2. . Клиническая картина и осложнения

Инкубационный период — от 2 часов до 1 суток; при пищевой токсикоинфекции стафилококковой этиологии — до 30 мин. Острый период болезни — от 12 часов до 5 суток, после чего наступает период реконвалесценции. В клинической картине на первый план выступают общая интоксикация, обезвоживание и гастроинтестинальный синдром [32, C.763].

Первые симптомы пищевой токсикоинфекции — боль в животе, тошнота, рвота, озноб, повышение температуры тела, жидкий стул. О развитии острого гастрита свидетельствуют обложенный белым налётом язык; рвота (иногда неукротимая) съеденной накануне пищей, затем — слизью с примесью жёлчи; тяжесть и боль в эпигастральной области [15, C.90].

У 4–5% больных обнаруживают только признаки острого гастрита. Боль в животе может носить разлитой характер, быть схваткообразной, реже — постоянной. О развитии энтерита свидетельствует диарея, возникающая у 95% больных. Испражнения обильные, водянистые, зловонные, светло-жёлтого или коричневого цвета; имеют вид болотной тины. Живот при пальпации мягкий, болезненный не только в эпигастральной области, но и в области пупка. Частота актов дефекации отражает тяжесть течения болезни. Признаки колита: мучительную схваткообразную боль в нижних отделах живота (чаще слева), примесь слизи, крови в испражнениях — обнаруживают у 5–6% больных. При гастроэнтероколитическом варианте пищевой токсикоинфекции наблюдают последовательное вовлечение в патологический процесс желудка, тонкой и толстой кишки [15, C. 215].

Лихорадка выражена у 60–70% больных. Она может быть субфебрильной; у части больных достигает 38–39 °С, иногда — 40 °С. Продолжительность лихорадки — от нескольких часов до 2–4 дней. Иногда (при стафилококковой интоксикации) наблюдают гипотермию. Клинические признаки интоксикации — бледность кожного покрова, одышка, мышечная слабость, озноб, головная боль, боли в суставах и костях, тахикардия, артериальная гипотензия. По выраженности этих симптомов делают вывод о тяжести течения пищевой токсикоинфекции [34, C.279].

О развитии обезвоживания свидетельствуют жажда, сухость кожного покрова и слизистых оболочек, снижение тургора кожи, заострённость черт лица, западение глазных яблок, бледность, цианоз (акроцианоз), тахикардия, артериальная гипотензия, снижение диуреза, судороги мышц конечностей [24, C.216].

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечают глухость сердечных тонов, тахикардию (реже — брадикардию), артериальную гипотензию, диффузные изменения дистрофического характера на электрокардиограмме - снижение зубца Т и депрессия сегмента ST [7, C.83].

Изменения почек при пищевой токсикоинфекции обусловлены как токсическим их повреждением, так и гиповолемией. В тяжёлых случаях возможно развитие преренальной отстрой почечной недостаточности с олигоанурией, азотемией, гиперкалиемией и метаболическим ацидозом.

Изменения величины гематокрита и удельного веса плазмы позволяют оценить степень обезвоживания.

Интоксикация и обезвоживание ведут к тяжёлым нарушениям функций внутренних органов и обострению сопутствующих заболеваний: развитию гипертонического криза, мезентериального тромбоза, острого нарушения мозгового кровообращения у больных с гипертонической болезнью, инфаркта миокарда у больных с ишемической болезнью сердца, абстинентного синдрома или алкогольного психоза у больных хроническим алкоголизмом [9, C.20; 20, C.64].

Осложнения

Острое пищевое отравление может давать несколько основных осложнений, которые связаны с особенностями механизма развития этой патологии:

• Нарушение функциональной активности внутренних органов и центральной нервной системы на фоне общей интоксикации.

• Воспаление стенок кишечника с нарушением усваивания пищи, что приводит к недостаточному поступлению питательных веществ в организм.

• Обезвоживание – потеря жидкости и минеральных солей организмом в процессе рвоты и диареи. Это самое серьезное осложнение острого пищевого отравления, так как недостаточность солей и воды приводит к нарушению работы сердца и нервной системы [1, C.301].

Ребенок более чувствителен к потере жидкости, чем взрослый человек, так как масса тела и количество жидкости в его организме меньше и дегидратация наступает быстрее. Поэтому при появлении рвоты и поноса у детей необходимо как можно скорее начинать мероприятия, направленные на восстановление жидкости в организме [5, C.17].