5.7. Оптимальные сроки удаления вторичных катаракт

Обычно рекомендуют лазерную дис-цизию вторичных катаракт произво-дить через 6— 18 мес после экстракции катаракты [Семенов А.Д. и др., 1984; Федоров С.Н., Егорова Э.В., 1985, 1986; Трубилин В.Н., 1986; Степа­нов А.В., 1991; Harris W.S. et al., 1985; Gyldenkerne G.J., 1998].

При неосложненном послеопераци­оннем периоде после экстракции ката­ракты рекомендуют лазерную дисци-зию вторичной катаракты выполнять через 3 мес при афакии и не ранее чем через 6 мес при артифакии, а при оста-точной воспалительной реакции — позже [Федоров С.Н., Егорова Э.В., 1986; Семенов А.Д. и др., 1989; Федо­ров С.Н., Егорова Э.В., 1992]. Такие сроки обоснованы результатами флюо-ресцентно-ангиографических исследо-ваний, свидетельствующими о норма-лизации микроциркуляторных нару-шений в радужке после экстракции ка­таракты [Зубарева Л.Н. идр., 1991; Се­менов А.Д., 1994]. Более ранние лазер-ные операции могут способствовать срыву компенсаторных саморегули-рующихся реакций, развивающихся в ответ на операцию [Степанов А.В., 1991].

У детей вопрос о сроке капсулото­мии необходимо решать индивидуаль-но, исходя из срока после операции, возраста ребенка, степени снижения остроты зрения и опасности развития амблиопии, необходимости и возмож­ности наркоза по общему состоянию ребенка [Зубарева Л.Н., 1988; Кругло-ва Т.Б., 1996; Федоров С.Н. и др., 1997; Хватова А.В. и др., 1997; Арестова Н.Н. и др., 1998; Терещенко А.В. и др., 2003].

Оптимальными сроками удаления вторичных катаракт у детей считают период от 7 до 10 мес после экстрак­ции врожденных катаракт, когда ос-лабляется тканеспецифический им-мунный ответ оперированного глаза ребенка на первое хирургическое вме-шательство: частота прогностически

389

неблагоприятных титров противохру-сталиковых антител в слезной жидко­сти и сыворотке крови снижается до 20 %; при этом количество воспали-тельных осложнений после удаления вторичной катаракты минимально (18 %) [Круглова Т.Б., 1996]. При бо-лее ранних повторных операциях из-за повышения системного и местного иммунного ответа (частота прогности-чески неблагоприятных титров проти-вохрусталиковых антител в слезной жидкости и сыворотке крови макси­мальна — 69,2 %) число воспалитель-ных осложнений увеличивается (76,8 %) более чем в 4 раза. Поэтому ранняя задняя капсулотомия в сроки до 6 мес после экстракции врожденной катаракты у детей противопоказана [Круглова Т.Б., 1996; Хватова А.В. и ДР-, 1997].

Определены дифференцированные оптимальные сроки удаления вторич-ных катаракт у детей разного возраста. Так, у детей младшего возраста из-за высокого риска развития обскураци-онной амблиопии следует стремиться к более ранней капсулотомии, но с обязательным учетом состояния тка-неспецифического иммунного ответа, так как повторные операции через 4— 6 мес после удаления врожденной ка­таракты выполняют, как правило, на фоне высоких титров противохруста-ликовых антител и частота воспали-тельных реакций возрастает в 2 раза (41,8 %) [Круглова Т.Б., 1996; Хвато­ва А.В. и др., 1997].

О длительности воспалительного процесса после операции у детей с по-сттравматической артифакией свиде­тельствуёт и повышенная проницае-мость сосудов радужки по результатам исследования гематоофтальмического барьера [Зубарева Л.Н. и др., 1991]. У большинства (66,7 %) обследован-ных, независимо от типа ИОЛ и спо­соба ее фиксации, микроциркуляция радужки восстанавливается только че­рез 6 мес после операции. Однако в ряде случаев, особенно после удаления осложненных травматических ката­ракт, несмотря на клинически спокой-

390

ное состояние оперированных глаз, повышенная проницаемость сосудов радужки сохраняется даже через год после операции [Зубарева Л.Н. и др., 1991]. Поэтому при удалении катарак­ты у детей в ранние сроки необходимы профилактический куре местной им-мунодепрессивной терапии в течение 7—10 дней [Круглова Т.Б., 1996; Хва­това А.В. и др., 1997] и ангиопротекто-ры [Федоров С.Н. и др., 1997].