Тема: грипп

СЕПСИС

Сепсис

(определение)

– особая форма генерализованной инфекции, характеризующаяся неспособностью макроорганизма локализовать инфекционный процесс, ацикличностью течения и отсутствием иммунитета

Этиология

• стафилококки;

• кишечная палочка;

• синегнойная палочка;

• протей;

• патогенные грибы и др.

Классификации

– по входным воротам

• хирургический;

• гинекологический;

• терапевтический (параинфекционный);

• урологический;

• тонзилогенный;

• отогенный;

• одонтогенный;

• пупочный;

• криптогенный и пр.

– по длительности течения

• острейший (молниеносный) 1–3 суток;

• острый до 14 дней;

• подострый 2-12 недель;

• хронический (затяжной, рецидивирующий) более 3х месяцев, годы

– по срокам развития

• ранний до 4х недель с момента внедрения инфекции;

• поздний через месяц и более

Патогенез

В основе лежит соотношение степени генерализации инфекции и тяжести системной воспалительной реакции.

Обязательные компоненты:

• входные ворота

• первичный септический очаг,

• генерализация (гематогенная и лимфогенная)

Местные изменения

Гнойное воспаление разной степени выраженности, флебит, васкулит

Общие изменения

• синдром системной воспалительной реакции (гиперплазия костного мозга, селезенки, лимфатических узлов, поражение сосудов- плазматическое пропитывание, фибриноидный некроз, кровоизлияния),

• синдром полиорганной недостаточности, метаболические повреждения (паренхиматозная дистрофия), паренхиматозная желтуха

• респираторный дистресс-синдром взрослых (шоковое легкое),

• ДВС- синдром,

• синдром септического (инфекционно-токсического) шока

Клинические критерии системной воспалительной реакции

(SIRS – Systemic inflammatory response syndrome)

• температура тела выше 38^оС или ниже 36^оС;

• частота сердечных сокращений более 90 в минуту;

• частота дыхания более 20 в минуту;

• количество лейкоцитов в периферической крови более 12 000 или менее 4000 в мкл;

• количество незрелых форм лейкоцитов более 10%

Клинико-морфологические формы сепсиса

• септицемия, включая септический шок;

• септикопиемия;

• септический (инфекционный) эндокардит;

• хрониосепсис

СЕПТИЦЕМИЯ

Септицемия

(определение)

Форма сепсиса, характеризующаяся бактериемией в сочетании с проявлениями сепсися

Течение

Быстрое, молниеносное

Патологическая анатомия

• септический очаг не выражен или выражен крайне слабо;

• преобладают общие проявления: желтуха, геморрагический диатез, гиперплазия костного мозга и лимфоидной ткани (септическая селезенка), паренхиматозная жировая дистрофия миокарда, печени, почек;

• ДВС-синдром

СЕПТИКОПИЕМИЯ

Септикопиемия

(определение)

– форма сепсиса, характеризующаяся наличием гнойничков в разных органах и тканях в результате распространения микробных эмболов из септического очага

Течение

Более медленное

Патологическая анатомия

• Местные проявления:

выраженный гнойный процесс в области входных ворот инфекции и метастатические гнойные очаги во многих органах и тканях (легкие, почки, сердце, мягкие ткани)

• Общие проявления:

аналогичны септицемии

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ (ЭНДОТОКСИЧЕСКИЙ) ШОК

Патогенез

связан с высвобождением эндотоксинов, которые активируют компоненты комплемента, кинин-калликреиновую систему, клетки эндотелия, систему коагуляции, что ведет к высвобождению медиаторов, имеющих провоспалительную активность. В результате подавляется фибринолиз, повреждается микроциркуляторное русло

Проявления

• ДВС-синдром с геморрагиями, тромбозами, гемолизом («лаковая кровь»);

• шоковые почки, печень;

• шоковые легкие (респираторный дистресс-синдром);

• полиорганная недостаточность, отек и набухание головного мозга

СЕПТИЧЕСКИЙ ЭНДОКАРДИТ

Классификации

1. первичный (на неизмененных клапанах); вторичный;

2. острый - до2х недель (чаще первичный)

подострый, включая затяжной (sepsis lenta) – недели, месяцы (чаще вторичный);

3. клапанный,

париетальный,

хордальный,

сочетанный

Патологическая анатомия

• язвенный или полипозно-язвенный эндокардит (в 50% случаев поражаются аортальные и митральный клапаны, чаще ранее склерозированные);

• множественные петехиальные кровоизлияния;

• селезенка увеличена, с инфарктами различной давности;

• в почках – диффузный гломерулонефрит;

• ДВС-синдром;

• тромбоэмболический синдром (в коже – узелки Ослера – эритематозные плотные узелки на кончиках пальцев)

хрониоСЕПСИС

Характеристика

Течение: длительное

Патанатомия: длительно не заживающий септический очаг; бурая атрофия миокарда, печени, истощение, обезвоживание

Осложнения и причины смерти

• интоксикация, острая почечная недостаточность (септицемия, шок);

• септические эмболы, гнойные метастазы (септикопиемия);

• тромбоэмболические осложнения , пороки сердца (эндокардит);

• вторичный амилоидоз (хрониосепсис)