Билет №7

Составитель: Бекенова Ж.А.

Отв. Доц. Аканова К.К.

Женщина  32 лет (Богачева Е.), на повторном визите у врача ВОП. Пациентка в динамике отмечает незначительное улучшение состояния – боли стали меньше, но не исчезли совсем, скованность в суставах по утрам сохраняется.

Анамнез заболевания: Впервые обратилась к врачу 3 дня назад с жалобами на утреннюю скованность в кистях рук, особенно до 12 часов дня, припухлость, постоянные боли и органичение движений в пястно- фаланговых суставах рук, коленных суставах. Больна около 3 месяцев. За время болезни в динамике постепенно нарастали боли в суставах, ограничение движения в них. 3 дня назад после переохлаждения самочувствие ухудшилось , повысилась температура, боли и ограничение движений в суставах усилились, в связи с чем обратилась в поликлинику. Самостоятельно дома периодически пила аспирин, мазала найз-гель. Было назначено обследование и повторная явка через 3 дня.

Анамнез жизни: со слов пациентки ранее не болела никакими заболеваниями и к врачам не обращалась. Наследственность- у бабушки по материнской линии отмечалось заболевание суставов. Аллергии нет. Туберкулез отрицает.  Объективно: Общее состояние больной средней тяжести. Температура -37,5С. В легких дыхание везикулярное. ЧД 16 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 72 в мин. АД -120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме. Опорно-двигательный аппарат: имеется слабая деформация и дефигурация пястно- фаланговых и коленных суставов. Активный и пассивный объем движений в суставах снижен. При пальпации отмечается их болезненность и отечность, местная гипертермия. 

Результаты обследования: ОАК: эр- 4,2х10*12/л, Hb- 112 г/л, лейкоциты 9,0х10*9/л, палочкояд. 2%, сегментояд- 70%, эоз. 2%, лимфоц. 19%, мон.7%, СОЭ 31 мм/ч  ОАМ: прозрачная., реакция кислая, о.п. 1015, белок -отр, эпителий плоский – 2-3 в п/зр, лейкоциты 4-6-8 в п/зр,

БХА: белок - 75 г/л, холестерин 4,8 ммоль/л, фибриноген- 6 г/л СРБ ++, билирубин общий 12 мкмоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 4,72ммоль/л, глюкоза – 4,6 ммоль/л, холестерин 5,1 ммоль/л, АЛТ – 0,11 ммоль/л, АСТ – 0,34 ммоль/л

Реакция Ваалера - Роузе - 1:128.

Рентгенография – признаки околосуставного остеопороза в области пястно- фаланговых суставов, сужение суставных щелей, анкилоз коленных суставов, сужение суставной щели.

Вопросы:

1. Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза

2. План обследования пациента

3. План лечения. Контроль эффективности лечения.

4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации

5. Нуждается ли больной в госпитализации и в направлении на МСЭ?

6. Если есть показания для направления на МСЭ - на какую группу инвалидности может претендовать больной?

7. Выписать рецепт на Метотрексат

1. Выписать рецепт

Заведующий кафедры ОВП – 2

Карибаева Д.О.