Рак тела матки.

План лекции:

1. Эпидемиология рака тела матки;

2. Этиология и патогенез рака эндометрия;

3. Группа риска по развитию рака тела матки;

4. Классификация рака тела матки;

5. Диагностика рака тела матки;

6. Лечение больных раком тела матки.

ПОД РАКОМ ТЕЛА МАТКИ ПОДРАЗУМЕВАЮТ - РАК ЭНДОМЕТРИЯ (СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ МАТКИ).

• В 60-70 годы прошлого столетия частота рака тела матки составляла 6,7-10,6 % на 100 000 женщин.

• В последнее десятилетие отмечается значительный рост заболеваемости раком тела матки. В РОССИИ с 1997 г. рак тела матки стал занимать ПЕРВОЕ МЕСТО в структуре злокачественных заболеваний женских половых органов.

• Пик заболеваемости приходится на старшую возрастную группу - 50-60 лет, что можно объяснить увеличением продолжительности жизни женщин и изменением иммунной системы в этом возрасте.

• Заболеваемость раком тела матки выше в европейских странах, где чаще наблюдаются эндокринные заболевания, и имеется тенденция к ограничению рождаемости.

• В течение жизни раком эндометрия заболевает 2-3 % женщин. Увеличение заболеваемости раком тела матки опережает рост смертности от этого заболевания.

ЭТИОЛОГИЯ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ:

• В этиологии и патогенезе рака тела матки большое значение придается роли АБСОЛЮТНОЙ или ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ГИПЕРЭСТРОГЕНИИ, которая может быть обусловлена функциональными и органическими изменениями в яичниках, надпочечниках, щитовидной железе.

ПАТОГЕНЕЗ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ:

ПАТОГЕНЕЗ рака и гиперпластических процессов эндометрия сходен -

в развитии заболевания имеют значение:

• НЕЙРО-ЭНДОКРИННО-ОБМЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ;

• ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ;

• ЭТНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ;

• КАНЦЕРОГЕННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ.

Дополнительное воздействие на этом фоне, в частности ИММУНОСУПРЕССИЯ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ, способствует развитию опухолевой трансформации.

Существует ДВА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ВАРИАНТА рака эндометрия:

• ПЕРВЫЙ – ГОРМОНОЗАВИСИМЫЙ вариант наблюдается у 60-70 % больных атипической гиперплазией и раком эндометрия и характеризуется проявлением хронической гиперэстрогении с нарушением углеводного и жирового обмена.

• При ВТОРОМ – ГОРМОНОЗАВИСИМОМ, т.е. АВТОНОМНОМ патогенетическом варианте, отмеченном у 30-40 % больных, указанные эндокринно-обменные нарушения выражены нечетко или вообще отсутствуют.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ВТОРОГО ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ВАРИАНТА

РАКА ЭНДОМЕРИЯ БОЛЕЕ НЕБЛАГОПРИЯТНОЕ!

В практической работе возможен упрощенный метод определения патогенетического варианта в постменопаузе:

• сочетание ожирения и эстрогенного типа кольпоцитологической реакции (высокий уровень КПИ) позволяет отнести данное наблюдение к 1 варианту.

ГРУППА РИСКА ПО РАЗВИТИЮ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ:

• В эту группу включаются женщины, имеющие:

  1. Нейро-обменные нарушения (диэнцефальный синдром, ожирение, сахарный диабет, артериальную гипертензию и др.);

  2. Гормональные нарушения: ановуляция, эндокринное бесплодие, гиперэстрогения, феминизирующая опухоль яичника, гиперпластические процессы эндометрия;

  3. Позднее менархе;

  4. Отсутствие половой жизни;

  5. Отсутствие беременностей и родов;

  6. Позднюю менопаузу;

  7. Отягощенную наследственность.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ТЕЛА МАТКИ:

• 0 стадия – Cr in situ (преинвазивная карцинома = атипическая гиперплазия эндометрия = предрак);

• I стадия - опухоль ограничена телом матки;

• I а стадия - опухоль ограничена эндометрием;

• I б стадия - инвазия в миометрий до 1 см;

• I в стадия - инвазия в миометрий более 1 см, но нет прорастания серозной оболочки;

• II стадия - опухоль распространяется на шейку матки;

• III стадия - опухоль распространяется за пределы матки, но не за пределы малого таза;

• III а стадия - опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки и/или имеются метастазы в придатках матки и/или в региональные лимфоузлы;

• III б стадия - опухоль инфильтрирует клетчатку таза и/или имеются метастазы во влагалище;

• IV стадия - опухоль прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку и/или имеются отдаленные метастазы;

• IV а стадия - опухоль прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку и/или имеются отдаленные метастазы;

• IV б стадия - опухоль любой степени местного и регионального распространения с отдаленными метастазами.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СИСТЕМЕ TNM:

• Т - tumor , указывается объем поражения первичной опухолью – Т 0,1,2,3,4;

• N - nodus, отражается состояние регионарных лимфоузлов:

N 0 - отсутствуют метастазы;

N 1 - имеются метастазы;

N х - недостаточно данных для оценки состояния лимфоузлов;

• М – metastasis, отдаленные метастазы:

М 0 - метастазы отсутствуют;

М 1 - метастазы имеются;

М х - недостаточно данных для их подтверждения или отсутствия.

СТЕПЕНЬ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ РАКА ТЕЛА МАТКИ:

• - Высокодифференцированный рак;

• - Умеренно дифференцированный рак;

• - Низкодифференцированный рак.

ПО ХАРАКТЕРУ РОСТА рак эндометрия чаще имеет вид экзофитной опухоли, эндофитная и язвенно-инфильтративная встречаются редко.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РАКА ТЕЛА МАТКИ:

• I ЭТАП клинического течения охватывает период от возникновения инвазивного рака до глубокого прорастания в миометрий.

Основные симптомы:

- Маточные кровотечения в 95-97 %;

- Бели в виде «мясных помоев» (жидкие, прозрачные, бурые, постоянные).

• II ЭТАП клинического течения начинается с глубокого прорастания опухоли в миометрий с распространением на органы малого таза.

На этом этапе появляется БОЛЕВОЙ СИНДРОМ (компрессия или воспаление запирательного и седалищного нерва, появление лимфогенных метастазов и инфильтратов).

• III ЭТАП клинического течения характеризуется диссеминацией процесса с поражением различных органов: мочевого пузыря, прямой кишки, метастазы в почки, мозг, кости.

На этой стадии появляются дополнительные симптомы, обусловленные поражением того или иного органа.