- •Часть II
- •Глава 1
- •А.В. Плескова
- •1.1. Аномалии развития переднего отрезка глаза
- •1.2. Помутнение роговицы при врожденной глаукоме
- •1.3. Врожденные дистрофии роговицы
- •1.4. Метаболические поражения роговицы
- •1.5. Доброкачественные опухоли роговицы и лимба
- •1.6. Родовая травма роговицы
- •1.7. Помутнения роговицы
- •1.8. Принципы ведения больных с врожденными помутнениями роговицы
- •Глава 2
- •В рожденная глаукома:
- •Современный взгляд на патогенез
- •Илечение
- •Глава 3
- •3.1. Развитие зрительной
- •3.2. Исследование зрительного анализатора при врожденных катарактах с применением метода зрительных вызванных потенциалов
- •3.3. Клинические и электрофизиологические особенности двусторонних врожденных катаракт
- •3.4. Электрофизиологические
- •3.5. Оптимальные сроки удаления врожденных катаракт
- •Глава 4
- •С.Э. Аветисов
- •4.1. Особенности сенсорного развития зрительного анализатора
- •4.2. Основные
- •4.3. Преимущества
- •4.4. Особенности оперативного лечения врожденных катаракт
- •Глава 5
- •Н.Н. Арестова
- •5.1. Частота вторичных катаракт у детей, их клинические особенности и классификации
1.8. Принципы ведения больных с врожденными помутнениями роговицы
Обнаружение мутной роговицы при рождении требуёт неотложных и решительных действий, пока не разви-лась амблиопия и еще высоки шансы на восстановление приемлемого зре-ния.
При первичном амбулаторном осмотре достаточно собрать анамнез, по-верхностно оценить зрительную функ-цию и исключить острый инфекцион-ный процесс. Естественные сложности общения с новорожденным и потреб-ность в точном диагнозе делают неиз-бежным обследование под общей ане-стезией, в госпитальных условиях. Стандартный обьем такого обследова-ния включает биомикроскопию, тоно-метрию, ультразвуковое и электрофизиологическое исследования. При по-дозрениях на внутриутробне перене-сенную инфекцию полезным будет определение в крови уровня антител к вирусам краснухи и простого герпеса.
Тактика дальнейшего лечения все-цело определяется характером помутнения роговицы [Kaufman A., Me-dow N., 1999]. В ряде случаев, в основном при односторонних помутиениях малого размера и слабой интенсивно-сти, показана выжидательная тактика, оправданная тенденцией к спонтанно-му регрессу. При врожденном отеке (глаукома) достаточны и необходимы меры, направленные на нормализацию ВГД и дегидратацию роговицы. В ос-тальных же случаях поможет только сквозная кератопластика.
Следует отметить, что пересадка донорской роговицы у детей сопряжена с многочисленными трудностями. Таких пациентов отличают малый размер глаза, высокая пластичность склеры и, как правило, сочетанный характер патологии. Для послеоперационного периода типичны бурные воспалитель-ные и пролиферативные реакции глаза. Сравнительно высока у детей частота отторжения трансплантата. При длительном приеме стероидов нередко
развивается глаукома. Послеоперационнее наблюдение и лечение осложня-ются трудностями общения с малолетним пациентом.
Совокупность всех этих проблем предопределила более чем сдержанное отношение к пересадке роговицы у детей, особенно у детей грудного возраста. Данные литературы свидетельству-ют о том, что при известном опыте, хорошём качестве донорского материала и настойчивом лечении амблиопии ке-ратопластика в детском возрасте мо-жет и должна быть вполне успешной [Yang L.L., 1999].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Cotran P.R., Bajart A.M. Congenital corneal opacities//Intern. Ophthalm. Clinics. — 1992. - Vol. 32, N 1. - P. 93-106.
Frueh B.E. Central corneal diseases//Klin. Mbl. Augenheilk. - 1999. - Bd 214, N 5. - S. 291-294.
Grayson M. Diseases of the cornea. — 2nd ed. - St. Louis: C.V.Mosby Co. - 1983. -P. 27-43.
Kaufman A., Medow N., Zaidman G.W. Managing bilateral or unilateral corneal opacities//.!. Ped. Ophthalmol. Strabismus. — 1999. - Vol. 36. - P. 78-88.
Mullaney P.B., RiscoJ.M., Teichmann K. Congenital hereditary endothelial dystrophy// Ophtalmology. - 1995. — Vol. 102, N 2. — P. 186-192.
Townsend W.M. Congenital anomalies of the cornea//The cornea/Ed. H.E.Kaufman. — New York: Churchill Livingstone, 1988. — P. 333-360.
Wilson F.M. Congenital anomalies//The cornea: scientific foundations and clinical practice/Eds. G.A.Smolin, R.A.Thoft. — Boston: Little & Brown, 1987. - P. 457-473.
Yang L.L., Lambert S.R., Lynn M.J. Long-term results of corneal graft survival in infants and children with Peters anomaly//Ophthal-mology. - 1999. - Vol. 106, N 4. -P. 833-848.