Билет №10

Составитель: Жакупбаева Э.О.

Отв. Доц. Салимова С.С.

Пациент: мужчина 53 лет (Башмаков И.) с жалобами на приступообразный, насадный мучительный кашел с трудноотделяемой, вязкой, слизистой мокротой (до 30 мл в сутки), усиливающиеся в утренние часы, при вдыхании резких запахов, при выходе из теплого помещения на холод, а так же в сырую погоду; экспираторную одышку при умеренной физической нагрузке; повышение температуры тела до 37,3⁰С, слабость, недомогание.

Анамнез заболевания: Больным считает себя с 26 лет. Получал амбулаторное лечение, с кратковременным эффектом. Пользуется сальбутамолом 4-5 раз в день для уменьшения одышки. Курит с 18 лет, 1 пачку сигарет ежедневно последние 25 лет. Состоит на диспансерном учете. Обострения заболевания повторяются 2-3 раза в году, кашель сохраняется и вне обострения и без присоединения ОРВИ. С 50 лет одышка прогрессирует, напоминая о себе при подъёме по лестнице на 1 этаж, затем – до настоящего времени при малейшей физической нарузке. Данное ухудшение состояния в течение недели, после вирусной инфекции. Данная явка пациента на прием – повторная, после прохождения обследования.

Анамнез жизни: Наследственность не отягощена. Состоит на Д-учете по поводу заболевания легких, сердца и повышения давления в течение многих лет, принимает Конкор, Капотен, Кардиомагнил. Максимальный подъем АД до 180/100 мм.рт.ст. адаптированное АД до 120/80 мм.рт.ст.

Объективный осмотр: Общее состояние тяжелое за счет основного заболевания. Кожные покровы бледные, повышенной влажности, диффузный цианоз. Голосовое дрожание ослаблено. Экскурсия грудной клетки снижена, коробочный звук чередуется с участками притупления. Частота дыхательных движений – 28 в минуту. Аускультативные данные: дыхание в верхних отделах легких жесткое, над остальными отделами – ослаблено, выслушиваются сухие свистящие рассеянные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 90 раз в минуту. АД на обеих руках 120/80 мм.рт.ст.

Результаты обследования:

ОАК: эр - 5,5 х 10¹²/л, Hb - 162 г/л, ц.п. - 0, 89, лейкоциты -8,5 х 10⁹/л, тромбоциты – 240х10⁹/л, эозинофилы - 0, палочкоядерные - 2, сегментоядерные - 79, лимфоциты - 19, моноциты - 3, СОЭ - 22 мм/ч.

Общий анализ мокроты: светлая, вязкая, без запаха, эпителий плоский – 4-6 в п/зр, лейкоциты – 15-20 в п/зр, атипические клетки и микобактреии туберкулеза не обнаружены.

ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – 70 уд/минуту. Остро конечный зубец «Р» в стандартных отведениях.

Рентгенография органов грудной клетки: признаки деформации легочного рисунка в нижних отделах обоих легких, расширение межреберных промежутков, гипертрофия правого предсердия.

Спирография: Функция внешнего дыхания нарушена по обструктивному типу ІІ степени, после пробы с сальбутамолом выявлено увеличение показателя ОФВ 1 на 10 %.

Вопросы:

1. Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза

2. План обследования пациента

3. План лечения. Контроль эффективности лечения.

4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации

5. Нуждается ли больной в госпитализации и в направлении на МСЭ?

6. Если есть показания для направления на МСЭ - на какую группу инвалидности может претендовать больной?

7. Выписать рецепт на Беродуал

Заведующий кафедры ОВП – 2

Карибаева Д.О.