Тема: пневмокониозы

ПНЕВМОКОНИОЗЫ (ПК)

Пневмокониозы

(определение)

– профессиональные хронические болезни легких, вызванные вдыханием промышленной пыли и характеризующиеся развитием пневмофиброза

Классификация

по виду вредоносной пыли (этиологическая)

1. Силикоз – ПК, вызываемый пылью, содержащей ≥ 10% диоксида кремния;

2. Силикатозы – ПК, вызываемые пылью, в которой диоксида кремния менее 10% или он находится в связанном с другими элементами виде: асбестоз, талькоз, цементоз, муллитоз, каолиноз, оливиноз, нефелиноз и т.п.;

3. Металлокониозы – ПК, вызываемые металлической пылью: сидероз, бериллиоз, алюминоз, баритоз, манганокониоз и т.п.;

4. Карбокониозы – ПК, вызываемые углерод-содержащей пылью: антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз;

5. Пневмокониозы, вызываемые пылью смешанного состава: силикосиликатоз, антракосиликоз, сидеросиликоз и др.;

6. Пневмокониозы, вызванные органической пылью (экзогенные аллергические альвеолиты): болезнь (легкое) фермеров, птицеводов, скорняков, текстильщиков (биссиноз), багассоз и т.п.

Патогенетическая классификация

• ПК от высокофиброгенной пыли, содержащей более 10% диоксида кремния: силикоз, силикосиликатоз, антракосиликоз, сидеросиликоз;

• ПК от слабофиброгенной пыли, содержащей менее 10% диоксида кремния или без него: силикатозы, карбокониозы, сидероз, баритоз;

• ПК от аэрозолей токсико-аллергического действия: металлы-аллергены (бериллий), пластмассы, полимерные смолы, органическая пыль

Условия развития ПК

1. Физико-химические свойства пылевых частиц (размеры, растворимость, антигенные свойства, примесь других веществ);

2. Массивность и длительность запыления, концентрация вредоносных компонентов;

3. Состояние организма (местные и общие факторы);

4. Сочетание с другими вредными факторами;

5. Генетическая предрасположенность

Морфогенез тканевых изменений при воздействии пыли

1. Повреждение (механическое, токсическое, аллергическое);

2. Фагоцитоз (макрофаг – кониофаг);

3. Пневмофиброз

Стадии течения

1. острая (бронхиты, альвеолиты, пневмония);

2. подострая (формирование гранулем из кониофагов);

3. хроническая (пневмосклероз, легочная гипертензия)

СИЛИКОЗ

Силикоз

(определение)

– наиболее частая и тяжелая форма ПК, вызываемая длительным вдыханием пыли, содержащей ≥ 10% диоксида кремния (кремнезема)

Клинико-морфологические формы,

характеристика

1. узелковая:

развивается при массивном запылении, быстро прогрессирует

макро: легкие увеличены, очень плотные, тяжелые (тонут в воде), на ощупь напоминают мешок с дробью. Режутся с хрустом, на разрезе множественные силикотические узелки серо-черного цвета с голубым оттенком, очаги ателектаза и эмфиземы. Размеры узелков от милиарных до крупных, в которых формируются силикотические каверны;

микро: типичные (концентрические, вихреобразные) и нетипичные силикотические узелки

2. диффузно-склеротическая: развивается при немассивном, но длительном запылении, медленно прогрессирует

макро: легкие увеличены, неравномерной плотности, на разрезе очаги ателектаза и эмфиземы, увеличение и уплотнение прикорневых лимфатических узлов;

микро: фиброз межальвеолярных перегородок, перибронхиальный и периваскулярный фиброз, в лимфатических узлах скопления кониофагов и формирование силикотических узелков

Особые формы силикоза

• силикотуберкулез:

развивается у 50% больных и чаще; в верхних отделах легких фиброзно-кавернозный, инфильтративно-пневмонический или фиброзно-очаговый туберкулез, в средних и нижних – силикотические изменения

• силикоартрит:

деформация суставов и боли могут опережать поражение легких или развиваться позднее

Особенности современного течения

• снижение заболеваемости;

• замедление сроков развития (до 15 – 20 лет);

• преобладание диффузно-склеротической формы;

• поздние формы, развивающиеся через несколько лет после прекращения контакта с пылью

Осложнения

• легочно-сердечная недостаточность,

• бронхопневмония,

• прогрессирование туберкулеза, абсцесс,

• гангрена легкого,

• кровотечения из силикотических и туберкулезных каверн,

• вторичный амилоидоз,

• гнойный медиастинит и др.

СИЛИКАТОЗЫ

Формы

Асбестоз, талькоз, цементоз, муллитоз (от пыли огнеупорных глин), каолиноз (каолин – основа фарфора), оливиноз, нефелиноз и др.

Характеристика

Протекают по типу диффузно-склеротической формы силикоза

Особые осложнения

• рак легких и мезотелиома плевры – при асбестозе;

• бронхиальная астма – при цементозе;

• туберкулез – при муллитозе

кАРБОКОНикозы

Формы

Антракоз, графитоз (от пыли графита), сажевый пневмокониоз

Особенности

• замедленное развитие (в течение 15 лет и более);

• начало с хронического бронхита;

• доброкачественное течение;

• редкое формирование узлов

Осложнения и причины смерти

• легочно-сердечная недостаточность;

• бронхопневмония;

• туберкулез;

• легочные кровотечения из антракотических каверн (черная чахотка)

ПНЕВМОКОНИОЗЫ, ВЫЗВАЕМЫЕ ОРГАНИЧЕСКОЙ ПЫЛЬЮ

Характеристика

• в основе лежат аллергические реакции на различные антигены животного и растительного происхождения (шерсть, помет птиц и животных табак, хлопок, лен, зерно, сено и т.д.).

• относятся к экзогенному аллергическому альвеолиту (ЭАА)., син. гиперсенситивный (гиперчувствительный) пневмонит

Формы

• болезнь (легкое) птицеводов;

• болезнь (легкое) фермеров;

• болезнь текстильщиков (биссиноз);

• багассоз (багасса – отжатая масса сахарного тростника);

• пробковый пневмокониоз и др.

Клинические особенности

Протекают по типу хронического бронхита, бронхиальной астмы, эмфиземы легких

Патологоанатомиче-ские особенности

В легких развивается фиброзирующий альвеолит с формированием гранулем и исходом в «сотовое легкое»

Осложнения и причины смерти

• легочно-сердечная недостаточность;

• дыхательная недостаточность;

• астматический статус;

• очаговая пневмония