Задача № 12

Хвора Г. Доставлена в стаціонар каретою швидкої допомоги зі скаргами на різкі болі внизу живота, підвищення температури до 39,7 С. Протягом останніх 2 років хворіє хронічним запаленням придатків матки. 2 дні тому з метою поновлення прохідності труб проведена гідротубація. При огляді: живіт м'який, різко болючий у нижніх відділах. Симптоми подразнення очеревини слабо позитивні в нижніх відділах живота. З боку зовнішніх статевих органів патології немає. Шийка матки циліндрична, чиста, вічко закрите. Тіло матки не збільшене, обмежено рухливе, неболюче. Праворуч від матки пальпується пухлиноподібне утворення розміром 3x7 см, різко болюче, обмежено рухливе. Ліві придатки оточені злуками, неболючі. Праве склепіння глибоке, болюче, ліве — без особливостей. Параметрії вільні. Виділення гноєподібні. Поставити попередній діагноз, скласти план обстеження, призначити лікування.

Еталон відповіді: Хронічний правобічний сальпінгооофорит, стадія загострення. Правобічний гідросальпінкс? Госпіталізувати жінку до гінекологічного стаціонару та призначити комплексне клініко- лабораторне обстеження: загальний аналіз крові, сечі, коагулограму, групу крові, біохімічний аналіз крові, бакпосів виділень на мікрофлору та чутливість до антибіотиків, ультразвукове дослідження геніталій. В плані лікування - режим постільний, антибіотикотерапія, дезінтоксикаційна терапія, вітамінотерапія, нестероїдні протизапальні засоби, антигомотоксична терапія, протигрибкові та антигістамінні препарати.

Знайдіть відповідність: (визначення – гістологічна картина)

1. Передрак ендометрію: А. Атипова залозиста гіперплазія ендометрію, аденоматоз

ендометрію.

2. Фонові захворювання ендометрію: Б. Залозиста, залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію і

поліпи ендометрію.

В. Ерозія, поліп, эктропіон, ендоцервіцит.

Відповідь: 1 а, 2 б.

Вкажіть послідовність дій лікаря при пельвіоперитоніті:

1. Хвору лікувати в умовах палати інтенсивної терапії реанімаційного відділення, призначити знеболювальні, антибактеріальні, дезінтоксикаційні та симптоматичні засоби.

2. Госпіталізувати жінку до гінекологічного стаціонару.

3. Провести передопераційну підготовку.

4. Екстрене комплексне клініко-лабораторне обстеження.

5. Слідкувати за виділеннями через дренажі, санувати черевну порожнину та активно вести післяопераційний період.

6. Лапаротомія з видаленням гнійника, об'єм оперативного втручання вирішити після розкриття черевної порожнини, провести санацію черевної порожнини та дренування.

Відповідь: 2, 4, 3, 6, 1, 5.

Задача № 13

Хвора доставлена в стаціонар каретою швидкої допомоги зі скаргами на різкі болі внизу живота, підвищення температури до 39,8 С. Тиждень тому з метою переривання вагітності ввела в шийку матки катетер. При огляді: живіт напружений, різко болючий при пальпації. Симптом подразнення очеревини позитивний в нижніх відділах до рівня пупка. При вагінальному дослідженні: зовнішні статеві органи без особливостей, вагіна містка, шийка матки циліндрична, вічко пропускає кінчик пальця, виділення гнійні. Склепіння вкорочені, заднє випнуте, різко болюче. Тіло матки та додатки пальпувати неможливо внаслідок болючості та напруження живота. Поставити попередній діагноз, скласти план обстеження, призначити лікування.

Еталон відповіді: Перфорація матки? Пельвіоперитоніт. Госпіталізувати жінку до гінекологічного стаціонару та призначити екстенне комплексне клініко - лабораторне обстеження: загальний аналіз крові, сечі, коагулограму, групу крові, біохімічний аналіз крові, бакпосів виділень на мікрофлору та чутливість до антибіотиків, ультразвукове дослідження геніталій. В плані лікування - провести передопераційну підготовку та лапатотомію з видаленням гнійника, об'єм оперативного втручання вирішити після розкриття черевної порожнини, провести санацію черевної порожнини та дренування. Хвору лікувати в умовах палати інтенсивної терапії реанімаційного відділення, призначити знеболювальні, антибактеріальні, дезінтоксикаційні та симптоматичні засоби, слідкувати за виділеннями через дренажі, санувати черевну порожнину та активно вести післяопераційний період.

Знайдіть відповідність: (пухлина яєчника - визначення)

1. Кіста яєчника: А. Це справжня пухлина яєчника, якій властиві всі

характеристики пухлинного росту (доброякісного).

2. Кістома яєчника: Б. Це пухлиноподібне утворення, що характеризується

скупченням рідини, серед нормальної тканини

яєчників, оточеною чіткою капсулою без

вистілаючого епітелію.

Відповідь: 2 а, 1 б.

Вкажіть план ведення пацієнтки при підозрі на хламідіоз:

1. Визначення збудника в сироватці крові шляхом ПЛР (полімеразно-ланцюгової реакції).

2. Призначити етіотропну терапію.

3. Провести зішкребок з цервікального каналу на хламідії.

4. Визначення антитіл (Ig M, Ig G) до хламідій в крові.

Відповідь: 3, 1, 4, 2.