Ситуационная задача 149 [k002052]

И

-

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

У

-

Больной 21 года вызвал на дом врача экстренно в связи с жалобами на выделение большого количества алой крови из прямой кишки при дефекации, учащенный стул до 5 раз в сутки, повышение температуры тела до 38°С, общую слабость.

Появление крови в стуле отмечает в течение последних 2-х месяцев, постепенно стал учащаться стул, изменилась консистенция до кашицеобразной, появилась общая слабость, субфебрильная температура, ухудшение в течение 3-х дней.

При осмотре кожные покровы бледные.

АД - 110/70 мм рт. ст. Пульс - 96 в минуту, ритмичный.

Язык обложен белым налѐтом.

Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области.

Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Пациент направлен в стационар для подбора терапии и дальнейшего обследования с целью уточнения диагноза.

В

1

Сформулируйте предварительный диагноз.

Э

-

Язвенный колит, проктосигмоидит, среднетяжелая атака.

Р2

-

Ответ полный.

Р1

-

Диагноз неполный или неверный, но обоснованный.

Р0

-

Нет ответа

В

2

С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Э

-

иерсиниоз, псевдотуберкулез, болезнь Крона, дисбактериоз, псевдомембранозный колит

Р2

-

Ответ полный. Перечислено более половины заболеваний.

Р1

-

Ответ неполный. Перечислено менее половины заболеваний.

Р0

-

Нет ответа

В

3

Какие исследования необходимо выполнить данному больному?

О

-

КАК, б/х(глю, ХС, К, Nа, белок, СРБ, ЩФ, ГГТП, билирубин, амилаза, креатинин), копрограмма, ОАМ, кальпротектин, АНЦА , ASCA, токсин А/В, посев кала на дисбиоз, РНГА с псевдотуберкулёзным антигеном, иерсиниозным антигеном, УЗИ ОБП, ФГДС, ФКС+биопсия

Р2

-

Ответ полный. Перечислено более половины исследований.

Р1

-

Ответ неполный. Перечислено менее половины исследований.

Р0

-

Нет ответа

В

4

Какие группы препаратов могут быть использованы для лечения данного больного?

Э

-

В зависимости от степени активности воспаления: препараты 5-аск системные и местные - ректально, гормоны (преднизолон, будесонид) системные и местные - ректально, цитостатики (метатрексат, азатиоприн), биологическая терапия.

Симптоматическое: спазмолитики, кишечные антисептики, пробиотики

Р2

-

Ответ полный. Перечислены все основные и указаны симптоматические препараты.

Р1

-

Ответ неполный. Не указаны все основные препараты или не указаны симптоматические препараты.

Р0

-

Ответ отсутствует.

В

5

Каковы возможные осложнения у данного заболевания?

Э

-

Перфорация кишки, образование свищей, артрит, анемия

Р2

-

Ответ полный. Перечислено более половины осложнений.

Р1

-

Ответ неполный. Перечислено менее половины осложнений.

Р0

-

Ответ отсутствует.

Н

-

012

Ф

A/01.7 

Проведение обследования пациента с целью установления диагноза

Ф

A/02.7 

Назначение и контроль эффективности и безопасности медикаментозного и немедикаментозного лечения

…