17.Тиреоидит Хашимото. Особенности иммунопатогенеза и клинических проявлений

Тиреодит Хашимото – это заболевание, возникающее в результате воспаления щитовидной железы под воздействием аутоиммунных факторов, при этом возникает ее увеличение с медленным снижением функции. Существует ряд факторов, способных спровоцировать эту реакцию:

• наличие других аутоиммунных заболеваний;

• вирусная инфекция;

• токсическое воздействие некоторых веществ;

• ионизирующая радиация;

• хронические очаги инфекции, особенно в области носоглотки;

• никотин;

• длительный прием ряда лекарственных препаратов;

• операции на щитовидке или ее травма;

недостаточное или избыточное количество йода.

Классификация заболевания

По клиническим признакам тиреоидит Хашимото можно разделить на следующие виды:

Гиперпластический, с формированием зоба.

Атрофический, с уменьшением размеров щитовидки и ее гипофункцией – гипотиреозом.

Очаговый, с поражением только одной доли.

Послеродовый. Наблюдается у 6% женщин.

Симптомы хронического тиреоидита не имеют характерных признаков. На ранних стадиях болезнь может протекать без выраженных признаков. Когда начинается стадия, на которой продуктивность щитовидной железы снижается, возникают жалобы на сонливость, депрессивное состояние, одышку, снижение трудоспособности, иногда возникают отеки,увеличение веса.

При пальпации врач может отметить увеличение щитовидной железы, что обычно характерно при гиперпластической форме заболевания. Жалобы таких больных могут заключаться в распирающем чувстве в районе поражения, одышке. Симптомы болезненности при этом, как правило, отсутствует.Атрофическая форма характерна на последних стадиях заболевания. При этом визуально щитовидка не определяется, а при пальпации бывает в пределах нормы, или несколько уменьшена в размерах.

18.Противоопухолевый иммунит ет. Аг, ассоциированные с опухолями. Противоопухолевый иммунологический надзор

Способ контроля за клетками, обеспечивающий идентификацию и уничтожение измененных, потенциально неопластических клеток

Осуществление иммунологического надзора возможно в том случае, если на поверхности опухолевых клеток есть новые структуры (АГ опухолей) Ассоциированные с опухолями изменения клеточной поверхности

1 группа – аг вирусного происхождения – при инфицировании онкогенными вирусами (ВЭБ, ВПЧ, вирус лейкоза 1 типа – HTLV-1, вирус гепатита С) 2 группа – онкофетальные АГ – аг, ассоциированные с ранней стадией развития плода, в норме отсутствуют.

α-фетопротеин

Раковый эмбриональный АГ

Ассоциированные с опухолями изменения клеточной поверхности

3 группа – мутантные АГ, причина – точечные (одиночные мутации – 1 АМК остаток)

40% колоректального рака

90% опухолей поджелудочной железы

Ассоциированные с опухолями изменения клеточной поверхности

4 группа – тканеспецифические дифференцировочные АГ

PSA – простатоспецифический АГ, в норме только в ткани предстательной железы, в случае заболевания обнаруживается в сыворотке крови (скрининг-тест)

Ассоциированные с опухолями изменения клеточной поверхности

5 группа – отсутствие на клетках MHC 1 класса

Характерно для рака молочной железы

При 60% метастазирующих опухолей