4.2. Основные

закономерности возрастных изменений анатомо-оптических элементов глаза

Понимание основных закономерно-стей развития анатомо-оптических элементов глаза у ребенка [Day S., 1997] имеет существенное значение в обоснованном выборе средства кор­рекции афакии после ранних опера­ции при врожденных катарактах. Глав-ным образом это касается такого дис-кутабельного вопроса, как целесооб-разность первичной имплантации ИОЛ у детей первых лет жизни.

У новорожденных средний диаметр роговицы составляет около 10,0 мм. Этот показатель постепенно возраста-ет и достигает величины, обычно на-блюдаемой у взрослых (11,5—12,0 мм), к 7 годам.

Рефракция роговицы в центральной зоне у новорожденных составляет 48,0—49,0 дптр, затем роговица «упло-щается», и к 3—4 годам ее рефракция приближается к средним показателям (42,0—43,0 дптр), сравнимым с опти­ческой силой роговицы у взрослых.

Толщина роговицы в центральной зоне у новорожденных несколько больше (на 0,02—0,03 мм), чем у детей старшего возраста. Этот показатель стабилизируется к 3—4-летнему воз­расту.

Величина переднезадней оси (ПЗО) у новорожденных колеблется в преде­лах 15,5—17,5 мм. С ростом ребенка происходит увеличение этого показа-теля, причем в этом процессе условно выделяют 3 периода [Day S., 1997]. В первом из них (в возрасте до 1,5 лет) происходит значительное увеличение ПЗО в диапазоне 3,5—4,0 мм. Следую­щая фаза (до 5 лет) характеризуется

361

более медленным (в среднем на 1,0 мм) увеличением ПЗО. Последую­щее увеличение ПЗО (также в среднем на 1,0 мм) происходит в течение более продолжительного периода времени, и в возрасте 13—14 лет, как правило, этот показатель становится стабиль­ным.

Для наглядности динамика измене-ний описанных выше параметров (ко-торую, на наш взгляд, обязательно не-обходимо учитывать при выборе сред-ства коррекции афакии после ранних операций по поводу врожденных ката-ракт) представлена в табл. 4.1.

Анализ данных, представленных в табл. 4.1, позволяет сделать следующие основные выводы, которые необходи-мо учитывать при выборе и назначе-нии того или иного вида коррекции:

• Главные отличия глаза у новорож­ денного связаны с уменьшенными диаметром роговицы и размером ПЗО, а также с большей рефракци- ей роговицы и соответственно с меньшим радиусом ее кривизны. Указанные параметры претерпева- ют возрастные изменения и прибли- жаются к таковым у взрослых в воз­ расте 5—7 лет (с индивидуальными колебаниями).

• Требуёт объяснения факт возрастно­ го уменыиения толщины роговицы. Если исходить из того, что роговица и склера составляют единую (наруж- ную) оболочку глаза, склера у ново­ рожденного тоньше, чем у взрослых, а толщина роговицы на периферии и толщина склеры в области лимба яв- ляются сопоставимыми величинами,

то более логичным было бы не уве­личение, а, наоборот, уменьшение толщины роговицы. Реальная ситуа-ция, на наш взгляд, может быть объ-яснена тенденцией роговицы к отеку вследствие увеличенного времени нахождения глаза под закрытыми ве-ками в период сна у детей первых лет жизни.

♦ В течение первых 6 лет происходит ожидаемое и значительное увеличе­ние (с 6,0 до 8,9 мм) диаметра хру­сталика.