Тема: гиперТеНзИвная болезнь

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия (АГ)

(определение)

− повышения артериального давления крови выше 140/90 мм.рт.ст.

Виды АГ

• первичная идиопатическая или эссенциальная гипертензия, гипертоническая болезнь (старое название), гипертензивная болезнь (синонимы), 90–95 %;

• вторичная АГ, 5–10 %

ГИПЕРТензивная БОЛЕЗНЬ

Гипертензивная болезнь (ГБ)

(определение)

– хроническое заболевание, основным клиническим проявлением которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия) неизвестного происхождения

Факторы риска

• генетически обусловленный дефект почечно-объемного механизма регуляции АД;

• наследственный дефект ионных насосов клеточных мембран, приводящий к нарушению обмена Са ²⁺ и Na⁺ ;

• избыточное потребление поваренной соли;

• хроническое психоэмоциональное перенапряжение (стресс);

• гормональные факторы, диета с большим потреблением поваренной соли, расовые факторы, тучность, курение и злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности (вибрация, электромагнитное поле, постоянный шум и т.п.), малоподвижный образ жизни

Теории патогенеза ГБ (рассматриваются как дополняющие друг друга)

• теория первичного повышения минутного объема сердца (гиперволемия вызывает повышение тонуса сосудов, при этом растет периферическое сопротивление, что и обуславливает повышение артериального давления);

• теория вазоконстрикции (длительный спазм артериол вследствие воздействия поведенческих нейрогенных факторов и вазоконстрикторов вызывает стойкую гипертензию)

Патогенез, основные моменты

1. Рефлекторные механизмы:

• выключение каротидного синуса;

• активация симпатической нервной системы;

2. Гуморальные механизмы:

• усиление прессорного влияния гипофизарно-диэнцефальной области;

• избыточная продукция катехоламинов;

• усиление секреции ренина

Варианты течения ГБ

• доброкачественный (медленное постепенное повышение АД);

• злокачественный (с резкими подъемами АД до высоких цифр – кризы)

Стадии гипертонической болезни

• транзиторная (доклиническая, функциональных изменений) – проявляется эпизодическими подъемами АД;

• сосудистая – стойкое повышение АД, распространенные изменения артерий и артериол;

• органная – изменения в органах в связи с изменением сосудов и нарушением внутриорганного кровообращения

МОРФОЛОГИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Транзиторная

стадия

1. компенсаторная гиперторфия миокарда левого желудочка;

2. гипертрофия гладкомышечных клеток и эластических структур артериол;

3. плазматическое пропитывание стенок артериол

Сосудистая стадия

1. Изменение артериол:

• при доброкачественном течении  гиалиновый артериолосклероз;

• при злокачественном течении  гиперпластический артериолосклероз: , пролиферация гладкомышечных клеток с напластыванием друг на друга и образованием концентрических структур по типу «луковичной шелухи» (концентрический «луковичный» артериолит). При гипертоническом кризе происходит фибриноидный некроз и некротизирующий артериолит

2. Изменения артерий (среднего калибра, эласто-мышечного типа):

• гиперэластоз (гиперплазия, расщепление эластических мембран);

• эластофиброз (замещение эластина коллагеном)

3. Изменения крупных артерий:

• атеросклероз

Особенности атеросклероза при гипертонической болезни

• дистализация процесса (распространение атеросклеротических изменений вплоть до мелких артерий мышечного типа);

• циркуляторное расположение бляшек;

• быстро прогрессирующее течение;

• более молодой возраст больных

Органная стадия, клинико-морфологические формы ГБ

• сердечная;

• мозговая;

• почечная

Морфологические изменения при сердечной форме ГБ

• гипертрофия миокарда (увеличение массы сердца до 900г, утолщение стенки левого желудочка до 2,5см);

• диффузный мелкоочаговый кардиосклероз (миофиброз);

• ишемическая болезнь сердца

Морфологические изменения при мозговой форме ГБ

• кровоизлияние в мозг (геморрагический инфаркт), множественные диапедезные кровоизлияния;

• ишемический инфаркт, ишемический инфаркт с вторичным геморрагическим пропитыванием

Морфологические изменения при почечной форме ГБ

• при доброкачественной форме:

  • артериолосклеротический нефросклероз (первично сморщенная почка, первичный нефросклероз);

• при злокачественной форме ГБ:

  • некротизирующий гломерулонефрит (почка Фара);

  • злокачественный нефросклероз Фара

• атеросклеротический нефросклероз

Характеристика первичного нефросклероза

• артериолосклеротический нефросклероз

Макро:

– почка уменьшается в размерах, масса достигает 80–60г (норма 160г); плотной консистенции, с мелкозернистой коричневатой поверхностью, на разрезе корковый слой истончен, вокруг лоханки вакатное разрастание жировой клетчатки

Микро:

• плазматическое пропитывание с исходом в гиалиноз приводящих артериол;

• склероз или гиалиноз клубочков;

• атрофия канальцев;

• склероз стромы

Морфологические изменения при злокачественном течении ГБ

1. некротизирующий гломерулонефрит (почка Фара)

Макро: почка не изменена или увеличена, пестрого вида  чередование желтых и красных участков

Микро: фибриноидный некроз и тромбоз артериол, кровоизлияния, некротизированные клубочки;

2. злокачественный нефросклероз Фара

Макро:

– почка уменьшена в размерах, плотная; поверхность мелкозернистая пестрого вида  чередование желтых и красных участков; на разрезе корковый слой истончен, вокруг лоханки вакатное разрастание жировой клетчатки

Микро:

• концентрический (луковичный) артериолит артериол почек;

• фибриноидный некроз и тромбоз артериол, разрыв стенок микроаневризм, кровоизлияния;

• некроз почечных клубочков и инфильтрация их нейтрофильными лейкоцитами

СиМПТОМАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Виды

и их причины развития

1. ренальные гипертензии – 12–15 % всех вторичных АГ:

• заболевания паренхимы почек: пиелонефриты, гломерулонефриты, поражения почек при сахарном диабете и ревматических заболеваниях, туберкулезе, амилоидозе почек, нефропатии беременных, опухолях почки;

• поражения сосудов почек (вазоренальная гипертензия): атеросклеротический стеноз почечных артерий, тромбоз или эмболия сосудов почек, патологические процессы сдавливающие почечные сосуды извне и др.;

• аномалии развития почек – анаплазия, гипоплазия, поликистоз.

2. эндокринные гипертензии – 2–3 % всех вторичных АГ:

• надпочечниковые – аденома коры надпочечников, феохромоцитома, болезнь и синдром Иценко-Кушинга;

• гипофизарные – акромегалия, АКТГ-зависимые;

• тиреоидные и паратиреоидные;

• климактерическая;

• карциноидный синдром.

3. кардиоваскулярные гипертензии – 2 % всех вторичных АГ:

• патология аорты – коартация, атеросклероз, недостаточность клапанов;

• нарушение гемодинамики – застойная недостаточность кровообращения, пороки сердца, полная АВблокада;

• при эритремии;

• нейрогенные, связанные с заболеваниями головного мозга;

• медикаментозные;

• гестозы;

• гипертензия разных органов: легочная гипертензия, портальная гипертензия