Тема: детские инфекции

ДИФТЕРИЯ

Дифтерия

(определение)

(греч. Diphtera-кожа, пленка)

− острое инфекционное заболевание преимущественно детского возраста, характеризующееся местным фибринозным воспалением в ротоглотке, носу, дыхательных путях, кожной ране, а также общим токсическим воздействием с поражением сердца, периферических нервов и других тканей

Возбудитель

Грамотрицательная дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae, бацилла Леффлера), выделяющая экзотоксин с местным и общим токсическим действием

Путь заражения

• воздушно-капельный;

• контактный

Местные изменения

• фибринозное воспаление зева, глоточных миндалин (дифтеритическое) – пленка плотная, толстая, снимается с трудом, под пленкой кровоточащая поверхность, некроз и пропитывание фибрином, захватывает многослойный плоский эпителий и подлежащую ткань;

• фибринозное воспаление верхних дыхательных путей (крупозное) – поверхностный некроз, пленка тонкая, легко отторгается

Общие изменения (токсические)

• токсическое поражение периферической нервной системы (вагус, языко-глоточный нерв, диафрагмальный нерв шейного сплетения) – токсический паренхиматозный неврит (распад миелина, осевых цилиндров);

• токсическое поражение миокарда – токсический миокардит, паренхиматозный и межуточный;

• надпочечники – кровоизлияние, дистрофия, некроз

Клинико-морфологические формы

• дифтерия зева;

• дифтерия дыхательных путей;

• дифтерия половых органов у девочек;

• дифтерия конъюнктивы;

• дифтерия кожной раны

ДИФТЕРИЯ ЗЕВА

Патологическая анатомия

Местные изменения в зеве сочетаются с общими токсическими проявлениями (миокардит, неврит, надпочечниковая недостаточность)

Осложнения

Чаще всего связаны с токсическими проявлениями:

• ранний паралич сердца − токсический миокардит (1я − начало 2й недели);

• ложный круп;

• поздние параличи: сердца, мягкого неба, диафрагмы - токсические невриты периферических нервов (1,5-2 месяца от начала болезни);

• надпочечниковая недостаточность;

• парезы, параличи;

• коллапс

Исходы

• выздоровление;

• смерть;

• инвалидизация (кардиосклероз, «вагусное сердце)

ДИФТЕРИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Патологическая анатомия

Преобладают местные изменения: крупозное воспаление трахеи с поражением области голосовых связок

Осложнения

• истинный круп – обтурация трахеи фибринозными пленками;

• нисходящий круп – распространение процесса на нижние дыхательные пути;

• пневмония;

• трахеотомические осложнения (пролежни трахеи, гнойный перихондрит, флегмона шеи, гнойный медиастинит);

• кровоизлияния в головной мозг

Исходы

• выздоровление;

• смерть от асфиксии (истинный круп);

• смерть от пневмонии или других осложнений

СКАРЛАТИНА

Скарлатина

(определение)

(итал. Scarlatum-багровый, пурпурный)

− острое инфекционное заболевание с местными воспалительными изменениями в зеве, типичной распространенной экзантемой, возможностью токсических, септических и аллергических осложнений

Возбудитель

β-гемолитический стрептококк группы А, обладающий токсическим и аллергическим действием

Путь заражения

• воздушно-капельный,

• контактный (через предметы)

Местные изменения

Первичный скарлатинозный комплекс:

• ангина (катаральная, лакунарная, некротическая);

• лимфангит;

• регионарный (шейный) лимфаденит

Токсические проявления

• «малиновый» язык, «пылающий» зев;

• экзантема (мелкоточечная кожная сыпь);

• дистрофия паренхиматозных органов

Проявления генерализации

• при контактном распространении – гнойные воспалительные процессы (заглоточный абсцесс, твердая флегмона шеи, медиастинит);

• при каналикулярном распространении – гнойно-некротический отит, тромбоз синусов, некротический эзофагит;

• при лимфогенной генерализации – лимфаденит, флегмоны шеи, медиастинит;

• при гематогенной генерализации – гнойный менингит, гнойный межуточный миокардит, гнойный межуточный нефрит

Инфекционно-аллергические проявления

• гломерулонефрит;

• эндокардит;

• васкулит

Клинико-морфологические формы

• токсическая – тяжелая форма с преобладанием общих токсических проявлений;

• септическая – связанная с проявлениями генерализации всеми четырьмя путями;

• аллергическая (вторая скарлатина) – повышение чувствительности к стрептококку, 2й период болезни

Периоды течения

1. первый (1-2 недели) – токсикосептические проявления;

2. второй (2-3 недели) аллергические проявления

Осложнения

В 1й период связанны с токсическими и септическими проявлениями:

• – острая тубулопатия,

• отек головного мозга,

• флегмона шеи,

• гнойный менингит, отит –

Во 2й период связанны с аллергическими проявлениями:

– острый гломерулонефрит с возможной хронизацией

Причины смерти

в 1-ом периоде

Зависят от формы скарлатины:

• при токсической форме – интоксикация (начало болезни);

• при септической форме – гнойные осложнения

Причина смерти

во 2-ом периоде

• острый гломерулонефрит;

• кровоизлияние в головной мозг;

• бородавчатый эндокардит с тромбоэмболическими осложнениями

КОРЬ

Корь

(определение)

− вирусное, высоко контагиозное заболевание с катаральным воспалением слизистых оболочек глаз, носоглотки и верхних дыхательных путей, специфической экзантемой и энантемой

Возбудитель

РНК-содержащий вирус семейства парамиксовирусов

Путь заражения

Воздушно-капельный

Местные проявления

Катаральное воспаление конъюнктивы, зева, трахеи, бронхов

Общие изменения

• сыпь: энантема (беловатые пятна Филатова-Коплика на слизистой щек), экзантема (красновато-коричневая крупнопятнистая сыпь);

• гиперплазия лимфоретикулярной ткани с появлением гигантских многоядерных клеток Уортина-Финкельдея (содержат в ядрах и цитоплазме мелкие оксифильные включения)

Периоды болезни

• инкубационный (9–12 дней);

• катаральный (4–5 дней);

• период высыпаний (3–4 дня);

• период пигментации (5–7 дней)

Осложнения

1. связанные с местными проявлениями

– ложный круп (острый ларингит и ларинготрахеит с отеком гортани)

2. связанные с присоединением вторичной инфекции в бронхо-легочной системе:

гнойно-некротический бронхит, бронхиолит

• гигантоклеточная пневмония;

• бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь

3. связанные с аллергией:

• влажная гангрена щек («нома»);

• обострение вялотекущих инфекций (туберкулез)

Причины смерти

• ложный круп;

• пневмония;

• кровоизлияния в головной мозг (гипоксические, диапедезные);

• осложнения

КОКЛЮШ

Коколюш

(определение)

(Pertussis – кашель)

– острое контагиозное заболевание, характеризующееся серозно-слизистым катаром слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов с развитием приступов спастического кашля

Возбудитель

Грамотрицательная коккобацилла Bordetella pertussis (палочка Борде-Жангу)

Путь передачи

Воздушно-капельный

Местные изменения

• катаральное воспаление верхних дыхательных путей;

• в легких спазм бронхиол, ателектазы, эмфизема, интерстициальная эмфизема (скопление воздушных пузырьков под плеврой)

Общие проявления

• кровоизлияния в конъюнктиве;

• застой в системе верхней полой вены;

• отек мозга, точечные кровоизлияния;

• разрыв уздечки языка

Осложнения

• бронхит, бронхиолит (гнойно-некротический), бронхоэктазы;

• пневмония;

• острая эмфизема легких;

• спонтанный пневмоторакс, подкожная эмфизема

Причины смерти

• асфиксия;

• кровоизлияния в головной мозг;

• пневмония;

• спонтанный пневмоторакс, дыхательная недостаточность