Акт освидетельствования участков сетей инженерно-технического обеспечения

№ _________138__________                                             «30» марта__________200 8 г.

Представитель застройщика или заказчика ______________________________________

___инспектор технического надзора Петров А.И., приказ № 40 от 10.02.2007 г.____

(должность, фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего строительство ____________________________

________производитель работ Трофимов В.Г., приказ № 25 от 15.02.2007 г.________

(должность, фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля

____инспектор технического надзора Фокин Н.Е., приказ № 36 от 25.02.2007 г.____

(должность, фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации ________

______инженер-конструктор Абаров В.М., приказ № 65 от 15.02.2007 г.___________

(должность, фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения производитель работ Пальниченко Н.М., приказ № 86 от 1.03.2007 г.

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

Представитель организации, осуществляющей эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения: ___инженер ООО «НеваСпецМонтаж» Алексеев С.А.___

(должность, фамилия, инициалы)

а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие участки сети инженерно-технического обеспечения __автоматическая система пожаротушения (АУТП)___

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(перечень и краткая характеристика участков сетей инженерно-технического обеспечения)

2. Участки сетей инженерно-технического обеспечения выполнены по проектной документации _______ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ» рабочий проект 13018-ПТ_______

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,

___________________________________________________________________________

сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. Технические условия подключения объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения предоставлены ____________________________

(номер и дата технических условий,

_________№ 17083 от 14.02.2007 г. выданы УГПС Санкт-Петербурга_____________

кем выданы, срок действия технических условий, иные сведения)

4. При выполнении участков сетей инженерно-технического обеспечения применены ____________строительные материалы, изделия и оборудование________________

(наименование материалов (изделий) со ссылкой на

__________в соответствии со спецификацией к рабочему проекту_______________

сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

5. Освидетельствованы скрытые работы, оказывающие влияние на безопасность участков сетей инженерно-технического обеспечения ____________________________

___________________________________________________________________________

(указываются скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)

6. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие участков сетей инженерно-технического обеспечения предъявляемым к ним требованиям, в том числе:

а) исполнительные геодезические схемы положения сетей инженерно-технического обеспечения

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля __________________________

________акт испытания автоматической установки пожаротушения___________

___________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

в) технические условия ______________________________________________________

__________№ 17083 от 14.02.2007 г. выданы УГПС Санкт-Петербурга____________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

7. Проведены необходимые испытания и опробования ____________________________

_индивидуальное опробование системы автоматической пожарной сигнализации_

___________________________________________________________________________

(указываются наименования испытаний, номера и даты актов)

8. Даты: начала работ «15»________ноября 200 7 г.

окончания работ «15»_______марта 200 8 г.

9. Предъявленные участки сетей инженерно-технического обеспечения выполнены в соответствии с техническими условиями подключения, проектной документацией и техническими регламентами (нормами и правилами), иными нормативными правовыми актами ____________________________________________________________________

____________________рабочим проектом 13018-ПТ и НПБ______________________

(указываются наименование, статьи

___________________________________________________________________________

(пункты) технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов, разделы проектной документации)

Дополнительные сведения ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2 экземплярах.

Приложения: паспорта и сертификаты на применяемые материалы, изделия и оборудование; акт испытания автоматической установки пожаротушения______

Представитель застройщика или заказчика Инспектор технического надзора Петров А.И.

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель работ Трофимов В.Г.

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля

_____________Инспектор технического надзора Фокин Н.Е._____________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации ________

_____________________Инженер-конструктор Абаров В.М._____________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения, подлежащие освидетельствованию ___________

________________Производитель работ Пальниченко Н.М.______________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель организации, осуществляющей эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения: ___Инженер ООО «НеваСпецМонтаж» Алексеев С.А.___

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц: ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства _________Жилой дом по адресу:_______________

________________Санкт-Петербург, Гражданский пр., квартал 20_______________

(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ______________ЗАО «Строительный трест»____________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство _________ЗАО «ГСО Север»________________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

___________________________________________________________________________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее работы, подлежащие освидетельствованию наименование, номер и дата выдачи свидетельства ____________

_________________________________ЗАО «Утро»______________________________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)