Тема: кишечные инфекции

БРЮШНОЙ ТИФ

Брюшной тиф

(определение)

− острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является брюшнотифозная палочка (при разрушении ее высвобождается термостабильный эндотоксин), дающая бактериемию (первая неделя болезни), бактериохолию (вторая неделя болезни)

Местные изменения

1. поражение тонкой кишки

процесс локализуется в пейеровых бляшках (групповых и солитарных лимфатических фолликулах)

2. стадийность процесса (каждая стадия длится 1 неделю)

3. диффузный катар слизистой оболочки кишки

Стадии, патологическая анатомия

1. Стадия мозговидного набухания

Макро: пейеровы бляшки увеличены, выступают над слизистой в виде извилин мозга

Микро: размножение ретикулярных клеток – пролиферативное воспаление, макрофагальные узелки – брюшнотифозные гранулемы

2. Стадия некроза брюшнотифозных гранулем

Макро: тусклая сероватая поверхность пропитана желчью

Микро: некроз брюшнотифозных гранулем, макрофагальных инфильтратов

3. Стадия образования язв

Макро: образование дефектов – язв с неровным дном и остатками некроза

Микро: отторжение некротических масс с образованием язв, в дне которых некроз, макрофаги

4. Стадия чистых язв

Макро: очищение язв от остатков некроза, чистое дно, виден мышечный слой

Микро: в краях и дне язв ткань без некроза

5. Стадия заживления язв

Макро: ткань частично или полностью восстанавливается

Микро: эпителизация без восстановления лимфоидной ткани

Внекишечные изменения

Аналогия патологических процессов с поражением кишки – гиперплазия, некроз:

• поражение лимфатических узлов брыжейки;

• поражение селезенки

Общие изменения

• брюшнотифозная экзантема (розеолезно-папулезная сыпь, появляется на 7-11 день на туловище, животе) – в сосочковом слое дермы лимфоидные инфильтраты;

• пролиферация ретикулярных клеток в печени, костном мозге, желчном пузыре, образование брюшнотифозных гранулем;

• дистрофические изменения в миокарде, печени, почках

Осложнения

• кишечные (кровотечение, перфорация, перитонит – 3-4 неделя болезни);

• связанные с бактериемией, бактериохолией (холецистит, сепсис);

• токсические (артриты);

• связанные с присоединением вторичной инфекции (пневмонии, абсцессы гортани)

Причины смерти

• в ранние сроки – от интоксикации,

от кишечных осложнений (3-4 недели)

• в поздние сроки от присоединения вторичной инфекции (пневмонии)

САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ

Салбмонелезы

(определение)

− острые инфекционные заболевания, вызываемые сальмонеллами, при распаде которых высвобождается эндотоксин

Клинико-морфологические формы

• токсическая;

• брюшнотифозная;

• септическая

ТОКСИЧЕСКАЯ ФОРМА

Местные проявления

Острейший гастроэнтерит – диффузный серозный, геморрагический катар

Общие проявления

• резкое обезвоживание (сходство с холерой);

• паренхиматозная дистрофия органов

Причины смерти

• интоксикация;

• общие сосудистые расстройства – коллапс

БРЮШНОТИФОЗНАЯ ФОРМА

Местные проявления

В тонком кишечнике аналогичные брюшному тифу изменения, но выражены слабее

Общие проявления

• гиперплазия и некроз ретикулярных клеток в лимфатических узлах брыжейки, селезенке;

• общетоксические проявления – дистрофия паренхиматозных органов

Осложнения

• кишечные осложнения редки;

• присоединение вторичной инфекции

Причины смерти

• интоксикация;

• гнойные осложнения

СЕПТИЧЕСКАЯ ФОРМА

Местные изменения

• слабо выраженный отек, гиперемия;

• умеренная гиперплазия лимфоидного аппарата

Общие изменения

гематогенная генерализация – септикопиемия, образование гнойников в различных органах

Причины смерти

гнойные осложнения

ДИЗЕНТЕРИЯ

Дизентерия

(определение)

− острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением толстой кишки и токсическими проявлениями

Возбудитель

Шигеллы (S.dysenteriae, S.flexnery, S.sonnei, S.boydii) внедряются в эпителий, выделяют энтеротоксины с вазонейропаралитическим действием

Локализация

Левый фланг толстой кишки

Формы

• катаральный колит;

• катарально-пленчатый колит;

• фибринозно-некротический колит

Стадии

1. катаральное воспаление;

2. фибринозное воспаление;

3. образование язв;

заживление язв

Стадия катарального воспаления

Макро: гиперемия, набухание слизистой толстой кишки

Микро: слущивание эпителия (в цитоплазме шигеллы), полнокровие, отек, лейкоцитарная инфильтрация, очаги некроза

Стадия фибринозного воспаления

Макро: сероватые пленки на поверхности (крупозное) или толстые сероватые наложения, проникающие в глубину слизистой (дифтеритическое)

Микро: поверхностный или более глубокий некроз с пропитыванием некротических участков фибрином

Стадия образования язв

Макро: поверхностные, обширные, неправильной формы язвы (10-15 день)

Микро: дефекты слизистой, подслизистого слоя с остатками некроза

Стадия заживления язв

Макро: заживление язв

Микро: заживление язв путем восстановления слизистой или рубцевания

Изменения сосудов

• парез;

• резкое расширение;

• повышение проницаемости;

• диапедезные кровоизлияния;

• отек

Изменения интрамуральной нервной системы

Дистрофия и некроз нервных клеток в подслизистом и межмышечном нервных сплетениях

Общие изменения

Токсические – дистрофия паренхиматозных органов (жировая в печени), дистрофия эпителия извитых канальцев почек, интракапиллярный гломерулонефрит

Осложнения

Кишечные:

микроперфорации прямой кишки, парапроктит, прямокишечные свищи, рубцовые стенозы кишки

Внекишечные:

• Токсические – острое инфекционное набухание головного мозга, острая тубулопатия;

• присоединение вторичной инфекции – пиелит, пиелонефрит, абсцессы, бронхопневмония

ХОЛЕРА

Холера

(определение)

− острейшее инфекционное заболевание с преимущественным поражением желудка и тонкой кишки

Возбудитель

Вибрион Коха, вибрион Эль-Тор, выделяет экзотоксин

Патогенез

1. действие экзотоксина на эпителий – секреция изотонической жидкости, нарушение обратного всасывания;

2. повреждение клеточных и сосудистых мембран – повышение внутрисосудистой проницаемости;

3. развитие профузной диареи – потеря воды, электролитов, обезвоживание;

4. гиповолемия, ацидоз, гипоксемия, олигурия, падение температуры тела

Стадии

1. холерный энтерит;

2. холерный гастроэнтерит;

3. алгидный период

Холерный энтерит

Макро: серозное, серозно-геморрагическое воспаление тонкой кишки

Микро: гиперсекреция бокаловидных клеток, десквамация эпителия

Холерный гастроэнтерит

Макро: серозное, серозно-геморрагическое воспаление желудка и тонкой кишки

Микро: прогрессирующая десквамация эпителия, обнажение ворсинок, повреждение мембран

Алгид

Макро: характерный вид лица (facies Hyppocratica), характерная поза («боксера», «гладиатора»), кожа сухая, морщинистая («рука прачки»), просвет желудка и кишки растянут, в просвете 3-4 л прозрачной жидкости («рисовый отвар»), на брюшине слизь, эксикоз, сгущение крови («смородиновое желе»), острая тубулопатия, острое набухание головного мозга

Микро: в слизистых дальнейшее прогрессирование процесса; в органах дистрофические и некротические изменения (миокард, печень, почки)

Осложнения

• холерный тифоид;

• холерная уремия;

• острая сердечно-сосудистая недостаточность;

• присоединение вторичной инфекции (абсцессы, флегмона, сепсис)

Причины смерти

• в алгидном периоде – уремия, обезвоживание, интоксикация

• вторичная инфекция