Ситуационная задача 151 [k002054]

И

-

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

У

-

К врачу-терапевту участковому обратился мужчина 35 лет с жалобами на интенсивные боли после приѐма пищи в эпигастральной области через 30-60 минут и проходящих через 1-2 часа, изжогу, тошноту, однократную рвоту на высоте болей, приносящую облегчение.

Считает себя больным около 15 лет, когда появились неинтенсивные боли в подложечной области, возникавшие после приѐма пищи.

Амбулаторно был диагностирован хронический поверхностный гастрит. Боли продолжались 2-3 недели, после чего проходили.

В дальнейшем возникали ежегодно в осенне-весенний период.

При рН-метрии выявлено повышение кислотности желудочного содержимого.

Лечился амбулаторно, старался соблюдать диету.

При болях принимал Ранитидин (30 мг сутки).

Настоящее обострение началось в марте, длиться уже 3 недели.

Курит в течении 8 лет по 15 сигарет в день.

При пальпации определяется локальная болезненность в эпигастральной области, положительный симптом Опенховского (боль при поколачивании остистых отростков VII-XII позвонков).

В

1

Сформулируйте наиболее вероятный предварительный диагноз.

Э

-

Язвенная болезнь желудка?, обострение.

Р2

-

Ответ верный.

Р1

-

Ответ неверный.

Р0

-

Ответ отсутствует.

В

2

С какими заболеваниями желудка необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Э

-

Функциональная диспепсия, гастрит, симптоматические язвы желудка, синдром Золлингера-Эллисона, болезнь Крона, язвенная форма рака желудка, лимфома, системный мастоцитоз.

Р2

-

Ответ полный. Перечислено более 2/3 заболеваний.

Р1

-

Ответ неполный. Перечислено менее 2/3 заболеваний.

Р0

-

Ответ отсутствует.

В

3

Какие дополнительные исследования могут быть выполнены для подтверждения и уточнения диагноза?

Э

-

1) ФГДС с прицельной биопсией, определением пристеночного рН.

2) Rg-исследование c контрастированием (симптом «ниши», утолщеие и извилистость складок слизистой по направлению к «нише», ограниченный локальный спазм – симптом Де Кервена (указывающего перста)

3) АТ к Helicobacter Pylori, уреазный экспресс-тест, дыхательный тест.

4) Исследование базальной и стимулированной секреторной функции желудка.

5) Аанализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена).

6) Клинический анализ крови (снижение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита при кровотечении)

Р2

-

Ответ полный.

Р1

-

Ответ неполный. Не указано более 2 пунктов.

Р0

-

Ответ отсутствует.

В

4

Каково стандартное лечение данного заболевания (с указанием доз и кратности введения)?

Э

-

В течение 2 недель принимать Омепразол 20 мг 2 раза в день или

Лансопразол 30 мг 2 раза в день или Пантопразол 40 мг 2 раза в день

+ кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день

Р2

-

Ответ полный.

Р1

-

Ответ неполный. Не указаны дозы, кратность приёма.

Р0

-

Ответ отсутствует.

В

5

Каковы возможные осложнения данного заболевания?

Э

-

Язвенное кровотечение, перфорация язвы, пенетрация язвы, перивисцериты, пилоростеноз.

Р2

-

Ответ полный. Перечислено не менее 4 осложнений.

Р1

-

Ответ неполный. Перечислено менее 4 осложнений.

Р0

-

Ответ отсутствует.

Н

-

014

Ф

A/01.7 

Проведение обследования пациента с целью установления диагноза

Ф

A/02.7 

Назначение и контроль эффективности и безопасности медикаментозного и немедикаментозного лечения