Дополнительные методы исследования:
На I этапе обследования, в связи с высокой информативностью и простотой исследования, для выяснения причины маточного кровотечения проводят ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ отделяемого:
- из цервикального канала;
- аспирата из полости матки;
- мазков, взятых из заднего свода.
ЦИТОГОРМОНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ вагинальных мазков с определением уровня КПИ позволяет выяснить патогенетический вариант рака эндометрия.
При УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ определяется:
- Диффузное или очаговое утолщение эндометрия;
- Величина матки;
- Структура миометрия;
- Состояние придатков.
ГИСТЕРОСКОПИЯ дает возможность:
- Уточнить локализацию и распространенность процесса;
- Проводить контроль за динамикой процесса на фоне лечения;
- Провести ПРИЦЕЛЬНУЮ БИОПСИЮ.
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ слизистой оболочки матки и цервикального канала под контролем гистероскопии ИМЕЕТ РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ДИАГНОСТИКИ РАКА ТЕЛА МАТКИ.
ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ полученного материала позволяет выяснить особенности гистоструктуры, а также степень дифференцировки опухоли.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ проводится для исключения метастазов в придатках матки.
МРТ позволяет определить точную локализацию опухоли и уточнить стадию процесса.
ОНКОМАРКЕРЫ (Са-125) используют для определения пролиферативной активности опухоли, возможно также определение МОНОКЛОНАЛЬНЫХ АНТИТЕЛ.
ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ СТАДИИ ПРОЦЕССА проводится:
- Эхография брюшной полости;
- Рентгенография грудной клетки и костей;
- Цистоскопия;
- Экскреторная урография;
- Радиоизотопная ренография;
- Колоноскопия и прочее.
РАДИОИЗОТОПНАЯ или ЦВЕТНАЯ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНАЯ ЛИМФОГРАФИЯ позволяет уточнить состояние регионарных лимфатических коллекторов и является завершающим этапом в алгоритме обследования больных.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ТЕЛА МАТКИ:
При выборе метода терапии больных раком тела матки необходимо учитывать следующие обстоятельства:
Возраст, общее состояние, степень выраженности эндокринно-обменных нарушений;
Гистологическую структуру опухоли, степень ее дифференцировки, величину, локализацию в полости матки, стадию процесса;
Учреждение, где будет проводиться лечение (хирургическая подготовка врача, оснащенность учреждения).
В лечении данного контингента больных применяются:
- Хирургические;
- Сочетанные лучевые;
- Комбинированные;
- Гормональные методы терапии;
- Химиотерапия.
Около 90 % больных подвергаются оперативному лечению, объем которого определяется стадией процесса.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ТЕЛА МАТКИ:
I а стадия:
- выполняется простая экстирпация матки с придатками без дополнительной терапии;
- в молодом возрасте возможна аблация (коагуляция эндометрия).
I б стадия:
- при высокодифференцированной опухоли и поверхностной инвазии ее проводится простая экстирпация матки с придатками;
- при низкой степени дифференцировки и больших размерах опухоли проводится простая экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомия + эндовагинальное полостное облучение или наружное облучение малого таза, если удалить лимфоузлы не удалось (комбинированная терапия: операция + лучевая терапия);
I в стадия:
- проводится расширенная экстирпация матки с клетчаткой малого таза и регионарными лимфоузлами с последующим эндовагинальным облучением (комбинированный метод лечения).
II стадия:
- проводится расширенная экстирпация матки (по Вертгейму) с последующей сочетанной лучевой терапией (дистанционная и внутриполостная).
III а стадия (метастазы в придатках):
- возможна расширенная экстирпация матки с придатками и забрюшинными лимфоузлами, резекцией большого сальника с последующим наружным облучением малого таза.
III б стадия (метастазы во влагалище, инфильтраты в параметрии, а также при общих противопоказаниях к операции независимо от стадии – ожирение 4 степени, тяжелая ЭГП):
- проводится сочетанная лучевая терапия.
IV стадия:
- лечение проводится по индивидуальному плану с использованием по возможности хирургического метода, лучевого и химиотерапии.
ХИМИОТЕРАПИЯ РАКА ТЕЛА МАТКИ:
Данное лечение проводится в основном при распространенном процессе или при гормононезависимом варианте рака тела матки.
Используется КОМБИНАЦИЯ ПРЕПАРАТОВ различных групп:
ПЛАТИНЫ:
- ЦИСПЛАТИН (1 поколение);
- КАРБОПЛАТИН (2 поколение).
ПРОТИВООПУХОЛЕВЫХ препаратов:
- АДРИАМИЦИН;
- ФАРМАРУБИЦИН.
ДАВНО ИСПОЛЬЗУЕМЫХ препаратов:
- ЦИКЛОФОСФАН;
- МЕТОТРЕКСАТ;
- ФТОРУРАЦИЛ;
- ФОСФАМИД и др.
Схема химиотерапии подбирается индивидуально с учетом многих факторов.
При МОНОХИМИОТЕРАПИИ хорошо зарекомендовал себя ТАКСОЛ (инфузия 1 раз в 3 недели).
При ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ (ТАКСОЛ, ЦИСПЛАТИН, ЭПИРУБИЦИН) эффективность лечения значительно возрастает.
ГОРМОНОТЕРАПИЯ:
ПОКАЗАНА:
- Если опухоль вышла за пределы матки;
- При высокой или умеренной степени дифференцировки рака;
- При отсутствии эффекта от химиотерапии в течение 2-3 месяцев;
- При отсутствии метастазов;
- В возрасте больной до 50 лет.
В гормонотерапии чаще всего используют ПРОГЕСТАГЕНЫ:
17-ОПК, ПРОВЕРА, ДЕПО-ПРОВЕРА, ДЕПОСТАТ в сочетании с АНТИЭСТРОГЕНОМ – ЗОЛАДЕКСОМ или без него.
Курс лечения составляет 2-3 месяца.
В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ В ОПУХОЛИ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО ПРОИСХОДЯТ СЛЕДУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ:
Снижение пролиферативной активности;
Повышение морфологической дифференцировки, активная секреция;
Секреторное истощение;
Дегенеративно-атрофические процессы, приводящие к некрозу и отторжению опухоли или ее участков.
В то же время ПРИМЕНЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ для предупреждения рецидивов и метастазов рака эндометрия, по мнению большинства исследователей, ДИСКУТАБЕЛЬНО.
Существует также точка зрения, что проведение адекватной гормональной терапии при раке тела матки существенно НЕ ВЛИЯЕТ НА ЧАСТОТУ развития рецидивов и метастазов.