1.4. Метаболические поражения роговицы

Помутнения при мукополисахаридо-зах и родственных им заболеваниях (ганглиозидоз, цистиноз, тирозиноз) тоже имеют нежный, облаковидный характер с тенденцией к их слиянию и распространению на центр роговицы. Биомикроскопическая картина повто-ряет таковую при врожденной стро-

315

мальной дистрофии роговицы. Следу­ет, однако, помнить, что процесс отло-жения гранул гликозаминогликанов в роговицу достаточно долговременныи, так что первые проявления болезни возникают обычно не раньше 6—7-го месяца жизни.

1.5. Доброкачественные опухоли роговицы и лимба

Доброкачественные опухоли роговицы и лимба, которые получили в литера­туре общее групповое название «хори-стомы», с гистологической точки зре-ния представлены нормальной, но не-типичной для роговицы тканью.

Дермоид. Наиболее частый вид хо-ристом — дермоид — имеет вид плот-ной белесоватой опухоли с более или мёнее четкими границами диаметром от 2 до 10 мм, возвышающейся над по-верхностью роговицы (рис. 1.5). Свое название дермоид получил за схожее с кожными покровами строение. Основ­ные его структурные элементы — че-шуйчатый эпителий, пушковые воло­сы, волосяные фолликулы, потовые и жировые железы — бывают иногда видны за щелевой лампой. Опухоль, как правило, прорастает переднюю по-граничную пластинку (боулинову мем­брану) и внедряется в подлежащую строму. В неизмененной роговице на границе с дермоидом иногда видна желтая полоска жировых отложений.

316

Рис. 1.5. Дермоид рогови­цы. В ее нижневисочном квадранте определяется мясистое опухолевидное образование, доходящее до оптического центра.

Острота зрения снижена за счет перекрытия опу-холью оптического цен­тра глаза. Типичное ме-сто возникновения дер­моида — лимб или пери-лимбальные отделы ро­говицы в нижнем височ-ном квадранте.

Липодермоид. Другой вид хористом — липодермоид — со-стоит преимущественно из жировой ткани и исходит обычно из конъюнк­тивы. Иногда удается проследить его распространение внутрь орбиты, по ходу прямой мышцы глаза. Типичный липодермоид имеет желтоватый или розоватый цвет, мягкую консистен-цию и хорошую подвижность, легко смещаясь при пальпации. При био-микроскопии отчетливо видны со­ставляющие его структуру жировые ячейки.

Сложные хористомы. Эти образова-ния имеют разное строение и могут со­держать в себе элементы железистой, костной, мышечной или хрящевой ткани.

Оперативное лечение имеет, как правило, паллиативный характер и за-ключается в удалении избыточной, за-слоняющей зрачок опухолевой массы. Следует отметить, что полное иссече­ние опухоли в погоне за радикально-стью чревато серьезными осложнения-ми, особенно при внутриорбитальном распространеним опухоли. Роговица под хористомой обычно истончена, при небрежных манипуляциях с ней велик риск перфорации. В некоторых случаях целесообразно укрепить по-добную зону послойным транспланта­том. Следует иметь в виду и то, что ра-дикальное удаление опухоли мало влияет на функциональный исход. По-сле удаления массивной хористомы,

как правило, выявляется легкое обла-ковидное помутнение в бывшем ее ложе.