Глава 3

К ЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ

НАРУШЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ

ПРИ ВРОЖДЕННЫХ КАТАРАКТАХ

А.В. Хватова, Т.Б. Круглова, Л.И. Фильчикова

Врожденные катаракты являются час­той причиной слепоты и глубокого слабовидения [Хватова А.В., 1982, 1996; Аветисов С.Э. и др., 1991, 1994; Либман Е.С., 1994; Хватова А.В. и др., 1994; Либман Е.С., Шахова Е.В., 1996; Круглова Т.Б., 1996]. Мутный хруста­лик пропускает свет, но не позволяет формировать изображение на сетчатке глаза. В связи с этим врожденную ка­таракту можно рассматривать в качест-ве модели зрительней депривации у человека (рис. 3.1).

3.1. Развитие зрительной

системы у ребенка

с нормальным зрением

Начиная с классических работ Д.Хью-бела (D.Hubel) и Т.Визела (T.Wiesel) во многих исследованиях показана необ-ходимость зрительних ошущений для развития и поддержания функций нервной системы животных. Ограни­чение зрительной афферентации в раннем возрасте приводит к непра-

344

вильному развитию, характерным структурным и функциональным из-менениям на всех уровнях зрительного анализатора, наиболее выраженным в зрительних корковых центрах. Эти из-менения сопровождаются нарушением основных зрительных функций: остро­ты зрения, контрастной и спектраль-ной чувствительности, восприятия формы и глубины изображения.

Зрительная система наиболее ин-тенсивно развивается в первое полуго­дие жизни ребенка [Преображен-ская Н.С., 1965; Семенова Л.К. и др., 1990; Фарбер Д.А., Бежелева Т.Г., 1995; Васильева В.А., Цехмистрен-ко Т.А., 1996; Garey L.J., 1984].

В возрасте от 2 до 6 мес формируют-ся периферические и центральные ме­ханизмы сенсорного анализа. В ре­зультате этого повышаются зритель-ные функций, лежащие в основе зри­тельного восприятия.

К 2-месячному возрасту появляется бинокулярная фиксация, являющаяся основой бинокулярного зрения [Бада-лян Л.О., 1975]. Острота зрения имеет низкие значения и составляет в сред-нем 0,05 ±0,01. К 6-месячному воз­расту она увеличивается более чем в 3 раза, не достигая показателей у взрослого нормально видящего чело­века [Фильчикова Л.И. и др., 1995; ФильчиковаЛ.И., 1999]. В этот возрас­тной период значительно улучшается контрастная чувствительность [Dob-son V., 1976; Pirchio M. et al., 1978; Fio-rentini et al., 1980; Atkinson J., 1984].

У ребенка появляются инициатив-ные движения глаз, направленные на поиск раздражителя [Кистяков-ская М.Ю., 1959; Митькин А.А., 1988]. Меняя объект фиксации и прослежи-вания, он начинает различать не толь-ко простые, но и комплексные стиму­лы. Направленные движения глаз, способность дифференцирования яв-ляются основой для формирования зрительного восприятия [Зинчен-ко В.П. и др., 1962; Венгер Л.А., 1969; Александрян Э.А., 1972; Мить­кин А.А., 1988]. В этот период происходит интен-

Рис. З.1. Ребенок с двусторонними вро­жденными катарактами в возрасте 5 мес.

сивное морфологическое созревание проекционных отделов зрительного анализатора. Формируются макуляр-ная и фовеолярная области сетчатки, в основном завершается созревание зри­тельных путей, в частности миелини-зация их волокон. Созревают подкор-ковые структуры зрительного анализа­тора. К 6-месячному возрасту объем латерального коленчатого тела челове­ка увеличивается в 2 раза, оставаясь в дальнейшем стабильным в течение жизни. Возрастает размер клеток. Ко-личество шипиков на дендритах и соме увеличивается к 4-месячному возрасту, постепенно уменьшаясь до уровня у взрослых к 9 мес жизни ребенка.

В это же время наблюдается усилен­ный синаптогенез в зрительной коре с достижением максимальной синапти-ческой плотности приблизительно к 8-месячному возрасту [Garey L.J., 1984]. Увеличивается ширина коры во всех зрительных полях, происходят

345

дифференциация клеточных элемен­тов зрительной коры и формирование корковых зрительных центров [Семе­нова Л.К. и др., 1990].

Существенные структурные измене-ния происходят и в ассоциативных от­делах коры, участвующих в процессе зрительного восприятия. В течение первого года жизни интенсивно фор-мируется височно-теменно-затылочная область, играющая особую роль в иден-тификации сложных изображений [Се­менова Л.К. и др., 1990; Васильева В.А., Цехмистренко Т.А., 1996].

Усиленно созревает поле 8 лобной области, принимающее участие в осу-ществлении глазодвигательной коор-динации [Васильева В.А., Цехмистрен­ко Т.А., 1996].

В соответствии с морфологическим созреванием структур зрительного анализатора происходит становление зрительного альфа-ритма ЭЭГ у мла-денцев [Строганова Т.А., Посике-ра И.Н., 1993]. Многие авторы связы-вают его со зрительными функциями [Новикова Л.А., 1966; Гусельни-ков В.И., Изнак В.Ф., 1983; Фар-бер Д.А. и др. 1995], усиленно фор-мирующимися в первое полугодие жизни.

В возрасте от 2 до 6 мес происходит наиболее интенсивное созревание зри­тельных вызванных потенциалов (ЗВП) в ответ на реверсию шахматных полей [Фильчикова Л.И., 1999]. В этот период усложняется конфигурация

ЗВП, значительно уменьшается ла-тентность и увеличивается амплитуда основных компонентов, появляется реакция на шахматные поля с малым размером ячеек (табл. 3.1).

Быстрое созревание ЗВП и зритель­ных функций, интенсивные структур­ные преобразования периферических и центральных отделов зрительного анализатора в возрасте от 2 до 6 мес позволяют рассматривать его как кри­тический период формирования зри­тельной перцептивной системы.

Согласно концепции периодизации индивидуального развития [Фар-бер Д.А., 1979; Аршавский И.А., 1982; Выготский Л.С., 1983; Эльконин Д.Б., 1989], ведущее значение в этом возрас­те имеет не только критерии скорости развития, но и повышенная чувстви-тельность к воздействиям окружаю-щей среды. Именно в период бурного созревания зрительной системы огра­ничение зрительной афферентации, обусловленное различными заболева-ниями глаз, особенно опасно. Оно приводит не только к снижению зри­тельных функций, лежащих в основе зрительного восприятия, но и к за-держке психомоторного развития, что определяет своеобразие дальнейшего психического развития ребенка.

Вследствие повышенной чувстви-тельности к воздействиям внешней среды этот возрастной период одно­временно является оптимальным для проведения лечебно-коррекционных

346

мероприятий, направленных на ком-пенсацию нарушенных зрительных функций и восприятия в целом.