52. Нежелательные лекарственные реакции при ингаляционном применении глюкокортикостероидов. Критерии оценки безопасности применения данной группы лекарственных средств.

Ингаляционные ГКС могут попадать в системный кровоток, минуя печень, связываются с белками плазмы крови, но быстро элиминируют из организма, поэтому почти не вызывают системных побочных эффектов.

НЛР.

• дисфония (осиплость голоса)

• кандидоз полости рта (для профилактики этого осложнения необходимо полоскание полости рта и горла после ингаляции и использование специального прибора – спейсера).

• угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (при длительном применении в больших дозах; при прекращении приема могут вызывать синдром отмены: недомогание, гипотензия, головная боль, депрессия, диспепсия, ухудшением течения бронхиальной астмы)

• остеопороз и задержка роста у детей, ЯБЖ, кровотечение.

Критерии безопасности определяются степенью селективности ЛС. При задержке роста или развитии остеопороза препараты отменяют.

53. Нежелательные лекарственные реакции при применении β2 адреномиметиков. Критерии оценки безопасности применения данной группы лекарственных средств.

НЛР. Неселективные бета1, бета2 -адреномиметики вызывают тахикардию, аритмии, гипокалиемию. При постоянном применении в течение 2-3 лет вызывают постепенно привыкание и снидение эффекта. Кардиотоксичность препаратов усиливается при одновременном применении с теофиллином.

Адреналин (альфа, бета-адреномиметик) – экстренно, в/в:

• тахикардия

• повышение артериального давления

• нарушение микроциркуляции

• тремор

• гипергликемия

• задержка мочи (стимулирует α- адренорецепторы)

• парадоксальный эффект – нарастание бронхообструкции, вплоть до астматического статуса (образуются метаболиты, обладающие β-адренолитической активностью).

• синдром «замыкания легких», проявляющийся тяжелой одышкой, - результат расширения бронхиальных сосудов и отека слизистой оболочки бронхов.

• синдром «немого легкого» - заполнение бронхов вязким секретом

Критерии безопасности: контроль за деятельность сердца (ЭКГ), уровнем калия в крови. Отдавать преимущество селективным бета2-адреномиметикам (для предотвращения привыкания каждые 2-3 года переходить на М-холиноблокаторы на 2-3 месяца, для восстановления количества адренорецепторов и повышения их чувствительности к адреномиметикам).

54. Нежелательные лекарственные реакции при применении стабилизаторов тучных клеток. Критерии оценки безопасности применения данной группы лекарственных средств.

НЛР:

• имеют местный характер: кашель, охриплость голоса, сухость во рту (ингаляционно)

• при вдыхании порошка может возникнуть бронхоспазм (для предупреждения предварительно вводят бронходилятаторы)

• аллергические реакции, дерматиты, гастроэнтерит

Критерии безопасности. Следить за работой ЖКТ, профилактика бронхоспазмов. При сильной выраженности НЛР заменить ЛС.