың төмен орналасуы, өкпе кескінінің жүдеуі//

диафрагманың жоғары орналасуы//

перибронхиальды склерозға байланысты төменгі бөліктерде мөлдірліктің төмендеуі//

өкпе артериясы пішінінің толуы (выбухание)

***

СОӨА IV дәрежесімен ауыратын науқас үдемелі ентікпеге шағымданды. Қандай клиникалық белгілер онда өкпе эмфиземасының болуын айғақтайды?//

+қабырғаның көлденең орналасуы, перкуссияда қораптық дыбыс//

перкуторлық дыбыстың тұйықталуы, тахипноэ//

мойын венасының ісінуі, бауыр ұлғаюы//

қабырғааралықтың кеңеюі, перкуторлық дыбыстың қысқаруы//

ұсақкөпіршікті сырылдар, цианоз

***