5.4. Потребность в лазерной капсулотомии

Многие авторы, особенно зарубежные, приводят данные не о частоте вторич­ных катаракт или помутнений задней капсулы как таковых, a o потребности в лазерной капсулотомии (need for laser capsulotomy). Эта потребность служит доказательством значительного помут-нения задней капсулы, косвенным по­казателем анатомической эффектив-ности оперативного лечения катаракт и составляет, по данным литературы, от 11,5 до 53 % [Крыль Л.А., 1988; Фи-нагин А.А., 1996; Flohr M.J. et al., 1985; Radda T.M. et al., 1985; Fourman S., Apisson J., 1991; Quentin CD. et al., 2000], после экстракции врожденных, травматических и осложненных ката­ракт у детей в возрасте от 1 года до 13 лет - 29 % [Мачехин В.А., 1999].

В настоящее время лазерная капсу-лотомия, безусловно, стала методом выбора при фиброзе задней капсулы и выполняется (при выявлении помут­нений капсулы) в 94,5—94,8 % [Зуба­рева Л.Н. и др., 1990; Федоров С.Н. и др., 1997].

Необходимость в рассечении помут-невшей задней капсулы обычно бывает связана в первую очередь со значи­тельным снижением остроты зрения и возникает, как правило, в течение пер-

вого года после удаления катаракты или через 1—2 года после операций, даже после полировки задней капсулы или после первичной задней капсуло­томии (17 % в первый год, 42 % во вто­рой год) [Gimbel H.V. et al., 1993].

Помутнение задней капсулы у боль­ных с афакией и артифакией, помимо снижения остроты зрения, затрудняет офтальмоскопию, не позволяет оце-нить состояние глазного дна, создаёт препятствия для выполнения при не-обходимости лазерных вмешательств на заднем отрезке глаза [Темиров Н.Э., Мирошников В.В., 1999].

Отмечают, что потребность в лазер­ной дисцизии зависит от контингента больных, предоперационных и хирур­гических условий. Чаще ИАГ-лазерная дисцизия требуется детям, чем взрос­лым [Зубарева Л.Н. и др., 1990; Бель-кова А.Г., 2001], больным с увеитом, оперированным в молодом возрасте, a также при сопутствующом диабете, за-болеваниях сердечно-сосудистой сис­темы и др. [Dahan E., Salmenson B.D., 1990; Helbig H. et al., 1996; Ninn-Peder-sen K., Bauer B., 1997; Parodi M.B. et al., 2001], причем чаще после ЭЭК с боль­шим разрезом, чем после факоэмуль-сификации с разрезом 3 mm [Zheng L. et al., 1997], чаще после комбиниро­ванных операций (факоэмульсифика-ция одновременно с трабекулэктомией одним или отдельными разрезами), чем после отдельных операций по по­воду катаракты или глаукомы [Anand N. et al., 1997].

D.S. Appier (2000) [цит.: Салдан И.Р. и др., 2002], изучив посмертное со­стояние 5416 глаз с артифакией, при-шел к выводу, что потребность в ИАГ-лазерной капсулотомии состав-ляла 26,3—33,4 % при имплантации ИОЛ из ПММА и 9-17,1 % - из си­ликона и акрила. По данным других авторов [Milauskas A.T., 1987; Le­vy J.H., Pisacano A.M., 1988], имплан-тация ИОЛ из силикона, наоборот, раньше и чаще (37,5—65,9 %) требуёт ИАГ-лазерной капсулотомии, чем ИОЛ из ПММА (28,6 %) [Milaus­kas А.Т., 1987], хотя есть мнение, что

384

способ удаления и модель импланти-руемой линзы не влияют на частоту возникновения вторичнои катаракты у детей [Терещенко А.В. и др., 2003].