Билет №8

Составитель: Мусалимов Р.К.

Отв. Доц. Аканова К.К.

Женщина В., 30 лет (Юлаева С.), обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, жажду, повышенный аппетит, похудание на 10 кг за 2 месяца, сердцебиение, раздражительность, дрожание всего тела, плаксивость по любому поводу.

Анамнез заболевания: Болеет более 2 месяцев. Месяц назад перенесла фолликулярную ангину. Со слов пациентки раньше была более спокойной, но в последнее время отмечает, что все ее раздражает, стала часто нервничать, плакать.

Анамнез жизни: На диспансерном учете ранее не состояла и не состоит. Аллергии нет. Инфекционными заболеваниями не болела. Туберкулез отрицает. 

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2 С. Больная суетлива, мелкий тремор пальцев вытянутых рук, блеск глаз, редкое мигание. При опускании взора вниз видна полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой Отмечается лабильность настроения. Кожа кистей рук повышенной влажности, теплая. Пальпируется слегка увеличенная щитовидная железа, мягкая, безболезненная. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца усилены, тахикардия до 126 в минуту. АД - 160\50 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень, желчный пузырь, селезенка не увеличены. Стул жидкий, до 5 раз в сутки. Мочеиспускание 4-5 раз в сутки, безболезненное. Месячные отсутствуют в течение последних 2 месяцев.

Вопросы:

1. Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза

2. План обследования пациента

3. План лечения. Контроль эффективности лечения.

4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации

5. Нуждается ли больной в госпитализации и в направлении на МСЭ?

6. Если есть показания для направления на МСЭ - на какую группу инвалидности может претендовать больной?

7. Выписать рецепт на Мерказолил

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

Заведующий кафедрой ОВП – 2

Карибаева Д.О.

Билет №9

Составитель: Кульжаханова С.С.

Отв. Доц. Салимова С.С.

Женщина 35 лет (Байколова Ж.) предъявляет жалобы на тупую, монотонную боль в правом подреберье возникающую через час после еды, иногда боль появляется после длительной дороги, ношения тяжести; на периодически возникающую изжогу, тошноту, отрыжкой воздухом и пищей.

Анамнез заболевания: Считает себя больной в течении нескольких лет, 2-3 раза в год принимает лечение у гастроэнтеролога. После лечения чувствует себя удовлетворительно. Данное ухудшение в течение 4 дней. После нарушений в диете – была в гостях в ауле. Была на приеме у гастроэнтеролога, который назначил ей обследование. Но в данное гастроэнетролог в отпуске, в связи с чем пациентка была направлена на прием к врачу общей практики.

Анамнез жизни: Наследственных заболеваний нет. Работает в скорой помощи в течении 7 лет. При опросе выяснилось что пациентка курит, употребляет спиртные напитки, нерационально питается, во время ночных дежурств больше ест ночью, в рационе много жирной и жареной пищи.

Объективный осмотр: Общее состояние средней степени тяжести. Кожа обычной окраски, свободная от сыпи. Склеры глаз умеренно иктеричны. Зев спокоен, лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. При пальпации живота брюшная стенка напряжена в области правого подреберья. Симптомы Мерфи, Ортнера положительные. Симптомов раздражения брюшины не выявлено.

Лабораторно-диагностические обследования:

Общий анализ крови:

Эритроциты	3.0 ×10¹²
Гемоглобин	100 г/л
Лейкоциты	11×
Тромбоциты	280×
СОЭ	15 мм/час

Общий анализ мочи:

Цвет	Соломенно-желтый
Плотность	1015
рН	6,0
Эритроцит	Отр
Лейкоцит	1-2 в поле зрения
Цилинды	1-2 в поле зрения
Бактерии	Нет

Биохимический анализ крови:

Общий белок	90 г/л
Билирубин	28 мкмоль/л
Прямой	5 мкмоль/л
Непрямой	23 мкмоль/л
АЛТ	40 Ед/л
АСТ	45 Ед/л
Холестерин	8 ммоль/л

УЗИ органов брюшной полости: утолщение стенки желчного пузыря до 4,5 мм. В просвете – густой секрет, эхо-негативные включения. Размеры желчного пузыря увеличены

ИФА на лямблии: положительно

Вопросы:

1. Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза

2. План обследования пациента

3. План лечения. Контроль эффективности лечения.

4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации

5. Нуждается ли больной в госпитализации и в направлении на МСЭ?

6. Если есть показания для направления на МСЭ - на какую группу инвалидности может претендовать больной?

7. Выписать рецепт на Дротаверина гидрохлорид в таблетках

Заведующий кафедры ОВП – 2

Карибаева Д.О.