Глава 10

ПРОФИЛАКТИКА БЛИЗОРУКОСТИ

Антенатальная профилактика имеет значение в отношении врожденной и отчасти наследственной миопии. Поскольку в большинстве случаев врожденная близорукость является резуль­татом дискорреляции между анатомическим и оптическим ком­понентами рефракции или ослабления склеры из-за пороков развития и эмбриональных заболеваний глаз, меры профилак­тики такой близорукости заключаются в предупреждении внут­риутробной инфекции и интоксикации, патологии беременно­сти и родов, недоношенности, в устранении влияния на плод ионизирующих излучений. Это может исключить и мутагенное воздействие ряда факторов на структуру генов, детерминирую­щих развитие рефракции глаз. Известную роль в профилактике миопии, особенно ее тяжелых форм, играет квалифицированная медико-генетическая консультация, которая позволяет родите­лям взвесить, насколько желательно, с точки зрения генетики, появление у них детей, к каким последствиям это может при­вести для их личной жизни и для общества в целом [Штерн К., 1965]. С помощью мер рациональной профилактики наследствен­ной миопии может быть достигнуто снижение частоты мутаци­онного процесса и ограничено распространение соответствую­щих генов среди населения.

Профилактика миопии в постнатальном периоде включает меры общемедицинского и гигиенического характера, а также меры индивидуальной профилактики. Особое место занимает предупреждение профессиональной миопии, когда на первый план выступают офтальмоэргономические мероприятия.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ ОБЩЕМЕДИЦИНСКОГО И ГИГИЕНИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА

Основу общей профилактики миопии составляют укрепление здоровья и физическое развитие ребенка и подростка. Повыше­ние уровня физической активности, систематические занятия физической культурой и спортом имеют особое значение для учащихся городских школ, прежде всего специализированных (с преподаванием части предметов на иностранных языках, физико-математические, музыкальные и др.). Важное звено

268

профилактики — предупреждение и лечение общих хронических заболеваний (рахит, хронический тонзиллит, кариес зубов и др.).

Один из путей профилактики миопии -- создание опти­мальных гигиенических условий зрительной работы и ограни­чение чрезмерной зрительной нагрузки. Предлагается диффе­ренцированное обучение школьников с повышенным риском возникновения миопии [Ковалевский Е.И., 1984], смысл которого состоит в уменьшении объема информации, поступа­ющей через зрительный анализатор, более широком примене­нии методов устного обучения, более активном физическом воспитании детей. Имеется первый положительный опыт тако­го раздельного обучения школьников. Следует, однако, учи­тывать, что влияние указанных факторов на развитие миопии опосредуется через аккомодацию. У лиц с хорошей аккомода­ционной способностью близорукость может не возникнуть даже при неблагоприятных условиях зрительного труда и, наоборот, она может появиться при удовлетворительных условиях зри­тельной работы, если имеется существенное снижение работос­пособности цилиарной мышцы.

Щадящий режим для цилиарной мышцы может привести к ослаблению аккомодации или ухудшить это состояние. В связи с этим такую пассивную профилактику миопии, связанной со зрительной работой на близком расстоянии, необходимо соче­тать с активной: выявлять лиц с ослабленной аккомодацией и проводить с ними тренировочные упражнения по ее усилению.

Гигиена зрения предусматривает рациональное в количествен­ном и качественном отношении освещение детских учреждений и рабочих мест в школе и дома, выполнение определенных требований к объектам зрительной работы, правильную посадку детей во время занятий и игр, соблюдение режима дня и учеб­ных занятий*.