Билет №19
Составитель: Аринова А.Н.
Рецензент: доц. Смагулова А.Б.
Женщина,55 лет (Аккузова Ж.), с жалобами: умеренные «опоясывающие» боли в верхней части живота, усиливающиеся после еды и в положении лежа на спине, рвоту, вздутие и урчание живота, учащенный до 3-5р/ сут обильный неоформленный стул. Пришла на повторный прием после прохождения обследования. По назначению врача – соблюдала строгую диету эти дни.
Из анамнеза morbi: в течение 5 лет страдает хроническим калькулезным холециститом. Раннее 2-3 раза в год возникали приступообразные тупые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, которые снимались приемом спазмолитиков. Часто обострения провоцировались приемом жирной пищи. Обращалась к терапевту и хирургу, было предложено хирургическое лечение, от которого женщина отказалась. Последние 1.5-2 года присоединился практически постоянный, учащенный, неоформленный стул. Ухудшение состояния в течение последних 2х дней на фоне нарушения диеты – была на свадьбе у родственников, употребляла жирную жареную пищу, выпила немного спиртного.
Объективно: на момент осмотра состояние средней степени. В динамике – небольшое улучшение состояния – боли еще сохраняются, но уже меньше по интенсивности. Рост-169см.,вес-50кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, сухие. Отмечается гиперестезия кожи в зонах иннервации VIII грудного сегмента слева. Тоны сердца приглушены, шумов нет. ЧСС-80уд/мин, ритмичный. АД-130/85 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, симметричный, участвует в акте дыхания. Отмечается умеренная болезненность в холедохо-панкреато-дуоденальной зоне Шоффара. Размеры печени по Курлову: 10-8-7 см., печень не выступает из-под края реберной дуги по правой срединноключичной линии. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не пальпируется.
Лабораторно-инструментальные исследования.
ОАК:HB-132г/л, лейкоциты-9х109/л, п/яд-4%, с/яд-68%, э-0 %, л-19%, м-5%. СОЭ-15 мм/ч.
БХА: общий билирубин-16,9 ммоль/л, прямой билирубин-3,8 ммоль/л, АСТ-28 МЕ/л, АЛТ-37 МЕ/л, амилаза-321 МЕ/л, ЩФ-230 МЕ/л, глюкоза-7,3 ммоль/л.
Анализ мочи: диастаза-143МЕ/л.
Анализ кала: неоформленный, консистенция кашицеобразная. Обнаружены мышечные волокна, жиры-много.
Вопросы:
Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза
План обследования пациента
План лечения. Контроль эффективности лечения.
Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации
Нуждается ли больной в госпитализации и в направлении на МСЭ?
Если есть показания для направления на МСЭ - на какую группу инвалидности может претендовать больной?
Выписать рецепт на Панкреатин
Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016
Заведующий кафедры ОВП – 2 |
|
Карибаева Д.О. |
Билет №20
Составитель: Колбаев М.Т.
Рецензент: доц. Смагулова А.Б.
Мужчина 51 лет (Сыдыков Б.),с жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой слизистой мокротой, приступы удушья с затрудненным выдохом, возникающие в любое время суток ежедневно, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа, учащенное сердцебиение.
Анамнез заболевания:в течение многих лет мужчину беспокоит практически постоянная заложенность носа, два года назад удалены полипы носа.Год назад, после перенесенного ОРВИ, длительно сохранялся приступообразный кашель. В апреле впервые развился приступ удушья, купированный внутривенным введением эуфиллина. В последующем пациент самостоятельно принимал антигистаминные препараты, эуфиллин, с положительным эффектом. Последнее ухудшение вновь после ОРВИ, неделю назад. Резко возросла частота приступов удушья в дневное время, появились ночные приступы. Для обследования и подбора терапии больной обратился в поликлинику. Пациенту было назначено обследование, эуфиллин. В динамике больной отмечает улучшение незначительное, сохраняется кашель, одышка, удушье по ночам, сердцебиение. Пришел на повторный прием.
Анамнез жизни:ИБС и АГ в течение 5 лет, принимает конкор, капотен, кардиомагнил. Максимальный подъем АД до 180/100 мм.рт.ст. адаптированное АД до 120/80 мм.рт.ст. Пациент работает вязальщиком на текстильном предприятии, имеет постоянный контакт с шерстью. В течение последних лет отмечает частые ОРВИ - 2-3 раза в год. В анамнезе отмечены аллергические реакции на прием ампициллина - заложенность носа, слезотечение; цитрусовые и клубника - крапивница. У матери больного пищевая аллергия в виде крапивницы на цитрусовые.
Об-но: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-розовые, повышенной влажности, диффузный цианоз. Голосовое дрожание ослаблено. Экскурсия грудной клетки снижена, коробочный звук чередуется с участками притупления. Частота дыхательных движений – 28 в минуту. Аускультативно: дыхание в верхних отделах легких жесткое, над остальными отделами – ослаблено, выслушиваются сухие свистящие рассеянные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 90 уд/мин. АД на обеих руках 120/80 мм.рт.ст.
Результаты обследования:
ОАК:Hb - 120 г/л, эр -4,5 х 1012, ЦП - 0,79, лейкоциты - 8,0 х 109 (с/я - 63%, л -21%, э - 13%, м - 3%), СОЭ - 10 мм/ч.
Общий анализ мокроты:вязкая, слизистый, лейкоциты - 1-5 в п/зр, эозинофилы - 20-40-60 в п/зр, эритрицитов нет, спирали Куршмана - 1-3 в препарате, кристаллы Шарко-Лейдена - 5-7 в препарате; атипичные клетки, эластичные волокна, БК не найдены.
ЭКГ – признаки гипертрофии правого предсердия.
Рентгенография органов грудной клетки:очаговые и инфильтративные изменения не обнаружены, определяется уплощение купола диафрагмы, повышение воздушности легочной ткани, утолщение стенок бронхов.
ФВД: ЖЕЛ - 84%, ОФВ1- 55%, МОС 25 - 66%, МОС 50 - 42%, МОС 75 - 38%. После ингаляции 400 мкг сальбутамола: ОФВ, - 84%, МОС 25 - 68%, МОС 50 - 59%, МОС 75 -58%.
Вопросы:
Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза
План обследования пациента
План лечения. Контроль эффективности лечения.
Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации
Нуждается ли больной в госпитализации и в направлении на МСЭ?
Если есть показания для направления на МСЭ - на какую группу инвалидности может претендовать больной?
Выписать рецепт на Сальметерол+ Флутиказон
Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016
Заведующий кафедры ОВП – 2 |
|
Карибаева Д.О. |