1.6. Родовая травма роговицы

Травматические повреждения глаз до сих пор еще нередко сопутствуют ос-ложненным родам с наложением аку­шерских щипцов, особенно если по­следние применяют при высоком поло-жении плода в родовом канале. Обьем повреждения роговицы в таких случаях варьируёт от тупой травмы с отслойкой или надрывом задней пограничной пластинки до полного ее разрыва.

Сомневаться в диагнозе, как прави­ло, не приходится. Травме глаза обыч-но сопутствуют те или иные поврежде­ния периорбитальных кожных покро­вов: подкожные кровоизлияния по ти­пу экхимозов, размозженные или ушиб-ленные раны лица. Основная же био­микроскопическая находка — это раз­рывы задней пограничной пластинки и эндотелиальной оболочки, которые сохраняются у пациента обычно в те­чение жизни. Такие разрывы в отличие от глаукомных имеют линейный ха-рактер и простираются от края до края роговицы через ее центр, как правило, в вертикальном направлении. Нередко по линии дефектов элементы повреж-денной задней пограничной пластин­ки приобретают форму складки или листка, заворачивающегося в перед­нюю камеру. Отек и/или помутнение роговицы разной интенсивности воз-никают уже в первые часы после рож-дения, но в большинстве случаев про-ходят через несколько дней благодаря спонтанной реэндотелизации дефекта. В таких случаях в отдаленные сроки обязательно возникает астигматизм высокой степени. При стойком же по-мутнении роговицы целесообразна сквозная кератопластика. Вмешатель-ство может принять и более объемный, реконструктивный характер, если под удаленной роговицей обнаружатся по-сттравматический дефект радужки, вывих хрусталика, грыжа стекловидно-го тела или отслойка сетчатки.

1.7. Помутнения роговицы

при внутриутробных инфекциях

Врожденная краснуха — основная при­чина внутриутробней инфекции, при-водящей к помутнени ю роговицы. Трансплацентарное заражение тогови-русом особенно опасно на ранних сро-ках беременности. При этом чем мень-ше такой срок, тем выше вероятность поражения плода и тем тяжелее пред-ставлена собственно глазная патология.

Врожденная краснуха может про-явиться хориоретинопатией, катарак­той, аниридией, микрофтальмом, зло­качественной глаукомой. Обьем по-вреждений глаза, вызванных внутриут-робным инфицированием вирусом краснухи, на самом деле малопредска-зуем и с трудом поддается классифика-ции. Однако помутнение роговицы при таком заболевании всегда пред-ставляется универсальным (из-за вы­сокого ВГД, контакта с хрусталиком или собственно кератита).

Один из вариантов помутнения ро­говицы при врожденной краснухе — так называемая внутренняя язва рого­вицы (язва Ван-Хиппеля). Данные биомикроскопии при подобной пато-логии мало чем отличаются от таковых при первом типе аномалии Петерса: задняя поверхность роговицы на огра­ниченном участке лишена эндотелия и подлежащей базальной мембраны, ро­говица над кратерообразным дефектом мутнеет.

Как еще более тяжелый исход внут-риутробной вирусной инфекции мож-но расценивать перфорацию роговицы с последующим опорожнением перед-ней камеры, смещением хрусталика вперед, его помутнением, формирова­нием иридокорнеальных спаек. Тогда клиническая картина будет полностью повторять таковую при втором типе аномалии Петерса. Помутнение рого­вицы при подобном исходе будет ин-тенсивным и тотальным. Дифферен-циальная диагностика, сводящаяся в основном к серологическим исследо-ваниям на антитела к тоговирусу, по-могает определить только первопричи-

317

ну этой тяжелой патологии. Прогноз и тактика лечения аналогични таковым при тяжелой аномалии Петерса или стафиломе.

Фульминантные кератиты. За врож­денное помутнение роговицы иногда ошибочно принимают последствия молниеносных (фульминантных) ке­ратитов, обязанных своим происхож­дением инфицированию глаза плода при его прохождени и через родовые пути. Наиболее частая их причина — вирус простого герпеса (типа 1 или 2). Классическая картина такого кератита описывается в терминах диффузного помутнения роговицы, ее изъязвления и васкуляризации, стромальных ин­фильтратов и древовидных, так назы-ваемых географических, дефектов эпи-телия роговицы. Своевременное нача­ло противовирусной терапии препара­тами типа ацикловира оказывается обычно достаточным для купирования воспаления и поддержания прозрачно-сти роговицы.

Особо пристального внимании тре-буют случаи герпетического керато-конъюнктивита новорожденных. Каж-дый второй такой случай обычно при-водит к генерализации вирусной ин-фекции и чреват инвалидизацией ре­бенка (за счет поражения центральной нервной системы).

Молниеносные кератиты новорож­денных бактериального происхожде-ния тоже не редкость. Их отличает обычно осложненный гинекологиче­ский анамнез у матери, сопутствую-щий гнойный конъюнктивит (ophthal­mia neonatorum) и разнообразие возбу­дителей, среди которых доминирует гонококк. Помутнение роговицы мо-жет быстро принять интенсивный, оп-тически значимый характер, сохраня-ясь таковым и после курса антибакте-риальной терапии. Как и при вирус-ных кератитах, раннее или профилак­тическое назначение этиотропных препаратов исключает необходимость последующей кератопластики, шансы которой на успешное приживление трансплантата при этой патологии тем более невысоки.

318