Гбоу впо согма

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра внутренних болезней № 4.

Зав. каф. д. м. н . п р о ф е с с о р АСТАХОВА З.Т.

Методические указания для проведения практического занятия

со студентами 6 курса лечебного факультета по теме:

миокардиты.

г. Владикавказ 2014 -2015 уч. год.

Цель занятия: изучить особенности этиологии, механизмы патогенеза и классификацию миокардитов, клиническую картину, изучить методы исследования и лечения больных миокардитом.

Мотивация актуальности темы: при миокардите происходит нарушение функции кардиомиоцитов, что при хроническом течении приводит к возникновению таких грозных осложнений, как постмиокардитическая кардиомиопатия, нарушения сердечного ритма, тромбэмболии, сердечная недостаточность и внезапная сердечная смерть.

Определение уровня подготовки студентов: методы – устный опрос, письменный опрос в течение 20 мин., решение тестовых заданий.

Студент должен знать: определение, этиологию, патогенез, классификацию, клинику, диагностику и диф. диагностику миокардитов и их лечение.

Студент должен уметь: собрать жалобы больного и детализировать их; подробно выяснить анамнез заболевания, оценить тяжесть состояния больного, произвести перкуссию и аускультацию сердца, интерпретировать результаты дополнительных исследований.

Формы практического занятия:

Клинический разбор больного:

Знания:

1. Этиология миокардита (инфекционный, лекарственно-индуцированный, аллергический, токсический, радиационный, при системных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах, ожоговый, трансплантационный, идиопатический)

2. Патогенез миокардита (прямое цитолитическое действие этиологических факторов, повреждение кардиомиоцитов циркулирующими токсинами, неспецифическое повреждение клеток, специфическое повреждение кардиомиоцитов факторами клеточного и гуморального иммунитета).

3. Классификация (по этиологии и патогенезу, по распространенности воспаления в миокарде, по течению, по степени тяжести, по характеру воспалительного процесса).

4. Клиническая картина

   • жалобы - боли в области сердца, одышка, приступы удушья, сердцебиение, тахикардия, перебои в работе сердца, отеки на ногах, боли в правом подреберье, лихорадка;

   • анамнез – связь с перенесенной инфекцией, прием лекарственных препаратов, аллергические реакции;

   • объективный статус – признаки сердечной недостаточности, изменение I и II тонов, протодиастолический ритм галопа, нарушения ритма сердца, систолический и диастолический шум).

5. Лабораторная и инструментальная диагностика

• электрокардиограмма - изменения процесса реполяризации желудочков, депрессия или подъем сегмента RS–Т, внутрижелудочковые и атриовентрикулярные блокады, синусовая тахикардия или брадикардия, экстрасистолия, фибрилляция или трепетание предсердий, пароксизмальная желудочковая и суправентрикулярная тахикардия, изменения желудочкового комплекса QRS;

• эхокардиограмма - признаки относительной недостаточности митрального клапана, митральной регургитации и увеличение размеров ЛП;

• лабораторные данные - гиперферментемия, неспецифические маркеры воспаления, иммунологические исследования;

• рентгенологическое исследование - наличие кардиомегалии),

• радиоизотопные методы исследования (выявление воспалительных очагов в миокарде).