Тема: туберкулез

ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез

(определение)

– хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза (M.tuberculosis, M.bovis), протекающее с аллергическими реакциями, главным образом, повышенной чувствительности замедленного типа

Морфологические виды воспаления при туберкулезе

• альтерация – казеозный некроз;

• экссудативное – серозное, фибринозное;

• продуктивное – эпителиоидный бугорок (специфическая туберкулезная гранулема)

Строение эпителиоидного бугорка

• эпителиоидные клетки;

• гигантские многоядерные клетки Лангханса;

• лимфоциты

Клинико-морфологические формы туберкулеза

• первичный;

• гематогенный (органный);

• вторичный

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Пути заражения

• аэрогенный;

• алиментарный;

• прочие

Морфологические проявления

Представлены первичным туберкулезным комплексом

Морфология первичного комплекса

• первичный аффект – в легких лобулярная казеозная пневмония, в кишке – туберкулезная язва;

• лимфангит – воспаление лимфатического сосуда (продуктивное воспаление);

• регионарный лимфаденит (экссудативное воспаление, казеозный некроз)

Пути развития первичного туберкулезного комплекса

• заживление;

• прогрессирование;

• хронизация

Пути прогрессирования

• по контакту и анатомическим каналам первичная фтиза или первичная легочная чахотка (формирование острых каверн);

• лимфогенно

скрофулез или золотуха (поражение лимфатических узлов и кожи шеи);

• гематогенно

1. ранняя крупноочаговая генерализация;

2. поздняя гематогенная генерализация (милиарный туберкулез);

3. базилярный лептоменингит

ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Особенности развития и течения

Развивается из частично заживших гематогенных отсевов из первичных очагов на фоне нестерильного иммунитета.

Активации инфекции в очагах-отсевах способствует иммунодефицит в связи с плохими социально-экономическими условиями жизни больного, другими болезнями (грипп, корь и др.), алкоголизмом, наркоманией и т.п.

Классификация

• с преимущественными внелегочными поражениями (органный);

• с преимущественным поражением легких;

• генерализованный

Виды туберкулеза с преимущественно внелегочными поражениями

• костно-суставной;

• моче-половой системы;

• других органов: кожи, глаз, печени, селезенки, эндокринных желез

Особенности развития

Развивается из гематогенных очагов-отсевов. Характерно преобладание продуктивной воспалительной реакции и преимущественное прогрессирование по контакту и каналам при сохранении угрозы гематогенной генерализации. Возможно хирургическое лечение больных

Туберкулез костей и суставов

• туберкулезный спондилит (проявления – горб, натечники, параличи);

• туберкулезный артрит (осложнения – анкилоз, атрофия мышц и контрактуры, натечники)

Туберкулез мочеполовой системы

• туберкулез почек (часто туберкулезный интерстициальный нефрит) с распространением инфекции по каналам: пиелит, уретерит, цистит, поражение второй почки (рефлюкс мочи);

• у женщин туберкулез эндометрия, маточных труб (сальпингит), яичников (осложнение – бесплодие);

• у мужчин туберкулез придатка яичка, предстательной железы, семенных пузырьков (осложнение – бесплодие)

Особенности туберкулеза надпочечников

всегда двустороннее поражение, которое приводит к развитию синдрома Аддисона

Осложнения

органного

туберкулеза

• милиарный туберкулез;

• туберкулезный лептоменингит;

• вторичный амилоидоз;

• легочно-сердечная недостаточность

Туберкулез с преимущественным поражением легких

• острый милиарный;

• хронический милиарный;

• хронический, крупноочаговый, гематогенный туберкулез легких

Особенности хронического, крупноочагового, гематогенного туберкулеза легких

• наличие внелегочного (органного) туберкулезного очага;

• симметричное (зеркальное) поражение;

• подплевральное расположение очагов;

• продуктивный тип тканевой реакции;

• сетчатый пневмофиброз;

• краевая эмфизема легких;

• “легочное” сердце;

• легочно-сердечная недостаточность;

• образование «штампованных» или «очковых» каверн (редко)

Виды генерализованного туберкулеза

• острый общий милиарный;

• острейший туберкулезный сепсис;

• острый общий крупноочаговый

ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ (ФТИЗА, ЧАХОТКА)

Особенности реинфекта Абрикосова

• локализация в верхушке правого легкого;

• морфология: специфический эндобронхит → панбронхит → казеозная пневмония;

• возможны множественные очаги;

• при заживлении нет оссификации;

• не поражаются регионарные лимфатические узлы и не формируется комплекс

Формы (стадии) вторичного туберкулеза по А.И. Струкову

1. острый очаговый туберкулез (очаги Абрикосова);

2. фиброзно-очаговый туберкулез (очаги Ашоффа-Пуля);

3. инфильтративно-пневмонический туберкулез (очаг Ассмана-Редекера);

4. туберкулома;

5. острая казеозная пневмония;

6. острый кавернозный туберкулез;

7. фиброзно-кавернозный туберкулез (хроническая легочная чахотка, вторичная фтиза);

8. цирротический туберкулез

Осложнения вторичного туберкулеза

1. местные

• легочные кровотечения;

• пиопневмоторакс

2. общие

• легочно-сердечная недостаточность;

• вторичный амилоидоз;

• истощение

3. спутогенные

• туберкулез гортани, полости рта;

• туберкулез кишечника (язвы, кровотечение, перитонит)